ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №11 (260), ноябрь 2024 г.

За и против

АСПИРИН: ДРУГ ИЛИ ВРАГ?

Ацетилсалициловая кислота

Ацетилсалициловая кислота — наиболее древний задокументиро­ванный лекарственный препарат. О его пользе и эффективности писал в своих трудах Гиппократ, а отвары коры ивы и других рас­тений, содержащих салицилаты, издревле использовались для ле­чения лихорадки, повышенной температуры и различных воспали­тельных процессов. В середине XIX века впервые была определена химическая формула салициловой кислоты, из которой следовало, что она может оказывать негативное воздействие на желудочно-кишечный тракт. Однако с помощью химической реакции ацетилирования ее превратили в стабильный химический агент, который стали использовать как лекарство.

Как работает

Аспирин действительно помогает спасти множество жизней, предотвратить инфаркты и инсульты. Но он обладает и побочными действиями, о которых необходимо помнить. Ведь нередко этот препарат люди сами себе назначают не по показаниям. Поэтому прежде всего разберем механизм действия ацетилсалициловой кислоты: кому она полезна, а также какие от нее возможны осложнения и что при этом делать.

Аспирин блокирует синтез циклооксигеназ особых ферментов в организме человека, в результате чего нарушается производство арахидоновой кислоты. В конечном итоге это препятствует выработке простагландинов, простациклинов и тромбоксана А2.

Простагландины взаимодействуют с головным мозгом, где есть центр терморегуляции: когда количество простагландинов снижается — этот центр не активируется, и в итоге снижается температура тела. Именно для этого и был разработан аспирин. Позже оказалось, что ацетилсалициловая кислота дает и другой эффект, снижая выработку тромбоксана А2 (фермента, который вырабатывается в тромбоцитах и заставляет их слипаться — адгезироваться, — что приводит к созданию тромба). То есть, аспирин уменьшает вероятность образования тромбов в артериях сердца, головного мозга, ног...

Таким образом, можно выделить два важных механизма аспирина: как жаропонижаю­щего, болеутоляющего средства и препятствующего тромбообразованию.

Кому показан

Аспирин снижает риски повторных сердечно-сосудистых катастроф, если они уже случались ранее. Если же сердечно-сосудистых заболеваний у пациента нет, то аспи­рин практически не влияет на их дальнейшее развитие. В некоторых исследованиях показано противоонкологическое действие ацетилсалициловой кислоты.

Если у человека есть диагноз ишемической болезни сердца (при этом не имеет значе­ния — перенес он инфаркт или нет), аспирин необходимо принимать. Кроме того, он нужен пациентам после любых кардиологических хирургических вмешательств — стен­тирования, коронарного шунтирования. Также препарат показан при венозных тром­бозах и наличии бляшки в сонной артерии, при которой просвет артерии сужается на 40–50%, поскольку высока вероятность, что бляшка надорвется и образуется тромб, который может привести к инфаркту или инсульту.

Старыми и неактуальными считаются рекомендации использовать аспирин при фи­брилляции предсердий (мерцательная аритмия) и при ревматизме. Лицам, страдающим этими недугами, сегодня назначаются более современные препараты — апиксабан, ривароксабан, дабигатран и другие.

При этом необходимо помнить, что аспирин никак не влияет на рост атеросклеротичес­кой бляшки и на артериальное давление.

Мифы об аспирине

Миф 1: аспирин разжижает кровь.

У любой жидкости, в том числе и у крови, существует характеристика вязкости, кото­рая измеряется в Паскалях в секунду. К примеру, если вы будете одновременно вы­ливать из бутылок воду и кетчуп, то увидите, что они будут течь по-разному: это и определяется вязкостью. Влияние на вязкость крови оказывает высокий уровень триглицеридов: они связаны с белками и переносятся по сосудам в виде макромоле­кулярных комплексов. Повышенный уровень триглицеридов (более 5 или даже 10 ммоль/литр) позволяет диагностировать у пациента повышенный риск развития ишемической болезни сердца: именно в этом случае сыворотка крови становится вязкой, как топленое молоко. Кроме того, вязкость повышается, когда человек долгое время испытывает сильную жажду.

Еще раз напомню, что аспирин влияет на тромбоциты, препятствуя их слипанию (адгезии) и образованию тромбов. Однако способность тромбоцитов адгезироваться никак не влияет на вязкость крови. Так что мнение о том, что аспирин понижает вязкость крови и помогает сердцу легче работать, является типичным мифом.

Миф 2: аспирин помогает в борьбе с похмельем.

Это один из самых популярных сюжетов в фильмах — когда человек в состоянии похмелья берет таблетку аспирина, кидает ее в стакан с водой, выпивает раствор и ему становится легче.

На самом деле этот препарат никак не влияет на похмелье. Более того — такое «лечение» весьма опасно, так как у злоупотребляющих алкоголем людей достаточно часто есть проблемы с желудком и печенью. И аспирин в данной ситуации может оказать медвежью услугу, вызвав кровотечение или дополнительно нарушив функцию печени. Аспирин способен немного снять симптомы (к примеру, уменьшить головную боль), однако даже при этом риск превышает пользу.

К сожалению, аспирин входит в состав многих противопохмельных препаратов и в рекламе этих средств говорится о «быстрой и безопасной» помощи. Помните, что цель такой рекламы — зарабатывание денег за счет человеческого здоровья, поэтому я не советую ей верить.

Но лучше всего, конечно же, не стоит доводить себя до состояния похмельного син­дрома, и тогда не придется прибегать к помощи сомнительных средств.

Миф 3: аспирин помогает при головной боли.

Головную боль аспирин, как я уже отметила, действительно может снизить. Однако для этой цели существуют гораздо более эффективные и главное — безопасные препара­ты: пенталгин, нурофен и так далее. Аспирин же в такой ситуации менее эффекти­вен и к тому же способен дать осложнения.

Миф 4: всем людям после 40 лет нужно принимать аспирин.

Не знаю, откуда взялся этот миф, но принимать аспирин, ориентируясь только на возраст, ни в коем случае нельзя.

Миф 5: аспирин — это «витамин для поддержки сердца».

Во-первых, аспирин не относится к категории витаминов, во-вторых, он никак не поддерживает сердце, но при этом негативно влияет на желудок.

Профилактика: когда нужно, а когда — нет

Профилактика бывает первичной и вторичной. Вторичная необходима, когда человеку уже поставлен диагноз «ишемическая болезнь сердца» или «сахарный диабет», он перенес инфаркт или инсульт, у него есть стенозы, в том числе прооперированные. Первичная — если у пациента диагностирован атеросклероз, но пока нет сердечно-сосудистого заболевания.

В первичной профилактике аспирин никогда не применяется. Во вторичной — напро­тив, применяется активно. При этом, когда у пациента есть поражение вен ног (тромбо­флебит), аспирин не является препаратом выбора. Конечно, он может для этого ис­пользоваться, но, помимо него, существуют гораздо более действенные средства. Еще раз напоминаю: это апиксабан, ривароксабан, дабигатран...

Побочные эффекты и противопоказания

Аспирин негативно влияет на состояние желудочно-кишечного тракта: может спрово­цировать развитие язвенного поражения и эрозии желудка. Нередко препарат дает аллергические реакции и может участвовать в развитии аспиринозависимой бронхи­альной астмы. При использовании высоких доз он может повреждать сосуды почек.

Самые негативные эффекты и осложнения от приема аспирина — это гастрит, язва желудка и желудочно-кишечные кровотечения.

Существует даже понятие аспириновой язвы, вероятность возникновения которой достаточно высока даже при недолгом применении препарата. Поэтому если вы принимаете аспирин и при этом у вас появились боли в желудке — лучше сделать гастроскопию. Даже если вы только планируете начать прием препарата, советую заранее сдать необходимые анализы, чтобы понять — можно ли вам вообще начинать его употреблять. По статистике, у одного из 248 человек, принимающих аспирин, может возникнуть желудочно-кишечное кровотечение. А один из 2066 пациентов погибает в результате этого кровотечения. Поэтому всегда необходимо взвесить все «за» и «против», чтобы ответить на вопрос: так ли вам нужен аспирин?

Еще одно противопоказание к приему аспирина — это кровотечения. Если у человека часто случаются кровотечения из носа, десен, геморроидальные кровотечения, необхо­димо с осторожностью относиться к ацетилсалициловой кислоте и обязательно проин­формировать об этом врача.

При очень низком уровне тромбоцитов (тромбоцитопении) тоже нельзя принимать аспирин.

Значимым противопоказанием также является нарушение функции печени и почек.

Но что же делать, если у пациента ишемическая болезнь сердца и ему необходим аспирин, но при этом ситуация осложнена эрозивным гастритом?

Прежде всего необходимо пролечить эрозивный гастрит. Для этого назначаются препараты-блокаторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол), больному выполняют контрольную гастроскопию и ждут, когда эрозии уйдут.

Однако при назначении аспирина эрозии после излечения снова могут появиться. Чтобы этого избежать, аспирин необходимо заменить на другое средство: к примеру, вместо него использовать клопидогрел или тикагрелор. Если есть проблемы с артериями ног или венами, то вместо аспирина лучше применять в малых дозах так называемые оральные антикоагулянты, к примеру, ривароксабан.

Кроме того, всегда помните, что не со всеми лекарствами взаимодействие ацетилсали­циловой кислоты является безопасным. К примеру, при ревматоидном артрите часто назначается препарат метотрексат, который опасно использовать вместе с аспирином.

Детям давать аспирин при вирусных лихорадках нельзя по причине риска развития у них редкого, но смертельно опасного синдрома Рея. По этим же причинам для снижения температуры тела, борьбы с болью и отеками предпочтение сегодня отдается другим нестероидным противовоспалительным средствам и парацетамолу.

«Сердечный аспирин» менее опасен?

Когда стало известно о побочном действии аспирина, СМИ при поддержке различных фармкомпаний начали вещать о новых лекарственных средствах (кардиомагнил, аспирин кардио и других), которые в качестве действующего вещества также содер­жат ацетилсалициловую кислоту, однако якобы являются менее опасными в плане развития осложнений со стороны желудка и кишечника. В рекламе говорилось о том, что якобы безопасный эффект достигается при добавлении к обычному аспирину кишечнорастворимой оболочки и солей магния, которые, как утверждают производи­тели, способствуют тому, что препарат проходит через желудок в неизменном виде и начинает всасываться лишь в двенадцатиперстной кишке. Таким образом людям внушали, что покрытая специальной оболочкой таблетка аспирина полностью защищает желудок от негативного влияния ацетилсалициловой кислоты даже при длительном применении.

Однако в ряде крупных исследований, которые начали проводиться еще в 90-е годы прошлого столетия, было показано, что замена обычного аспирина на «сердечный» в оболочке никаких особенных преимуществ не дает, так как основное действие на организм аспирин оказывает уже после попадания в кровь: и не важно, где именно это произойдет — в желудке или в кишечнике. Так что риск появления язв желудка одинаков при приеме любой формы препарата.

По сути, не столь уж важно, в какой форме вы принимаете противовоспалительные препараты — орально, в виде укола или мази: побочное действие на желудок они оказывают одинаковое.

Елена ПОЛЯКОВА,
врач общей практики