ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №8 (209), август 2020 г.

Предупрежден — значит вооружен

«ОБЫДЕННЫЙ» НЕДУГ

Хронические головные боли

Сразу поясню, хроническими головными болями принято считать те, что возникают не реже 15 раз в месяц (а подчас и ежедневно) в течение последних трех месяцев. К первичным же относят головные боли, не имеющие четкой причины возникновения, хотя нередко прослеживается наследственная предрасположенность. Наиболее часто диагностируемые первичные головные боли — мигреньи головная боль напряжения.

Вторичные головные боли — все те случаи, когда удается выяснить вызвавшие их причины. Это различные патологические процессы в головном мозге, в частности, опухоли, аневризма, менингиты, кровоизлияния, абсцесс. Среди других факторов — заболевания придаточных пазух носа, глаз, ушей, невралгии черепных нервов...

Вначале мигренозные головные боли и головные боли напряжения возникают эпизодически — от нескольких раз в месяц до нескольких раз в год. В дальнейшем могут стать хроническими и беспокоят почти ежедневно.

В связи с этим исследователи указывают на следующие обстоятельства. Во-первых, рост социальной напряженности, в том числе интенсификация жизни и труда, информационная перегрузка, потеря традиционных ценностей приводят к тревожности и депрессии.

Во-вторых, современного человека отличают недостаточная физическая нагрузка, избыточная масса тела, неправильное питание, нарушения сна, курение, злоупотребление кофе и алкоголем.

Наконец, сказывается обилие в свободной продаже разнообразных обезболивающих средств, увлечение которыми вызывает у многих дополнительную абузусную, то есть лекарственно-зависимую головную боль.

В Международной классификации головных болей к хроническим первичным головным болям относятся:

• хроническая мигрень;
• хроническая головная боль напряжения;
• новая ежедневная персистирующая головная боль;
• гемикрания continue.

Последние два вида встречаются крайне редко. Рассмотрим основные виды хронических первичных головных болей.

Приступ «половины черепа»

Распространенность хронической мигрени среди жителей развитых стран составляет 2–5%, то есть в стране с численностью 140 млн страдает от 2,8 до 7 млн человек.

Развитию болезни предшествует длительный период «обычной» эпизодической мигрени, для которой характерны приступы сильной пульсирующей боли, обычно захватывающей половину головы. Такое состояние, часто сопровождаемое тошнотой, иногда рвотой, называется гемикранией (в переводе с греческого — боль в половине черепа). Человека раздражает, усиливая головную боль, яркий свет (фотофобия) и громкий звук (фонофобия). Если не принять обезболивающие лекарства, приступ может продолжаться несколько часов.

Примерно у каждого третьего пациента приступу предшествует так называемая аура, которая обычно длится 5–20 минут, а затем возникает типичная головная боль. Интервал между аурой и приступом составляет менее часа.

Перечислю наиболее распространенные виды ауры.

Чаще возникает зрительная аура в виде пятен перед глазами (скотомы), зигзагов, светящихся точек (фотопсии), выпадения полей зрения (гемианопсия).

Реже бывают другие виды ауры:

• гемипарестетическая — ощущение ползания мурашек и онемение одной половины тела, лица, в руке или ноге с той же стороны;
• гемипаретическая — кратковременная слабость руки и ноги с одной стороны;
• афатическая — кратковременное нарушение речи (афазия);
• офтальмоплегическая — кратковременное ограничение движения глазных яблок.

Мигрень «выходного дня» и не только

Мигрень часто развивается в подростковом возрасте, в период полового созревания. У девочек первый приступ обычно совпадает с первой менструацией. Женщины чаще страдают мигренью, чем мужчины. После 50 лет у большинства пациентов головные боли исчезают, однако у многих трансформируются в хроническую мигрень.

Особое место в развитии заболевания занимают генетические факторы. Если недугом страдали оба родителя, риск заболеть составляет 60–90%, при мигрени только у матери — 72%, у отца — 39%.

Приступ мигренозной боли провоцируют стрессы, недосыпание или избыточность сна, это так называемая мигрень «выходного дня», физические или умственные перегрузки. Среди других причин — голод, некоторые продукты, например, какао, шоколад, сыр, копчености, консервы, яйца, а также алкогольные напитки, особенно красное вино и пиво. Что касается продуктов, замечу — здесь все строго индивидуально.

Мигрень могут вызывать запоры, обострение желудочно-кишечных заболеваний, качка в транспорте, особенно морском, сильный холодный ветер, изменение погоды, яркий свет, неприятный резкий запах, некоторые лекарства, например нитроглицерин, а также длительная работа за компьютером.

Для хронической мигрени, которая возникла после многих лет эпизодической мигрени, характерны почти ежедневные — не менее 15 дней в месяц — «тупые» головные боли. На их фоне периодически появляются сильные мигренеподобные приступы, которые могут быть без ауры или с аурой. В период, предшествующий переходу эпизодической мигрени в хроническую, приступы могут возникать чаще, но их интенсивность заметно снижена.

Хронизации болезни способствуют различные длительные стрессы, вызывающие у человека повышенную тревожность, депрессивный фон настроения, злоупотребление алкоголем, обезболивающими препаратами, плохой сон, особенно так называемый синдром апноэ во сне, при котором происходят кратковременные, секундные остановки дыхания, завершающиеся громким храпом.

Лечитесь у невролога!

Безусловно, заболевание снижает качество жизни, трудоспособность, социальную активность человека, который сосредоточен на своих болезненных ощущениях. Однако, решив начать лечиться, люди, к сожалению, зачастую обращаются не к врачам, а к знахарям или экстрасенсам, торгующим всевозможными снадобьями и биодобавками.

Заметив изменение характера и частоты головной боли, постарайтесь сразу обратиться непременно к неврологу. Врач проведет необходимые обследования и по их результатам назначит лекарства для предупреждения обострений, снятия приступа. Такие средства надо принимать систематически. Назову эти препараты.

При развитии относительно умеренного приступа мигренозной головной боли можно ограничиться анальгетиками, это пенталгин, седалгин, аскофен, солпадеин.

Выраженные головные боли снимут препараты, содержащие производные спорыньи, в частности, эрготамин, дигидроэрготамин, кофетамин, а также триптаны — суматриптан, золмитриптан, элетриптан. К слову, суматриптан выпускается в виде таблеток, растворов для подкожных инъекций, спрея, свечей, что очень важно в тех случаях, когда головная боль сопровождается рвотой, и прием внутрь не достигает цели.

Для предупреждения обострений хронической мигрени, острых приступов тоже используют препараты, содержащие производные спорыньи, — кофетамин (в 1 таблетке — 100 мг кофеина и 1 мг эрготамина тартрата), вазобрал (1 таблетка или 4 мл раствора содержат 4 мг альфа-дигидроэргокриптина; прием по 1 таблетке или инъекции по 2,0–4,0 мл 2 раза в день), а также антиконвульсанты, из которых наиболее эффективен топирамат.

В последнее десятилетие появилось много исследований по эффективности применения инъекций ботулинового токсина (ботокса) при лечении пациентов с хронической мигренью. Недостаток такого метода — эффект длится 4–6 месяцев.

Показаны физиотерапевтические процедуры, например, транскраниальная магнитная стимуляция, транскраниальная электростимуляция. Однако такая аппаратура имеется только в крупных специализированных неврологических клиниках.

Снимите обруч с головы

Если для мигрени характерна острая, достаточно сильная пульсирующая боль, то головная боль напряжения, как правило, умеренная, легкая, сжимающая или давящая, как обруч или каска. Она редко сопровождается тошнотой и никогда — рвотой, крайне редко — фото- и фонофобией. В отличие от мигрени, не усиливается при физической нагрузке. Причиной такой головной боли многие исследователи считают реакцию человека на различные жизненные трудности.

Эпизодическая головная боль напряжения может появляться с разной частотой: от нескольких раз в месяц до нескольких раз в год. При трансформации в хроническую боль возникает каждый день или почти ежедневно (не менее 15 раз в месяц). Она весьма интенсивна и более продолжительна, чем при эпизодической форме недуга.

Хроническая головная боль напряжения обычно сочетается с эмоциональными расстройствами, среди которых депрессия, тревожность, а также с различными вегетативными нарушениями, хроническими болевыми синдромами — болью в области сердца, в животе, часто — с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, умеренной артериальной гипертонией, причем снижение артериального давления не приводит к уменьшению головной боли. Усиливается при стрессах, перемене погоды (метеозависимость), нарушениях сна, употреблении больших доз алкоголя.

Для лечения хронической головной боли напряжения используют комбинацию антидепрессантов (наиболее эффективен амитриптилин), антиконвульсантов (карбамазепин, габапентин, прегабалин или топирамат). При напряжении мышц черепа добавляют тизанидин (сирдалуд).

Когда анальгетики перестают помогать

К сожалению, пациенты с хроническими головными болями склонны заниматься самолечением, принимают много анальгетиков, порой до десяти и более препаратов практически ежедневно.

Возникает порочный круг: столь внушительное количество лекарств разрушает в организме защитную противоболевую систему, и, следовательно, человек вынужден принимать все больше и больше анальгетиков, которые перестают ему помогать. Таким образом, неврологам приходится лечить не только первичную хроническую головную боль, но и вторичную абузусную, лекарственно-зависимую головную боль.

Назову препараты, которые наиболее часто вызывают такую патологию. Это комбинированные анальгетики (пенталгин, седалгин, солпадеин), опиоиды (наркотические анальгетики) и НПВС — нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ибупрофен, нимесулид).

Лечение абузусной головной боли предполагает, естественно, отмену вызвавших ее препаратов. Однако на фоне такой отмены головная боль может усилиться. В этом случае врач назначает антидепрессанты, антиконвульсанты или другие анальгетики.

Чтобы «сорадоваться» жизни

Одно из главных условий профилактики перехода эпизодических головных болей в хронические, а если это уже произошло, то предотвращение обострений, — соблюдение здорового образа жизни. Разумеется, такая установка касается каждого, однако для пациентов с такой патологией она особенно актуальна.

Избегайте физического и умственного переутомления, при работе за компьютером каждые 40–50 минут обязательно устраивайте 5–10-минутный перерыв, во время которого, если позволяют условия, делайте небольшую гимнастику. Показаны умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе. Обращаю внимание, очень полезна скандинавская ходьба, лыжные вылазки, плавание — все это должно быть в «арсенале» пациентов, страдающих хроническими головными болями.

Другой важный момент — хороший сон. Недосыпание, часто сопровождающееся дневной сонливостью, так же, как и избыточный сон в выходные дни, способно усиливать недуг. Для улучшения сна можно рекомендовать успокаивающие безрецептурные средства — афобазол, ново-пассит, мелаксен, персенфорте, глицин. Принимайте их за 30–40 минут до сна, запивая теплой водой.

Замечательно, если у вас есть свой строго индивидуальный ритуал отхода ко сну, который настраивает на быстрое засыпание. Вечером за час–полтора до сна откажитесь от просмотра телепередач, не сидите за компьютером, постарайтесь выбросить из головы дневные переживания и проблемы.

Здоровый образ жизни, как известно, предусматривает отказ от курения, ограничение употребления алкоголя и возбуждающих напитков, в том числе кофе, крепкого чая, особенно во второй половине дня.

Не забывайте о рациональном питании. Переедание, как и всевозможные диеты, сопровождающиеся голоданием, могут провоцировать усиление головной боли. Наиболее полезна средиземноморская диета. Напомню, она предполагает много овощей, фруктов, зелени, хлеб из муки грубого помола, кисломолочные продукты, рыбу и морепродукты, ограничение жирных, жареных блюд, мяса, кулинарных изделий, сладостей.

Стрессы, неудовлетворенность работой, семьей, личной жизнью, плохое настроение, тревожность — все это вызывает хронизацию головной боли, поддерживает ее. Гармония в семейной жизни, отношениях с окружающими тоже помогает в профилактике и терапии заболевания.

Напомню, два фактора, которые определяют состояние межличностных отношений, — это конфликт и компромисс. Конфликт, с одной стороны, может быть с самим собой, что называется, внутри себя, с другой — в отношениях с близкими людьми, коллегами. Не забывайте, душевное спокойствие, стремление к компромиссу улучшают отношения.

Если вы не можете сами справиться с такими проблемами, обратитесь за советом к психологу, другу, священнику, любому человеку, кому доверяете, кто является для вас авторитетом.

Но лучше всего укрепляет отношения любовь. Самые проникновенные слова о любви сказал в Библии апостол Павел: «Любовь долго терпит, милосердствует, любовь не завидует, любовь не превозносится, не гордится, не бесчинствует, не ищет своего, не раздражается, не мыслит зла, не радуется неправде, а сорадуется истине: все покрывает, всему верит, всего надеется, все переносит».

Вдумайтесь в эти слова — такие простые и понятные. Измерьте ими свою жизнь, и, возможно, вы найдете ответы на многие вопросы. И «сорадуетесь» жизни.

Вот на такой неожиданной ноте я хотел бы завершить разговор о головной боли.

КАЛЕЙДОСКОП