БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ:
В ЧЕМ ИХ ПОЛЬЗА И ОПАСНОСТЬ

Как правильно принимать анальгетики

Как часто при первом же намеке на боль вы протягиваете руку к домашней аптечке и достаете болеутоляющее средство? Миллиарды анальгезирующих таблеток продаются в аптеках ежегодно, и каждый год количество продаж возрастает. В связи с этим были проведены специальные исследования, в результате которых выяснилось, что каждый третий, принимающий болеутоляющие средства, озабочен тем, что со временем станет зависимым от препаратов. Есть и другие опасения: например, такой побочный эффект некоторых анальгетиков, как желудочное кровотечение. И еще один животрепещущий вопрос: стоит ли покупать дорогие препараты? Правда ли, что они действуют быстрее и надежнее, чем их более дешевые аналоги?

Несколько слов о градации боли

Часто врач просит больного оценить свою боль по шкале от 1 до 10. Что же представляет собой такая шкала и что подразумевают ее значения?

— это полное отсутствие боли;
— боль очень слабая, едва заметная, большую часть времени пациент о ней не думает;
— не сильная боль, которая может раздражать и время от времени приступообразно усиливаться;
— боль заметна, она отвлекает, однако к ней можно привыкнуть и приспособиться;
— умеренная боль: если человек глубоко погружен в какое-то занятие, он может игнорировать ее, но только в течение какого-то времени, однако затем она обязательно отвлечет внимание на себя.
— умеренно сильная боль, ее нельзя игнорировать больше чем несколько минут, но, сделав над собой усилие, человек может выполнять какую-то работу или участвовать в каком-то мероприятии;
— умеренно сильная боль, которая мешает выполнять нормальные ежедневные действия, так как сосредоточение на чем-то становится чрезвычайно сложной задачей;
— тяжелая боль, подчиняющая себе все ощущения и существенно ограничивающая способность человека производить обычные действия и общаться с другими, мешает спать;
— интенсивная боль: физическая активность сильно ограничена, а словесное общение требует огромного усилия;
— мучительная боль, когда человек не в состоянии разговаривать;
— невыносимая боль: человек привязан к постели и, возможно, в бреду (болевые ощущения такой силы приходится испытывать в течение жизни очень малому количеству людей).

Еще один ориентир, но только для женщин и только для рожавших: естественные роды без обезболивания соответствуют отметке 8.

Дешевизна лекарству не помеха

Нет никакой необходимости покупать более дорогие анальгетики в красивой упаковке, на которой указано, что лекарство «бьет точно в цель» и действует быстрее. Чаще всего это те же парацетамол и ибупрофен, которые стоят в 10, а то и более раз дороже простых таблеток. Я всегда рекомендую своим пациентам то лекарство, которое дешевле. В инструкциях к некоторым лекарствам сказано, что они действуют быстрее, однако на самом деле разница в скорости абсорбции (впитывания) незначительна. Обычное болеутоляющее средство начинает действовать через 20–30 минут, и «быстродействующие» препараты проходят тот же самый путь: они должны попасть в желудок, подвергнуться расщеплению, затем идет процесс всасывания в тонком кишечнике. Жидкие лекарства могут действовать быстрее, так как их проще расщепить, но разница во времени все равно останется несущественной.

Большая часть лекарств от мигрени или менструальных болей сделана на основе стандартных болеутоляющих, чаще всего — нестероидных противовоспалительных, самое распространенное из которых — ибупрофен (в эту группу входят также диклофенак, аэртал, налгезин, найз). Исключение составляют препараты от мигрени на основе триптанов (суматриптан, алмотриптан и другие): эти вещества имитируют действие серотонина, продуцируемого мозгом «вещества счастья», нехватка которого может быть одной из причин мигреней. Это дорогие препараты, и прием их желательно согласовать с лечащим врачом.

Роль кофеина в составе лекарств

Во многих анальгетиках содержится кофеин для усиления эффекта. Некоторые исследования показывают, что этот компонент делает препарат на 40% более эффективным: в случае головной боли кофеин сжимает расширенные кровеносные сосуды, которые могут быть причиной дискомфорта.

Но, если честно, я как практикующий врач в этом сомневаюсь. Кофеин стимулирует мозг, но вряд ли он помогает действию болеутоляющих. Если это так, кофеин, содержащийся в чашке кофе, оказывал бы точно такое же воздействие. В конце концов, если кофеин действительно работает, то лучше получить его из кофе, черного или зеленого чая (в зеленом кофеина меньше), чем большую дозу в таблетке. Кофеин обладает противовоспалительным действием, но в составе лекарства он может приводить к таким побочным эффектам, как бессонница и мигрень, а также к зависимости.

Не принимайте лекарство на пустой желудок

Если вы проснулись с болью, у вас зачастую возникает сильное искушение сразу же принять таблетку. Но если это ибупрофен или другое нестероидное противовоспалительное средство, например, аспирин, оно может навредить желудку.

Противовоспалительные средства особенно эффективны при мышечных болях, например, в шее, а также при менструальных болях. Они действуют, подавляя ферменты, вызывающие воспаление и боль. Но эти же самые ферменты защищают слизистую оболочку желудка от действия кислоты, содержащейся в желудочном соке, поэтому при их приеме возможно раздражение стенок желудка. Это наиболее вероятно, если принимать нестероидное противовоспалительное средство на голодный желудок, потому что пища действует как буфер, смягчая их эффект. Молоко или йогурт — идеальная защита для слизистой оболочки желудка.

Советую также принимать болеутоляющие, запивая их полным стаканом воды. В этом случае снижается концентрация препарата, действующего на желудок, а также таблетка не застрянет где-то на пути к нему. Можно запивать таблетки чаем или другим напитком.

Парацетамол можно принимать на пустой желудок, потому что он не действует на ферменты и, соответственно, на слизистую оболочку, его цель — это определенные болевые центры в мозге.

Главное — принять лекарство вовремя

Многие принимают болеутоляющие средства не вовремя, а потом жалуются, что они не работают. Это особенно актуально для менструальных болей. В это время в матке вырабатываются простагландины — физиологически активные вещества, суживающие кровеносные сосуды для предотвращения слишком большой кровопотери. Сокращение кровеносных сосудов приводит к интенсивным мышечным спазмам матки, вызывающим болевые ощущения.

Принимать обезболивающий препарат нужно тогда, когда простагландины только начинают вырабатываться, то есть за день до кровотечения. В этом случае примите нестероидное противовоспалительное средство: это единственное лекарство, которое подавляет простагландины.

Кроме того, советую принимать обезболивающие как можно раньше. Например, тем, кто страдает от мигреней, принимать лекарство следует в самом начале приступа. Пациенты, страдающие артритом, как правило, особенно сильные боли испытывают по утрам. Им следует принимать лекарство утром (с едой) или таблетку с пролонгированным действием перед отходом ко сну.

Лучшее лекарство от похмелья

При синдроме похмелья лучше принимать парацетамол, так как нестероидные противовоспалительные препараты могут раздражать стенки желудка, которые и так уже воспалены в результате воздействия алкоголя. Головная боль при похмелье может быть связана с обезвоживанием, поэтому важно при этом пить много воды.

При очень сильной головной боли при похмелье поможет только кодеин в составе обезболивающего средства (это слабый опиоид, блокирующий рецепторы боли). Однако в России такие препараты продаются только по рецепту врача.

Пожилым помогут гели

Когда организм стареет, органы работают не так эффективно, как в молодости, и лекарства выводятся из организма медленнее. Поэтому пожилые пациенты должны следить за тем, чтобы соблюдать достаточные временные промежутки между дозами препаратов. Почкам нужно больше времени на вывод химических веществ, и сердце тоже работает не так быстро, замедляя циркуляцию крови. В результате лекарство тоже циркулирует в организме медленнее.

Важную роль играет и соотношение жидкости в разных частях организма. На протяжении большей части жизни количество жидкости внутри наших клеток превышает ее количество за пределами клетки, но это соотношение с возрастом меняется. В результате действующее вещество лекарственного препарата может задерживаться в межклеточной жидкости, ему требуется больше времени, чтобы попасть в печень, где оно метаболизируется (превращается в определенные химические вещества). По этой причине для пожилых людей местные противовоспалительные средства в форме геля, крема или пластыря могут оказаться более полезными, например, против боли в коленном суставе, чем таблетки. Высокие дозы нестероидных противовоспалительных препаратов (кроме аспирина) связаны с более высоким риском тромбов, поэтому пожилым людям, предрасположенным к инсульту либо инфаркту, следует посоветоваться с лечащим врачом по поводу их приема.

«Еще одна таблетка» может принести вред

Даже если вы не превышаете дневную дозу, прием трех таблеток вместо одной или двух может быть опасен. Ведь печень не сможет выработать достаточного количества ферментов и не справится с метаболизацией лекарства. Кроме того, третья таблетка нестероидного противовоспалительного препарата повышает риск повреждения слизистой оболочки желудка. Рекомендованная максимальная разовая доза — это то количество лекарства, с которым организм способен справиться наилучшим образом за один прием. Постоянный прием парацетамола в количестве, превышающем дневную дозу (4 г), может привести к тяжелому и даже фатальному поражению печени.

Не разовьется ли зависимость?

Многие боятся, что постоянный прием обезболивающих препаратов приведет к развитию зависимости от них или к привыканию. Ни того, ни другого не произойдет в отношении безрецептурных анальгетиков, таких как парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты.

Что же касается опиоидов, таких как кодеин, которые доступны только по рецепту врача, то к ним развивается привыкание, и при регулярном приеме пациенту со временем требуется большая доза для достижения обезболивающего эффекта. Как правило, этого не происходит в том случае, если основное активное вещество таблетки иное, а кодеин содержится в ней лишь в очень малом количестве.

Таблетки от головной боли могут подействовать в обратную сторону

Если вы принимаете обезболивающие препараты от головной боли (мигрени) более 10 дней в месяц, это может иметь обратный эффект. Возможно, дело в том, что мигрень имеет естественный механизм отключения, который подавляется препаратами, если пользоваться ими слишком часто. Частые мигрени, не чувствительные к лекарствам, лучше перетерпеть и позволить им пройти естественным образом. Если терпеть невозможно, необходимо обратиться к врачу для поиска причины частых мигреней, а не пользоваться постоянно препаратами, от которых возможны осложнения.

Почему не стоит делить таблетку пополам

Некоторые считают, что достаточно принять половину таблетки, и боль пройдет. Но если на таблетке нет риски (разделительной полоски), не ломайте ее, ведь такая таблетка не достигнет обезболивающего эффекта в половинной дозе.

К тому же нестероидные противовоспалительные препараты часто имеют покрытие (предназначенное для защиты стенок желудка от раздражения), и если такую таблетку разломать пополам, оно раскрошится, препарат будет сложнее принять. Кроме того, вещество начнет всасываться в желудке, а не в тонком кишечнике, как это должно быть. Также нужно иметь в виду, что некоторые таблетки рассчитаны на медленное, постепенное всасывание (например, 12-часовые лекарства), но пролонгированного эффекта не будет, если нарушено защитное покрытие таблетки.

Елена ПОЛЯКОВА,
врач общей практики

БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ: В ЧЕМ ИХ ПОЛЬЗА И ОПАСНОСТЬ