Вестник ЗОЖ   №22 (780), 2025 г.

Актуальная тема

КОГДА СЕРДЦЕ НЕ В РИТМЕ

«ЗОЖ»: Сергей Александрович, от чего возникает мерцательная аритмия?

Сергей ПАНОВ: Причинами развития мерцательной аритмии являются относительно безобидные заболевания сердца и не только. Гипертония, ишемическая болезнь серд­ца, перенесенные инфаркты миокарда, проблема с клапанами сердца — основные при­чины возникновения такой аритмии. Это происходит из-за повышенного давления и напряжения сердца, что приводит к сбою в ритме.

Но не только сердечные причины являются пусковым механизмом такого расстройства. Заболевания щитовидной железы, сахарный диабет и ожирение, курение и злоупотреб­ление алкоголем доказанно вносят негативный вклад в развитие, мерцательной арит­мии.

«ЗОЖ»: Какие симптомы возникают при этом виде аритмии?

С.П.: Мерцательная аритмия проявляется по-разному. В большинстве случаев возника­ет неравномерное учащенное сердцебиение, которое постоянно усиливается. Во время приступа могут ощущаться ноющие боли в области сердца, слабость, одышка, похоло­дание рук и ног, а также волнение, чувство страха, нарушения сна, дрожь и потли­вость. Все это может сопровождаться снижением артериального давления и головокру­жением.

Через некоторое время начинают появляться симптомы недостаточности кровообраще­ния: отеки нижних конечностей, одышка в горизонтальном положении или ночью. Но это бывает не всегда.

Иногда мы видим пациентов, которые никак не ощущают аритмию, а выявляют ее при случайном снятии ЭКГ. Нередко пациенты узнают о наличии у них фибрилляции пред­сердий, к сожалению, уже в отделении реанимации с инсультом. Чтобы этого не случи­лось, пациентам старше 40 лет рекомендуется проходить ежегодную диспансеризацию.

«ЗОЖ»: Чем опасна мерцательная аритмия?

С.П.: Наше сердце состоит из предсердий, куда поступает кровь по венам, и желудоч­ков, откуда кровь идет в аорту и дальше по органам. Мерцательная аритмия — это со­стояние, когда предсердия перестают ритмично и хорошо сокращаться: вместо этого они «дрожат». В результате желудочек плохо наполняется кровью из предсердий, что приводит, как минимум, к двум проблемам:

• кровь застаивается в предсердии, и в нем могут образоваться тромбы, которые с током крови могут попасть в головной мозг и вызвать инсульт;
• кровь, в недостаточном количестве поступает в аорту, что приводит к недостаточ­ности кровообращения и симптомам, описанным выше.

«ЗОЖ»: Как человеку понять, что у него появилась эта аритмия?

С.П.: Прежде всего обращать внимание на свое самочувствие. Если у вас возникают слабость, одышка, перебои в работе сердца, и симптомы не проходят в короткое время или нарастают — это повод провериться.

Также очень важно ежедневно измерять давление и пульс. Все современные электрон­ные приборы для измерения артериального давления оснащены на экране специаль­ным датчиком «аритмии». Датчик, безусловно, не является подтверждением диагноза, так как его включение возможно при одиночных внеочередных сокращениях сердца, встречающихся в норме. Однако это должно вас насторожить, особенно если ранее пульс у вас был значительно меньше, чем при измерении в данный момент. Если вы заподозрили у себя аритмию, обратитесь к врачу. Вам снимут ЭКГ, на котором будет четко понятно, есть у вас аритмия в данный момент или нет.

Однако особенность этой аритмии в том, что она может как внезапно начаться, так и внезапно закончиться. В этом случае вам поможет холтеровское мониторирование ЭКГ в течение не менее 24 часов. На нем можно зафиксировать эпизоды аритмии, даже те, которые вы не ощущаете.

Кроме этого, необходимо оценить функцию сердца с помощью эхо-кардиографии, сдать анализы крови, чтобы исключить внесердечные причины возникновения аритмии — на­пример, проблемы со щитовидной железой. Это также важно для подбора дозы ле­карств при лечении фибрилляции предсердий.

«ЗОЖ»: Расскажите, пожалуйста, о печеным этого недуга.

С.П.: Как сказал ранее, при мерцательной аритмии отсутствует нормальное сокраще­ние предсердий, вследствие чего кровь застаивается, и могут образоваться тромбы. Поэтому, первой целью лечения является обезопасить пациента от инсульта с помощью специальных препаратов, которые не дают образовываться тромбам («кроворазжижаю­щие» или антикоагулянты). Существуют «новые» (уже давно на рынке) антикоагулян­ты, которые очень удобно применять. Они назначаются в определенной стандартной дозе, которая зависит от функции почек, и принимаются 1—2 раза в день в зависимос­ти от препарата. К ним относятся эликвис, ксарелто, прадакса. Единственный минус этих лекарственных средств — стоимость. Однако на данный момент в продаже уже начали появляться аналоги этих оригинальных препаратов, которые более доступны по цене (ксилтесс, ривароксия, дабиксом).

Помимо этих препаратов можно использовать довольно «старый» антикоагулянт — варфарин. Самый главный его минус — необходимость постоянной сдачи крови на показатель свертываемости — MHO. Целевой уровень MHO составляет от 2,0 до 3,0. В момент подбора дозы необходимо контролировать MHO каждые 2–4 дня. Если MHO на­конец достиг интервала 2,0–3,0, то контроль достаточно проводить 1 раз в месяц. При повышении MHO более 4,0–5,0 повышается риск кровотечения. При понижении MHO до 1,0–1,5 повышается риск тромбоэмболии. Дело в том, что влияние этого препарата на вязкость крови может зависеть от пищи, сопутствующих препаратов и многих других причин. Если MHO не контролировать, то у пациента возникает большой риск кровоте­чений, которые могут закончиться смертельно.

«ЗОЖ»: Как восстановить нормальный ритм сердца?

С.П.: Восстановить нормальный (синусовый) ритм сердца можно или с помощью ле­карств, или с помощью специальной процедуры — электроимпульсной терапии. Элек­троимпульсная терапия (или кардиоверсия) — это способ «перезапустить» сердце, когда оно сбилось с правильного ритма. Процедура проводится в стационаре — как правило, в реанимации или отделении интенсивной терапии. Пациенту делают поверх­ностный наркоз, он засыпает коротким сном и ничего не чувствует Во время процедуры с помощью дефибриллятора в специальном режиме пациенту проводят электрический разряд, таким образом «перезапуская» сердце. Все это время за пациентом следят по специальному монитору, где отслеживаются его ритм сердца, дыхание и артериальное давление.

Другим вариантом является медикаментозное восстановление ритма. Как правило, его делают с помощью препарата амиодарона внутривенно. Часто пациенты боятся элек­троимпульсной терапии, хотя по современным представлениям именно этот метод явля­ется самым безопасным.

Но на этом лечение не заканчивается! После выписки пациенту будет рекомендован специальный препарат — антиаритмик, который поможет сохранять правильный ритм. Его подбирают в соответствии с сопутствующими заболеваниями и состоянием сердца. Принимать его надо постоянно. Пропуски в приеме чреваты рецидивами нарушения ритма.

К сожалению, если аритмия у пациента давно, и размеры полостей сердца уже слиш­ком большие (это можно узнать с помощью УЗИ сердца), то восстановить ритм очень сложно. И даже если это и получится, то удержать его и не допустить срывов еще тя­желее. В этом случае избирают тактику контроля пульса: назначают лекарства, чтобы пульс был не выше 100 ударов в минуту, а лучше — 70–80. Как правило, добиваются этого с помощью препаратов из группы бета-блокаторов: бисопролол (конкор) или метопролол (беталок ЗОК). Однако важно помнить о противопоказаниях (например, тяжелая бронхиальная астма): в этом случае есть другие группы лекарств, чтобы по­мочь пациенту.

Помимо этого важно лечить сопутствующие заболевания, строго принимать назначен­ные препараты и при очередном пароксизме не ждать чуда, что «само восстановится», а обращаться в «скорую помощь» для госпитализации и восстановления ритма.

ИТОГ

Мерцательная аритмия вовсе не безобидна. Она опасна инсультами и развитием тяже­лой сердечной недостаточности. Чтобы уберечься от инсульта, важно принимать анти­коагулянты, а при первых признаках приступа обращаться за помощью и стараться, восстанавливать ритм сердца, а затем принимать лекарства для сохранения нормально­го ритма. Будьте здоровы!