ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №8 (209), август 2020 г.

Предупрежден — значит вооружен

«ОБЫДЕННЫЙ» НЕДУГ

Хронические головные боли

Сразу поясню, хроническими головными болями принято считать те, что возникают не реже 15 раз в месяц (а подчас и ежедневно) в течение последних трех месяцев. К первичным же относят головные боли, не имеющие четкой причины возникновения, хотя нередко прослеживается наследственная предрасположенность. Наиболее часто диагностируемые первичные головные боли — мигрень и головная боль напряжения.

Вторичные головные боли — все те случаи, когда удается выяснить вызвавшие их при­чины. Это различные патологические процессы в головном мозге, в частности, опухо­ли, аневризма, менингиты, кровоизлияния, абсцесс. Среди других факторов — заболе­вания придаточных пазух носа, глаз, ушей, невралгии черепных нервов...

Вначале мигренозные головные боли и головные боли напряжения возникают эпизоди­чески — от нескольких раз в месяц до нескольких раз в год. В дальнейшем могут стать хроническими и беспокоят почти ежедневно.

В связи с этим исследователи указывают на следующие обстоятельства. Во-первых, рост социальной напряженности, в том числе интенсификация жизни и труда, инфор­мационная перегрузка, потеря традиционных ценностей приводят к тревожности и де­прессии.

Во-вторых, современного человека отличают недостаточная физическая нагрузка, из­быточная масса тела, неправильное питание, нарушения сна, курение, злоупотребле­ние кофе и алкоголем.

Наконец, сказывается обилие в свободной продаже разнообразных обезболивающих средств, увлечение которыми вызывает у многих дополнительную абузусную, то есть лекарственно-зависимую головную боль.

В Международной классификации головных болей к хроническим первичным головным болям относятся:

• хроническая мигрень;
• хроническая головная боль напряжения;
• новая ежедневная персистирующая головная боль;
• гемикрания continue.

Последние два вида встречаются крайне редко. Рассмотрим основные виды хроничес­ких первичных головных болей.

Приступ «половины черепа»

Распространенность хронической мигрени среди жителей развитых стран составляет 2–5%, то есть в стране с численностью 140 млн страдает от 2,8 до 7 млн человек.

Развитию болезни предшествует длительный период «обычной» эпизодической мигре­ни, для которой характерны приступы сильной пульсирующей боли, обычно захватыва­ющей половину головы. Такое состояние, часто сопровождаемое тошнотой, иногда рво­той, называется гемикранией (в переводе с греческого — боль в половине черепа). Че­ловека раздражает, усиливая головную боль, яркий свет (фотофобия) и громкий звук (фонофобия). Если не принять обезболивающие лекарства, приступ может продолжать­ся несколько часов.

Примерно у каждого третьего пациента приступу предшествует так называемая аура, которая обычно длится 5–20 минут, а затем возникает типичная головная боль. Интер­вал между аурой и приступом составляет менее часа.

Перечислю наиболее распространенные виды ауры.

Чаще возникает зрительная аура в виде пятен перед глазами (скотомы), зигзагов, све­тящихся точек (фотопсии), выпадения полей зрения (гемианопсия).

Реже бывают другие виды ауры:

• гемипарестетическая — ощущение ползания мурашек и онемение одной половины тела, лица, в руке или ноге с той же стороны;
• гемипаретическая — кратковременная слабость руки и ноги с одной стороны;
• афатическая — кратковременное нарушение речи (афазия);
• офтальмоплегическая — кратковременное ограничение движения глазных яблок.

Мигрень «выходного дня» и не только

Мигрень часто развивается в подростковом возрасте, в период полового созревания. У девочек первый приступ обычно совпадает с первой менструацией. Женщины чаще страдают мигренью, чем мужчины. После 50 лет у большинства пациентов головные боли исчезают, однако у многих трансформируются в хроническую мигрень.

Особое место в развитии заболевания занимают генетические факторы. Если недугом страдали оба родителя, риск заболеть составляет 60–90%, при мигрени только у мате­ри — 72%, у отца — 39%.

Приступ мигренозной боли провоцируют стрессы, недосыпание или избыточность сна, это так называемая мигрень «выходного дня», физические или умственные перегрузки. Среди других причин — голод, некоторые продукты, например, какао, шоколад, сыр, копчености, консервы, яйца, а также алкогольные напитки, особенно красное вино и пиво. Что касается продуктов, замечу — здесь все строго индивидуально.

Мигрень могут вызывать запоры, обострение желудочно-кишечных заболеваний, качка в транспорте, особенно морском, сильный холодный ветер, изменение погоды, яркий свет, неприятный резкий запах, некоторые лекарства, например нитроглицерин, а так­же длительная работа за компьютером.

Для хронической мигрени, которая возникла после многих лет эпизодической мигрени, характерны почти ежедневные — не менее 15 дней в месяц — «тупые» головные боли. На их фоне периодически появляются сильные мигренеподобные приступы, которые могут быть без ауры или с аурой. В период, предшествующий переходу эпизодической мигрени в хроническую, приступы могут возникать чаще, но их интенсивность заметно снижена.

Хронизации болезни способствуют различные длительные стрессы, вызывающие у че­ловека повышенную тревожность, депрессивный фон настроения, злоупотребление ал­коголем, обезболивающими препаратами, плохой сон, особенно так называемый синд­ром апноэ во сне, при котором происходят кратковременные, секундные остановки ды­хания, завершающиеся громким храпом.

Лечитесь у невролога!

Безусловно, заболевание снижает качество жизни, трудоспособность, социальную ак­тивность человека, который сосредоточен на своих болезненных ощущениях. Однако, решив начать лечиться, люди, к сожалению, зачастую обращаются не к врачам, а к знахарям или экстрасенсам, торгующим всевозможными снадобьями и биодобавками.

Заметив изменение характера и частоты головной боли, постарайтесь сразу обратиться непременно к неврологу. Врач проведет необходимые обследования и по их результа­там назначит лекарства для предупреждения обострений, снятия приступа. Такие сред­ства надо принимать систематически. Назову эти препараты.

При развитии относительно умеренного приступа мигренозной головной боли можно ог­раничиться анальгетиками, это пенталгин, седалгин, аскофен, солпадеин.

Выраженные головные боли снимут препараты, содержащие производные спорыньи, в частности, эрготамин, дигидроэрготамин, кофетамин, а также триптаны — сумат­риптан, золмитриптан, элетриптан. К слову, суматриптан выпускается в виде табле­ток, растворов для подкожных инъекций, спрея, свечей, что очень важно в тех случа­ях, когда головная боль сопровождается рвотой, и прием внутрь не достигает цели.

Для предупреждения обострений хронической мигрени, острых приступов тоже исполь­зуют препараты, содержащие производные спорыньи, — кофетамин (в 1 таблетке — 100 мг кофеина и 1 мг эрготамина тартрата), вазобрал (1 таблетка или 4 мл раствора содержат 4 мг альфа-дигидроэргокриптина; прием по 1 таблетке или инъекции по 2,0–4,0 мл 2 раза в день), а также антиконвульсанты, из которых наиболее эффективен топирамат.

В последнее десятилетие появилось много исследований по эффективности примене­ния инъекций ботулинового токсина (ботокса) при лечении пациентов с хронической мигренью. Недостаток такого метода — эффект длится 4–6 месяцев.

Показаны физиотерапевтические процедуры, например, транскраниальная магнитная стимуляция, транскраниальная электростимуляция. Однако такая аппаратура имеется только в крупных специализированных неврологических клиниках.

Снимите обруч с головы

Если для мигрени характерна острая, достаточно сильная пульсирующая боль, то го­ловная боль напряжения, как правило, умеренная, легкая, сжимающая или давящая, как обруч или каска. Она редко сопровождается тошнотой и никогда — рвотой, крайне редко — фото- и фонофобией. В отличие от мигрени, не усиливается при физической нагрузке. Причиной такой головной боли многие исследователи считают реакцию чело­века на различные жизненные трудности.

Эпизодическая головная боль напряжения может появляться с разной частотой: от не­скольких раз в месяц до нескольких раз в год. При трансформации в хроническую боль возникает каждый день или почти ежедневно (не менее 15 раз в месяц). Она весьма интенсивна и более продолжительна, чем при эпизодической форме недуга.

Хроническая головная боль напряжения обычно сочетается с эмоциональными рас­стройствами, среди которых депрессия, тревожность, а также с различными вегетатив­ными нарушениями, хроническими болевыми синдромами — болью в области сердца, в животе, часто — с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, умерен­ной артериальной гипертонией, причем снижение артериального давления не приводит к уменьшению головной боли. Усиливается при стрессах, перемене погоды (метеозави­симость), нарушениях сна, употреблении больших доз алкоголя.

Для лечения хронической головной боли напряжения используют комбинацию антиде­прессантов (наиболее эффективен амитриптилин), антиконвульсантов (карбамазе­пин, габапентин, прегабалин или топирамат). При напряжении мышц черепа до­бавляют тизанидин (сирдалуд).

Когда анальгетики перестают помогать

К сожалению, пациенты с хроническими головными болями склонны заниматься само­лечением, принимают много анальгетиков, порой до десяти и более препаратов прак­тически ежедневно.

Возникает порочный круг: столь внушительное количество лекарств разрушает в орга­низме защитную противоболевую систему, и, следовательно, человек вынужден прини­мать все больше и больше анальгетиков, которые перестают ему помогать. Таким обра­зом, неврологам приходится лечить не только первичную хроническую головную боль, но и вторичную абузусную, лекарственно-зависимую головную боль.

Назову препараты, которые наиболее часто вызывают такую патологию. Это комбини­рованные анальгетики (пенталгин, седалгин, солпадеин), опиоиды (наркотические анальгетики) и НПВС — нестероидные противовоспалительные средства (индомета­цин, ибупрофен, нимесулид).

Лечение абузусной головной боли предполагает, естественно, отмену вызвавших ее препаратов. Однако на фоне такой отмены головная боль может усилиться. В этом слу­чае врач назначает антидепрессанты, антиконвульсанты или другие анальгетики.

Чтобы «сорадоваться» жизни

Одно из главных условий профилактики перехода эпизодических головных болей в хронические, а если это уже произошло, то предотвращение обострений, — соблюде­ние здорового образа жизни. Разумеется, такая установка касается каждого, однако для пациентов с такой патологией она особенно актуальна.

Избегайте физического и умственного переутомления, при работе за компьютером каж­дые 40–50 минут обязательно устраивайте 5–10-минутный перерыв, во время которого, если позволяют условия, делайте небольшую гимнастику. Показаны умеренные физи­ческие нагрузки, прогулки на свежем воздухе. Обращаю внимание, очень полезна скандинавская ходьба, лыжные вылазки, плавание — все это должно быть в «арсена­ле» пациентов, страдающих хроническими головными болями.

Другой важный момент — хороший сон. Недосыпание, часто сопровождающееся днев­ной сонливостью, так же, как и избыточный сон в выходные дни, способно усиливать недуг. Для улучшения сна можно рекомендовать успокаивающие безрецептурные сред­ства — афобазол, ново-пассит, мелаксен, персенфорте, глицин. Принимайте их за 30–40 минут до сна, запивая теплой водой.

Замечательно, если у вас есть свой строго индивидуальный ритуал отхода ко сну, кото­рый настраивает на быстрое засыпание. Вечером за час–полтора до сна откажитесь от просмотра телепередач, не сидите за компьютером, постарайтесь выбросить из головы дневные переживания и проблемы.

Здоровый образ жизни, как известно, предусматривает отказ от курения, ограничение употребления алкоголя и возбуждающих напитков, в том числе кофе, крепкого чая, особенно во второй половине дня.

Не забывайте о рациональном питании. Переедание, как и всевозможные диеты, со­провождающиеся голоданием, могут провоцировать усиление головной боли. Наиболее полезна средиземноморская диета. Напомню, она предполагает много овощей, фрук­тов, зелени, хлеб из муки грубого помола, кисломолочные продукты, рыбу и морепро­дукты, ограничение жирных, жареных блюд, мяса, кулинарных изделий, сладостей.

Стрессы, неудовлетворенность работой, семьей, личной жизнью, плохое настроение, тревожность — все это вызывает хронизацию головной боли, поддерживает ее. Гармо­ния в семейной жизни, отношениях с окружающими тоже помогает в профилактике и терапии заболевания.

Напомню, два фактора, которые определяют состояние межличностных отношений, — это конфликт и компромисс. Конфликт, с одной стороны, может быть с самим собой, что называется, внутри себя, с другой — в отношениях с близкими людьми, коллегами. Не забывайте, душевное спокойствие, стремление к компромиссу улучшают отношения.

Если вы не можете сами справиться с такими проблемами, обратитесь за советом к пси­хологу, другу, священнику, любому человеку, кому доверяете, кто является для вас ав­торитетом.

Но лучше всего укрепляет отношения любовь. Самые проникновенные слова о любви сказал в Библии апостол Павел: «Любовь долго терпит, милосердствует, любовь не за­видует, любовь не превозносится, не гордится, не бесчинствует, не ищет своего, не раздражается, не мыслит зла, не радуется неправде, а сорадуется истине: все покры­вает, всему верит, всего надеется, все переносит».

Вдумайтесь в эти слова — такие простые и понятные. Измерьте ими свою жизнь, и, воз­можно, вы найдете ответы на многие вопросы. И «сорадуетесь» жизни.

Вот на такой неожиданной ноте я хотел бы завершить разговор о головной боли.