ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №9 (173), сентябрь 2017 г.

(На титульном листе журнал обозначен как
«№9(174), сентябрь 2017 г.» —Адм. сайта).

Спрашивали — отвечаем

СОЛНЕЧНЫЕ ВАННЫ —
ТОЛЬКО ПОД ЗОНТОМ

Миома матки

«Уважаемая редакция, спасибо за интересный и несущий доход­чивую информацию журнал. Прошу передать мой вопрос врачу-ги­некологу Софье Бахчинян. По результатам УЗИ органов малого таза у меня выявлены: по задней стенке интерстициально-субмукозный узел 11×8 мм, по передней стенке интерстициальный узел 9×7 мм, за маткой — жидкость в умеренном количестве.
Мне 42 года, детей нет и жалоб особых тоже нет. Месячные регу­лярные, через 28–30 дней. Расскажите, пожалуйста, можно ли мне посещать инфракрасную сауну и съездить отдохнуть на юг? Зара­нее благодарю, но только фамилию и электронный адрес прошу не указывать в журнале, так как его читает моя мама, а мне не хочет­ся ее волновать».

Тамара Т., г. Волгоград.

Прежде чем ответить на вопросы читательницы, я немного введу вас в курс дела и расскажу о заболевании, как оно проявляется и какие существуют методы диагностики и лечения. Странно, что Тамара, нерожавшая женщина, интересуется только тем, куда ей можно поехать отдыхать, в то время как недуг этот сегодня относится к разряду серьезных проблем в гинекологии.

Миома матки — это истинная доброкачественная гормоночувствительная опухоль, состоящая из видоизмененных гладкомышечных клеток миометрия (мышечного слоя матки). Это самая распространенная опухоль, которая встречается в среднем у 80% женщин и проявляется после 35 лет.

Происхождение недуга и почему он прогрессирует, до конца не изучено, правда, известно, что на возникновение и развитие патологии оказывают влияние различные факторы: половые гормоны, иммунные реакции организма, нарушение структуры ткани органа. Но все же основными регуляторами гибели клеток являются эндокринная и иммунная системы.

Диагностика

В 50% случаев болезнь протекает бессимптомно и выявляется только при гинекологи­ческом обследовании. Врач-гинеколог может заподозрить наличие миомы по увели­ченным размерам матки или пальпируемым узлам.

Для подтверждения диагноза необходимо провести ультразвуковое исследование органов малого таза — наиболее информативный, доступный и самый распространен­ный метод обследования. На УЗИ станет ясно, насколько увеличено тело матки в размерах, есть ли деформации и повреждения внешних контуров органа и так далее.

Для диагностики подслизистой миомы применяют гистероскопию, с помощью которой можно достаточно точно определить размер, количество и анатомические особенности миоматозных узлов, а при необходимости сразу произвести прицельную биопсию или даже выполнить оперативное вмешательство — гистерорезектоскопию. В некоторых ситуациях для уточнения локализации опухоли используют КТ и МРТ.

Симптомы

Так как у половины пациенток недуг протекает бессимптомно, соответственно, у каждой второй женщины с миомой признаки заболевания все же проявляются, а значит, в той или иной степени ухудшают качество жизни и требуют лечения. И тут мы подошли к вопросу о признаках болезни, на проявления которых необходимо обратить внимание. Выделяют следующие симптомы: обильные, длительные менструации, ациклические (между менструациями) кровотечения, сопровождающиеся слабостью, быстрой утомляемостью (чаще всего приводящие к железодефицитным анемиям); тянущие боли внизу живота, редко острые боли (при перекручивании ножки узла), сопровождающиеся повышением температуры и недомоганием.

Миома больших размеров способна оказывать влияние на соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку, нарушая их работу, что провоцирует учащение мочеиспускания и запоры. Но самое главное — она может стать причиной бесплодия.

К сожалению, каждая пятая женщина с миомой не может родить ребенка, а в 40% случаев беременность заканчивается выкидышем. И даже если беременность насту­пила, то в большинстве случаев выносить и родить здорового ребенка бывает очень нелегко. Зачастую у таких пациенток возникают осложнения, приводящие к внутри­утробной задержке развития плода, анатомическим повреждениям, преждевре­менным родам, кровотечениям в послеродовом периоде.

Поэтому если вы планируете беременность, то пройдите все необходимые обследова­ния заблаговременно, чтобы привести организм в порядок и родить здорового ребенка.

Изменить образ жизни

Теперь отвечу на вопрос читательницы и скажу, что думают об этом врачи: наличие данной патологии уже подразумевает под собой значительные изменения в повсе­дневном образе жизни. Поэтому перед поездкой обязательно проконсультируйтесь с гинекологом, чтобы он зафиксировал динамику роста миомы. Если никакой угрозы нет, то можно будет отправиться на отдых, но при этом четко выполнять все назначения и рекомендации специалиста.

Во-вторых, для посещения выбирайте страны с умеренным климатом, где температура поднимается не выше +25° С. Но при этом нельзя находиться под прямыми солнечными лучами. Пляж можно посещать утром до 11 часов и вечером после 17, а солнечные ванны — только под зонтом. И не забывайте использовать солнцезащитные кремы.

После возвращения домой, даже если вы соблюдали все рекомендации доктора, все же очень рекомендую посетить вашего гинеколога, чтобы исключить рост миомы.

Еще раз хочу подчеркнуть, что миома матки привносит ограничения в привычную жизнь, и это касается не только отдыха. Есть множество факторов риска, которые могут спровоцировать резкий рост миоматозных узлов:

• Любые тепловые процедуры: пребывание на солнце и даже в солярии, перегрев нижней части живота, так как это приведет к усилению кровотока и может вызвать разрастание миомы.
• Противопоказаны бани, сауны, массажи поясничной и тазовой области — все, что может усилить приток крови к нижней части тела.
• Категорически нельзя поднимать тяжести свыше трех килограммов, заниматься тяжелой физической работой и переутомляться.
• Гормональные всплески, вызванные переживаниями или стрессами, способны вызвать рост миомы.
• Аборты также неблагоприятно сказываются на гормональном фоне женщины.
• Прием большого количества жидкости на ночь, так как это вызовет дополнитель­ный отек матки и давление на нее.
• Нежелательно использование оральных контрацептивов или других гормональных препаратов. Идеальный вариант контрацепции — презервативы.
• С осторожностью выбирать любые оздоровительные и косметические процедуры (физиотерапия, антицеллюлитный массаж).

Лечение

Основной целью лечения является сохранение или восстановление фертильности — способности к зачатию.

Современные подходы подразумевают под собой многокомпонентность терапии и определяются рядом факторов: возраст пациентки, состояние, предшествующее болезни, особенности строения опухоли, форма, темп роста и локализация миоматоз­ного узла, отсутствие или наличие детей у женщины.

Отсюда и лечение в каждом конкретном случае будет индивидуальным.

Основными на текущий момент считаются следующие методы:

• Миомэктомия: лапаротомия, лапароскопия, гистероскопия.
• ФУЗ-абляция опухоли под контролем МРТ.
• Медикаментозное лечение гормональными препаратами.

Консервативная, или медикаментозная, терапия гормональными препаратами направ­лена на то, чтобы затормозить рост или регресс опухоли и купировать симптомы неду­га. Но, к сожалению, эффект от такого лечения носит временный характер, так как после отмены гормональных препаратов рост опухоли возобновляется, то есть наблю­дается рецидив.

Основными показаниями для проведения консервативной терапии являются: детородный возраст, особое (межмышечное) расположение узла, его размеры (не бо­лее 3 см). Назначается медикаментозная терапия на 6 циклов под контролем ультра­звукового исследования органов малого таза 1 раз в 3 месяца.

Но, несмотря на постоянное совершенствование консервативной терапии миомы матки, хирургическое лечение все же остается ведущим и составляет приблизительно полови­ну всех абдоминальных (находящихся в брюшной полости) вмешательств. Но для решения вопроса по поводу оперативного вмешательства должны быть веские основания:

• Большие размеры (более 12 недель) или быстрый рост узла.
• Субмукозное, либо шеечное, расположение миомы.
• Нарушение питания и некроз миоматозного узла.
• Миома матки с межменструальными кровотечениями, кровотечения в постменопаузе, приводящие к анемии.
• Нарушение функции соседних органов.
• Бесплодие, привычное невынашивание.
• Субсерозные миомы (узлы на ножке, полностью расположенные в брюшной полости).

В настоящее время предпочтение отдают органосохраняющей операции — миомэк­томии. Ее суть заключается в удалении миоматозных узлов, и операция может осуществляться различными доступами (лапаротомическим, лапароскопическим и путем гистерорезектоскопии). Лапароскопический доступ является наименее травма­тичным и имеет ряд преимуществ перед лапароскопией.

После такого вмешательства репродуктивная функция сохраняется. Но, к сожалению, таким образом мы не воздействуем на причину заболевания, а значит, есть возмож­ность развития рецидива миомы.

К относительно новым и перспективным методам относят мало- и неинвазивные технологии ЭМА (эмболизация маточной артерии) и ФУЗ- МРТ абляция. В качестве эмболов в данном методе используют калиброванные микросферы. Цель ЭМА — пре­кратить питание миоматозных узлов. Женщинам, страдающим бесплодием, ЭМА может усугубить уже имеющиеся проблемы. Поэтому назначают процедуру в основном в тех ситуациях, когда женщины не планируют беременность.

Помните, что только постоянный контроль лечащего врача и комплексное лечение могут дать положительные результаты.

Диета

• Организм должен получать большое количество клетчатки. Она содержится в цельных зернах злаков: черный или бурый нешлифованный рис, пшеница, овес.
• Ученые утверждают, что бороться с опухолью помогает соя, так как содержит антиканцерогенные вещества. Следовательно, она должна быть всегда на вашем столе. То же самое относится и к бобовым: чечевице, фасоли, гороху.
• Из овощей отдавайте предпочтение брюссельской и цветной капусте, помидо­рам, арбузам, грейпфрутам и другим цитрусовым, моркови, тыкве, красно­му винограду (богат биофлавоноидами и антиоксидантами, стимулирующими гормональный фон), зелени (уделите особое внимание чесноку, если нет проблем с ЖКТ).
• Пейте зеленый листовой чай, так как он богат веществами, способными разру­шать чужеродные клетки.
• Включите в меню рыбу, оливковое и льняное масла.

Калорийность пищи не должна быть более 2500 ккал в день. Правильно подобранное меню позволит не только предупредить развитие опухоли, но и восстановить силы после проведенной операции.

Таким образом, диагноз: миома матки при условии своевременного обнаружения, грамотного лечения и соблюдения пациенткой всех рекомендаций врача не является приговором. Бережно относитесь к своему здоровью, прислушивайтесь к специалистам и живите насыщенной жизнью.

Софья БАХЧИНЯН,
врач-гинеколог