ДВУЛИКАЯ ОСОБА

Всякий раз, когда врач-гинеколог сообщает пациентке ее диагноз: «миома матки», вынужден наблюдать одну и ту же картину: панику, слезы, растерянность и немой, застывший в глазах вопрос: «Долго ли осталось жить, ведь это онкология!». Спешу успокоить: «Нет, не онкология, а весьма распространенное женское заболевание»...

ТАИНСТВЕННЫЕ УЗЛЫ

Дословно слово «миома» переводится как «опухоль из мышцы». Она является доброкачественной опухолью тела матки и относится к гормонозависимым образованиям.

Почему появляется миома матки? Это реакция организма на различные вредные факторы, стойко изменившие обмен веществ в тканях и клетках. Вследствие этого возникает очаг роста и размножения собственных клеток, который не контролируется иммунитетом. Самой частой причиной заболевания является врожденная генетическая предрасположенность. То есть, если у вашей мамы, бабушки или тети была миома матки, велика вероятность того, что вы также столкнетесь с этой проблемой. Кроме того, риск появления миомы матки выше у нерожавших женщин, чем у рожавших, а также у тучных дам.

Миома матки выглядит как плотный узел. Причем количество таких узлов может быть самым разным — от одного до нескольких. И размер также разнообразен — от совсем маленьких — до 1–2 см в диаметре до очень больших — свыше 5–6 сантиметров.

Изначально узлы возникают между мышечными волокнами матки, но затем ведут себя абсолютно по-разному. Они могут остаться в пределах толщи стенки матки, прорасти внутрь или, покинув границы тела матки, продолжить рост в сторону брюшной полости...

С КОНСПИРАЦИЕЙ И БЕЗ

Как же проявляет себя миома? По-разному. Однако двуличие этой особы известно очень хорошо. Примерно в половине случаев она не выдает себя никак. Либо неприятные ощущения настолько слабо выражены, что женщина попросту не обращает на них внимание. Обнаруживается случайно — на осмотре у гинеколога или при УЗИ, назначенном по другим причинам.

В другой половине случаев миома, наоборот, и не думает конспирироваться. Это могут быть обильные, длительные менструации и даже сильные кровотечения. Насторожить должен и тот факт, если кровоточивость сохраняется между менструациями. Другой тревожный звонок — хроническая анемия, когда из-за большой кровопотери снижается уровень гемоглобина и эритроцитов в крови, а при отсутствии лечения нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы. Кожа в таком случае приобретает желтоватый оттенок, слизистые оболочки становятся бледными, на нижних конечностях определяются отеки.

Еще один симптом недуга — приступообразные боли внизу живота, в том числе во время менструации. Они возникают из-за того, что связки увеличенной узлами матки натягиваются. Боли могут быть связаны также с перекрутом узла, который отличается своей особенностью — «на ножке», ростом опухоли, присоединившимися воспалительными процессами.

Увеличиваясь в размере, матка давит на соседние органы — мочевой пузырь, прямую кишку, в связи с чем могут возникнуть новые проблемы: учащенное мочеиспускание, частичное недержание мочи, нарушение ее оттока с последующим развитием заболеваний почек, запоры. При давлении на нижний отдел позвоночника не исключены выраженные боли, как при остром приступе радикулита.

Но, пожалуй, самыми неприятными проявлениями миомы являются бесплодие и осложнения при беременности, в том числе невынашивание ребенка.

Есть ли возрастные особенности течения миомы матки? Да, есть. Заболевание не наблюдается у девочек до наступления менструаций. Что касается молодых женщин, возрастом до 30 лет, число заболевших год от года увеличивается с геометрической прогрессией. Однако самый частый возраст выявления миомы матки — 33–35 лет. У половины таких пациенток наблюдается быстрый рост узлов, как правило, на фоне нарушения обмена гормонов, избыточной массы тела, заболеваний печени, кишечника, длительных воспалительных процессов женских органов, обильных и болезненных менструаций...

Для развития миомы матки опасны возраст и пременопаузы, то есть приблизительно лет за 5 до климакса. В это время происходит постепенное прекращение гормональной функции яичников и наступает новая волна нарушения обмена гормонов, что приводит порой к сильным маточным кровотечениям, росту узлов, хронической анемии, тяжелому климактерическому синдрому.

И только с наступлением стойкой менопаузы, когда яичники окончательно успокаиваются, размеры миомы уменьшаются. Если же миома не становится меньше в первые два года полного отсутствия менструаций, она требует особого наблюдения, чтобы не пропустить перерождения в онкологический процесс.

ПОД ЗОРКИМ «ГЛАЗОМ»

Как же диагностируется миома матки? При неосложненном течении и типичном расположении узлов диагностика не представляет трудностей. Врач-гинеколог расспросит, что беспокоит, были ли роды, аборты, операции, воспаления, инфекции половых органов, как протекает менструация... Затем врач обследует молочные железы, шейку матки, матку, яичники, возьмет мазок на инфекции, онкоцитологический мазок. Назначит УЗИ малого таза.

При осложненном течении — нетипичном расположении узлов, сочетании миомы матки с другими заболеваниями половых органов для установления диагноза рекомендовано углубленное обследование. Во-первых, это 3D–4D УЗИ, что позволяет получить дополнительную информацию о наличии и расположении опухоли. Во-вторых, эхогистерография, когда при обезболивании в полость матки вводится стерильный раствор для ее растяжения и проводится осмотр полости при помощи УЗ-датчика. В-третьих, компьютерная томография и спиральная компьютерная томография (с введением контрастного вещества), что позволяет с высокой точностью определить состояние матки, сосудов и костей таза. В-четвертых, магнитно-резонансная томография, при которой узлы и их расположение определяются с высокой точностью. В-пятых, диагностическая лапароскопия — введение в полость малого таза под наркозом сложной оптической системы, которая позволяет оценить непосредственно «глазом» состояние, количество и расположение узлов.

ПО РАЗНЫМ СЦЕНАРИЯМ

Лечение миомы матки очень индивидуально и зависит от того, какая опухоль где расположена, ухудшает ли качество жизни. Если миома протекает по неосложненному сценарию (а так бывает у половины пациенток), требуется лишь регулярное наблюдение: дважды в год осмотр гинеколога и один раз в год — УЗИ малого таза. Кроме того, необходимо соблюдать некоторые ограничения. Под запретом тепловые и физиопроцедуры, лечебные грязи на низ живота и поясницу, массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника, чрезмерное пребывание на солнце. Все это может спровоцировать рост узлов.

Другое дело, если пациентка жалуется на сильные маточные кровотечения, анемию, боли внизу живота, пояснице. Здесь уже без серьезного лечения, будь то медикаментозное или хирургическое, не обойтись.

Единственной целью медикаментозного лечения является облегчение симптомов, связанных с миомой матки, а также уменьшение размеров узлов. Наиболее часто используются гормональные препараты — люкрин депо, золадекс, диферелин, бусерелин депо, подавляющие выработку гормонов в головном мозге, в результате чего организм приходит в состояние менопаузы (климакса). При этом прекращаются кровотечения и уменьшаются размеры узлов. Из-за множества сложных побочных эффектов такое лечение может продолжаться под строгим наблюдением врача не более 6 месяцев.

При миомах небольшого размера эффективны комбинированные контрацептивные гормональные препараты — жанин, силует, бонадэ. Они снимают болезненные ощущения, уменьшают кровопотери, приостанавливают рост узлов. Назначаются индивидуально.

Из новых средств порекомендую препарат эсмия. Входящий в его состав улипристала ацетат оказывает прямое воздействие на миоматозные узлы, эндометрий, а также головной мозг. При ежедневном приеме препарата в дозировке 5 мг в течение менструального цикла у женщин заканчивается очередное менструальное кровотечение, а следующее не наступает. Когда прием препарата заканчивается, менструальный цикл восстанавливается в течение 4 недель. За это время проходит анемия, значительно уменьшаются размеры узлов, а следовательно, размер самой матки.

Для снятия болей можно ипользовать индометацин, ибупрофен, мелоксикам, целекоксиб — по 1 таблетке 1–2 раза в день (противопоказаны при бронхиальной астме, язвенных поражениях желудка и кишечника). Уменьшить кровотечение помогут транексам и дицинон в таблетках или ампулах для внутримышечных инъекций.

Новым направлением в лечении миомы матки без операции является ФУЗ-абляция миомы. Принцип заключается в импульсном нагревании узла ультразвуковым лучом. Повышение температуры в узле приводит к постепенному распаду клеток миомы.

И, конечно, основным методом лечения миомы матки до сих пор остается хирургический. Наиболее радикальная операция — гистерэктомия, при которой матка удаляется полностью вместе с опухолью. Конечно же, сразу исчезают и боли, и кровотечения. Но при этом женщина полностью теряет способность к деторождению, на что согласны далеко не все пациентки.

Более щадящая операция — миомэктомия. Здесь удаляется только узел, а тело матки остается. Ее недостатки: возможна не при всех видах миом, к тому же не дает полной гарантии того, что через какое-то время в теле матки не появится новый узел. Зато сохраняется способность к деторождению.

О «ЖЕНСКИХ» ТРАВКАХ И НЕ ТОЛЬКО...

При миоме матки частично может помочь и народная медицина. Но лишь при совмещении с традиционными средствами лечения.

У матушки природы есть целый перечень лекарственных растений, которые помогут усмирить боль, снять воспаление, уменьшить кровотечение, притормозить рост опухоли, повысить иммунитет... В их числе — тысячелистник, пустырник, чистотел, подорожник и так называемые женские травки — крапива, календула, земляника лесная, расторопша, ромашка аптечная... Вот некоторые рецепты.

Возьмите 1 ст. ложку сухих измельченных листьев крапивы, залейте 1 стаканом крутого кипятка, настаивайте 1 час. Принимайте в качестве кровоостанавливающего средства по четверти стакана 3раза вдень. Курс — 2–3 недели.
С давних пор в борьбе с опухолью применяется чистотел — народный лекарь, который не прячется от людских глаз, а растет на виду — в садах, палисадниках, возле дома... Растение ядовито, поэтому требует осторожности, а вот рецепт приготовления из него настойки прост.
Возьмите пол-литровую стеклянную банку, заполните наполовину свежей травой чистотела (лучше, если с желтыми цветочками), залейте доверху водкой. Настаивайте в темном месте 10–12 дней, после чего настойку процедите. Слив жидкость темно-коричневого цвета в стеклянную бутылочку, принимайте по 1 ч. ложке 3 раза в день за полчаса до еды. Курс — 2 недели, после чего сделайте 10-дневный перерыв и лечение повторите.

Что касается физической активности, она особенно оправданна в свете того, что доказана зависимость появления миомы матки на фоне ожирения. Поэтому спорт не запрещен! Другое дело, какие физические упражнения можно использовать, а какие нельзя.

Чтобы избежать осложнений, индивидуальным подбором комплекса упражнений должен заниматься врач ЛФК с учетом заключения врача-гинеколога. Но вот что могу сказать определенно — безопасны плавание, скандинавская ходьба. А вот силовые упражнения — отжимания, приседания, подтягивания на перекладине, качание пресса, поднятие тяжестей — противопоказаны.

Лариса ХОДАКОВСКАЯ,
врач-акушер-гинеколог высшей категории,
УЗ-диагност