Вестник ЗОЖ   №15 (797), 2026 г.

Советует специалист

ХРОНИЧЕСКИЙ ЗУД
СТРАШНЕЕ НЕВОЛИ

ПОДВОДНЫЕ КАМНИ

Отличительная черта пруриго — расположение (чаще сим­метричное) узелковых высыпаний темно-коричневого или розового цвета размером от чечевичного зерна до крупной горошины на разгибательных участках конечностей. То есть для рук это будет задняя (тыльная) поверхность, пролегающая от плеча через локоть до тыла кисти; для ног — передняя сторона: от бедра через коленную чашечку до нижней части голени.

Реже сыпь может располагаться на ягодицах, спине, животе, пояснице, но при этом ни­когда не бывает на слизистых оболочках, ладонях, подошвах, центральной части лица и поверхностях сгиба — в локтевых и подколенных ямках, подмышках, паху.

Пруриго не возникает само по себе. Всегда нужно искать тот самый злосчастный под­водный камень, который вызвал телесные и душевные страдания. Недуг часто связыва­ют с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями

...

В числе других триггеров заболевания — хронические инфекции (например, тонзил­лит), глистные инвазии, дисбактериоз, пищевая аллергия.

КОВАРСТВО ХРОНИЧЕСКОЙ ФОРМЫ

Почесуха у взрослых бывает двух видов — острой (от 2 недель до 4 месяцев) и куда чаще — хронической (от полугода до нескольких лет с рецидивами и короткими перио­дами ремиссии). Острая форма начинается с предвестников в виде тошноты, слабости, небольшого повышения температуры тела. Через день-два появляются узелковые вы­сыпания, часто увенчанные маленьким пузырьком. Они не склонны к слиянию, но зуд, вызываемый ими, нестерпим. Испытывая его, больные при помощи ногтей, различных подручных средств (расчески, скребка, металлической линейки) расчесывают, царапа­ют, травмируют кожный покров. На какое-то время им кажется, что зуд отступил, но на самом деле это не так. Его просто за

...

волна, нарастает с новой силой. А все дело в том, что при расчесывании кожи высво­бождаются цитокины (медиаторы зуда), которые вновь и вновь отправляют импульсы в головной мозг.

Так образуется порочный замкнутый круг: «зуд-расчесы-зуд». Гладкие вначале, высы­пания могут покрываться чешуйками, а при расчесывании — кровавыми корочками. Однако по мере того, как они будут заживать, на их месте появляются язвы и рубцы.

Периодический или постоянный, зуд может усиливаться в вечернее и ночное время, при повышении температуры воздуха, обильном потоотделении. От постоянной травма­тизации кожа приобретает грязновато-коричневый цвет. При нелеченом заболевании может развиться вторичная инфекция, к примеру, пиодермия, ведь поврежденная кожа — это входные ворота для различного рода грибков и бактерий. Испытывая бессонни­цу, нервное возбуждение, стресс, больной впадает в депрессию. И тут возникает еще один замкнутый круг: «стресс-дерматоз-стресс». То есть полученный невроз способс­твует прогрессированию заболевания, а непрекращающийся зуд еще больше вгоняет несчастных в депрессивное состояние.

ДОВЕРЯЙ, НО ПРОВЕРЯЙ

...

участках конечностей, зудящие папулы указывают на почесуху. Однако для того, что­бы окончательно удостовериться в правильности диагноза, обнаружить невидимый гла­зу подводный камень и назначить верное лечение, необходимо пройти тщательное об­следование. Как говорится, доверяй, но проверяй.

Почесуху нередко путают с другими кожными заболеваниями, такими как атопический дерматит, красный плоский лишай, узловая форма чесотки. Во избежание этого врач поинтересуется у пациента, как давно и при каких обстоятельствах появилась сыпь, что могло ее спровоцировать, есть ли у больного или его родственников заболевания кожи и щитовидной железы. Далее он попросит его сдать общий и биохимический ана­лизы крови, анализ крови на печеночные ферменты, различные аллергены и, если понадобится, — онкомаркеры, общий анализ мочи, кал на яйца глист и дисбактериоз; направит на УЗИ органов брюшной полости и рентген грудной клетки; проведет дерма­тоскопию высыпаний. При подозрении на присоединение вторичной инфекции прово­дится бакпосев соскоба для выявления возбудителя и его чувствительности к антибио­тикам. Кроме того, наверняка потребу-

...

ВЫХОД ИЗ ПОРОЧНОГО КРУГА

Лечение пруриго — длительное: от одного до нескольких месяцев. Чтобы снизить раз­дражение кожи и предотвратить расчесы, выровнять кожу в очагах поражения, необхо­димо пройти как местное, так и системное лечение.

Основу терапии составляют антигистамины 2-го поколения, которые в отличие от анти­гистаминных препаратов 1-го поколения практически не вызывают сонливость, сухость во рту, в терапевтических дозах безопасны для сердца, да и действуют в 3–4 раза дольше (от 12 до 24 часов). Препаратами выбора считаются: лоратадин, цетиризин, эбастин. Дозировку назначают в зависимости от тяжести заболевания, а курс лечения может составлять от 7–10 до 14–28 дней. При этом к данным препаратам, на ночь не­редко добавляют антигистамины 1-го поколения, хорошо блокирующие ночные присту­пы зуда (супрастин, тавегил, клемастин).

Рекомендуется назначать гипосенсибилизирующие средства и энтеросорбенты, главная цель которых снизить чувствительность организма к аллергенам, а также уменьшить отек и зуд. В числе таких помощников: глюконат кальция, тиосульфат натрия, эн­теросгель, лактофильтрум, лигнин гидролизный.

В лечении почесухи применяют также витамины A, C, D, группы B, которые благо­творно влияют на кожу; седативные медикаменты для успокоения нервной системы (настойки пиона, валерианы), а при необходимости подключают ферментные препа­раты, такие как панкреатин, энзистал.

При тяжелой степени течения пруриго, когда названные лекарства не справляются с поставленной задачей — свести к минимуму высыпания и утихомирить зуд, необходимо провести дезинтоксикационную терапию. В таком случае присоединяются глюкокорти­костероиды системно: преднизолон (по 15–20 мг в сутки перорально в течение 1–2 месяцев с последующим снижением дозы и отменой) или бетаметазон (по 1 мл 1 раз в 2–3 недели внутримышечно; на курс — 3–4 инъекции), а также мягкие, не вызываю­щие зависимости транквилизаторы, например, гидроксизин.

Не меньшее значение для снятия воспаления и зуда имеет местная терапия. Хорошо справляются с этим топические кортикостероиды — гормональные мази и кремы, спо­собные разорвать порочный круг «зуд-расчесы-зуд». Быстро купируя нестерпимые приступы зуда, воспалительные и аллергические процессы, уменьшая приток крови к очагу воспаления, они позволяют коже, как говорится, прийти в себя. Препараты де­лятся на 4 класса, где 1-й — самый сильный. В числе таких помощников — дермовейт, элоком, адвантан, акридерм, синафлан, локоид. Их нужно наносить тонким слоем 1–2 раза в сутки. Курс лечения не должен превышать 4 недель, а вот какой препарат подойдет в большей степени — подскажет лечащий врач. Гормональные мази и кремы не вызывают зависимости, но их резкая отмена может привести к возврату симптомов. Так что, если надумаете прервать лечение, препарат нужно отменять постепенно.

Когда нет сильного воспаления, применяются средства на основе дегтя, ихтиола, наф­талана. Это мазь ихтиол 10%, цинко-нафталановая паста лостерин, борно-цинко-нафталанная паста. Чаще всего они используются на ночь под окклюзионную повяз­ку — пленку или пластырь, что многократно усиливает всасывание лекарств и повыша­ет их эффективность. Курс — 3 недели.

В лечении почесухи показаны и физиотерапевтические методы, такие как электросон, фототерапия, ПУВА-терапия. Отдельно хочется сказать о благотворном влиянии ра­доновых и сульфидных (сероводородных) ванн, оказывающих рассасывающее, спазмалитическое действие, улучшающих обмен веществ в коже, усиливающих секре­цию сальных и потовых желез, уменьшающих боли, улучшающих сон, успокаивающих периферическую нервную систему. Продолжительность приема — 15–20 минут, правда, назначаются ванны вне стадии обострения.

В ОБХОД АЛЛЕРГЕНОВ

Поскольку заболевание часто связано с пищевой аллергией, нарушением работы желу­дочно-кишечного тракта, диета при почесухе играет ключевую роль. Правильное пита­ние помогает снизить зуд, уменьшить количество высыпаний, предотвратить обостре­ния. С этой целью из меню исключаются следующие аллергенные и раздражающие продукты: мед, кофе, шоколад, цитрусовые, клубника, малина, орехи, яйца (особенно белок), острые специи, майонез, грибы, жирное мясо, сало, цельное молоко, газиро­ванные напитки, продукты с искусственными добавками, красителями и консерванта­ми, алкоголь. К минимуму сводится употребление соли.

На первый взгляд может показаться, что ограничения слишком строгие. Однако это не так. Разрешенных продуктов тоже достаточно много. Это: нежирное мясо (говядина, телятина, курица, индейка, кролик); крупы (рис, гречка, овсянка), овощи (кабачки, патиссоны, морковь, белокочанная капуста, брокколи, тыква, горох, огурцы, зелень); кисломолочные продукты (нежирный творог, ряженка, кефир, простокваша, натураль­ный йогурт). В небольшом количестве не возбраняются растительные масла (подсол­нечное, оливковое). Из хлеба предпочтительны пшеничные сухари, галеты или вче­рашний белый. Из напитков полезны зеленый чай, компот из сухофруктов (кроме кура­ги, изюма), отвар шиповника, негазированная минеральная вода; из фруктов — пече­ные зеленые яблоки, груши, крыжовник.

Чтобы не перегружать ЖКТ, питаться следует дробно — небольшими порциями 5–6 раз в день. При обострении диету максимально ужесточают, вплоть до голодно-чайной пау­зы на 1–2 дня, вне обострения — постепенно расширяют, вводя один новый продукт в 2–3 дня и наблюдая за реакцией кожи. Однако самые сильные аллергены из рациона исключаются пожизненно.

Андрей КУЛЕШОВ,
врач-дерматовенеролог
высшей категории