Вестник ЗОЖ   №24 (758), 2024 г.

Актуальная тема

ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРА:
ВСЕ СИЛЫ – НА РЕАБИЛИТАЦИЮ

«ВИЗИТНАЯ КАРТОЧКА»

Очень часто пожилой человек даже не понимает, что у него серьезная травма. Появившуюся боль в ноге он списывает на сильный ушиб. Кроме того, если получен так называемый вколоченный перелом, когда шейка бедра, словно телескоп, складывается сама в себя, больной может самостоя­тельно подняться и даже как-то передвигаться. При этом его состояние будет ухуд­шаться день ото дня...

Чтобы не усугубить проблему, нужно знать, что у перелома шейки бедра есть специ­фические признаки, своя «визитная карточка», по которой его несложно определить.

Посмотрите, как выглядит стопа поврежденной ноги. Если она развернулась наружу, то есть встала «на ребро», опираясь своим внешним краем на пол или кровать, это вер­ный признак перелома.

Обратите внимание и на пятку. Не кажется ли она вам «прилипшей» к полу? При этом все усилия оторвать ее от поверхности не принесут успеха, а при осторожном постуки­вании по пятке возникнет острая боль в паху.

Лягте на ровную поверхность, приняв позу солдатика, и попросите кого-то из близких оценить длину ваших ног. При переломе шейки бедра пострадавшая конечность будет выглядеть короче здоровой сантиметра на 3–4.

ЛЕЧИТЬ НЕЛЬЗЯ ОПЕРИРОВАТЬ

При подозрении на травму тазобедренного сустава необходимо вызвать «скорую по­мощь» и доставить пострадавшего в больницу. Перво-наперво ему будет назначена рентгенография. Снимок позволит уточнить характер перелома: открытый или закры­тый, со смещением или нет. В отдельных случаях для получения более полной инфор­мации может быть назначена КТ.

Ну а после того, как будут получены результаты обследования, и появится ясность относительно состояния здоровья пациента, врач примет решение о тактике лечения.

Дело в том, что хирургическое вмешательство показано не всем пожилым людям. При­чем основополагающее значение здесь имеет не возраст, а «букет» противопоказаний. Это может быть тяжелая сердечная недостаточность; деменция; декомпенесированный, то есть не поддающийся снижению уровня глюкозы в крови сахарный диабет... При наличии таких серьезных проблем со здоровьем операция не проводится.

Для восстановления больного в таком случае используются лишь консервативные методы лечения — прием обезболивающих, противовоспалительных препаратов; проведение профилактики пролежней, массаж, ношение деротационного сапожка, который обеспечивает правильность срастания костей...

Хирургическое лечение подбирается с учетом типа перелома. Если у пациента нет обломков костей и их смещения, проводится остеосинтез. Этот метод считается щадящим. При нем кости бедра соединяются, фиксируются в правильном положении при помощи винтов, скоб, штифтов через проколы тканей.

В обратном случае, если кости сместились или откололись, проводится эндопротези­рование тазобедренного сустава. Сначала хирург удаляет осколки, поврежденные хрящи и пострадавший сустав, а затем вживляет в бедро искусственный протез.

ОТВЕТСТВЕННЫЙ ПЕРИОД

Независимо от того, какой метод лечения будет выбран — консервативный или опера­тивный, далее наступает сложный, длительный (продолжительностью до года) и очень ответственный период реабилитации.

С чего он начинается? Конечно же, с положительного настроя на выздоровление! Глав­ное в этот период — понять и осознать, что перелом шейки бедра даже в пожилом возрасте — это не приговор. Ни в коем случае нельзя ставить на себе крест, опускать руки, впадать в депрессию.

Несмотря на прикованность к постели, необходимо заставлять себя двигаться. Жела­тельно уже на второй после травмы день. Пока, правда, еще не в буквальном смысле. Начните первую тренировку с простых упражнений для мышц пресса, спины, голеней, бедер, поочередно сокращая их и расслабляя. Это поможет сохранить нормальное кровообращение в тканях.

С этой же целью дня через три после травмы желательно подключить массаж. Масси­ровать нужно не только здоровые части тела, но и поврежденную ногу. Правда, очень бережно. В день нужно проводить 2–3 сеанса продолжительностью по 7–10 минут.

Включите в свой комплекс и упражнения на подвижность суставов. Для этого сгибайте и разгибайте пальцы, перекатывайте в ладонях различные шарики, поднимайте, опус­кайте и разводите в стороны руки, шевелите стопами.

Для профилактики застойных процессов в легких освойте дыхательную гимнастику или начните надувать воздушные шарики, пускать мыльные пузыри.

Дней через 5–6 после травмы попросите родных, чтобы они установили над кроватью перекладину. Закрепив на ней широкий ремень, старайтесь в течение дня по нескольку раз подтягиваться и садиться. Этим упражнением вы тренируете не только руки, плечи, но и мышцы брюшного пресса, а также осуществляете профилактику пролежней.

Дней через семь после травмы можно приступать и к более сложным упражнениям: сгибать и разгибать конечности в колене (стопа при этом скользит по поверхности кровати); поднимать и опускать прямые ноги; поочередно сгибать ноги в колене с плавным отведением в сторону...

С 10–12-го дня, когда вы достаточно окрепли, можно опускать пострадавшую ногу с постели, а затем, придерживаясь за спинку кровати, вставать. Такая «вертикализация» — верный шаг на пути к выздоровлению.

Как только почувствуете уверенность, в медленном темпе начинайте делать наклоны туловища вперед; стоя на здоровой ноге, раскачивайте больную ногу, как маятник, по 10–15 раз. Приблизительно через месяц можно делать приседания, упражнения «вело­сипед», «ножницы».

Ходьба разрешается к концу третьего месяца реабилитационного периода. Сначала при помощи ходунков или костылей, чтобы снизить нагрузку на больную ногу. Еще недели через 2–3 можно попробовать ходить с тросточкой.

ОТ БОЛИ И ВОСПАЛЕНИЯ

Во время перелома шейки бедра пожилые люди испытывают сильную боль. Особенно в первые дни после травмы. Чтобы усмирить ее, используют различные лекарственные блокады. Например, с использованием анестетиков — лидокаина или новокаина. Для достижения более длительного обезболивающего эффекта анестетики часто комбини­руют с глюкокортикостероидами — дипроспаном, дексаметазоном.

При острых, пронизывающих болях показаны НПВП. Сначала их используют в инъекци­ях, затем — в таблетках. В числе таких помощников — ибупрофен, вольтарен, кето­рол, ортофен, мелоксикам, ксефокам. Данные препараты обладают не только анельгизирующим свойством, но и противовоспалительным, противоотечным. При этом важно знать, что нестероидные противовоспалительные средства не предназначены для длительного приема, поскольку негативно действуют на слизистую желудка. Курс лечения ими составляет, как правило, 5–10 дней. А чтобы защитить желудочно-кишеч­ный тракт, одновременно с ними принимают омепразол, пантопразол. Они снижают выработку соляной кислоты в желудке.

Обезболивающим действием обладают также анальгетики, миорелаксанты и средства с витаминами группы В: седальгин, баклофен, баклосан, комбилипен, мильгамма, мидокалм.

Не только для снятия болей, но и для ускорения сращивания костей, восстановления поврежденных хрящей используются хондропротекторы — хондроитин-акос (по 750 мг 2 раза в день в течение месяца), терафлекс (по 1–2 капсулы 3 раза в день, курс — 2–3 месяца).

Не стоит забывать и о состоянии костной структуры. Поскольку перелом шейки бедра — прямое следствие остеопороза, для снижения хрупкости костей следует принимать препараты кальция, особенно в сочетании с витамином D: кальция глюконат, каль­цемин, кальций-Д, никомед форте.

В период реабилитации не обойтись и без наружных средств — мазей, кремов, гелей, которые оказывают выраженное обезболивающее, противовоспалительное, противо­отечное действие. Например, кетонал, найз, долгит помогают справляться с болью; троксевазин хорошо рассасывает гематомы; венорутон обладает охлаждающим действием, гепариновая мазь борется с воспалением и улучшает микрокровоток. Наносить наружные средства на кожу следует тонким слоем 3–4 раза в день.

А если есть возможность, подключите физиотерапию. Такие процедуры, как лекар­ственный электрофорез, вакуумный массаж, иглоукалывание, снимут отеки, боль, увеличат прилив крови к пострадавшему участку.

О ПИТАНИИ И ЛЕКАРСТВЕННЫХ ТРАВАХ

При переломах шейки бедра питание играет немаловажную роль. Во-первых, оно должно быть построено так, чтобы пожилой человек не испытывал проблем с пище­варением. Неверно составленный рацион (избыток углеводов, жиров, бобовых) приведет к тому, что больного будут мучить запоры, метеоризм, вздутие живота. Питаться нужно чаще, 5–6 раз в день, но небольшими порциями и исключительно легкой пищей, обогащенной полезными веществами.

Для ускорения процесса срастания костей организму потребуется большое количество белка (в частности, коллагена), а также кальций, кремний, витамины.

Белком оснащены все кисломолочные продукты — молоко, сыр, сметана, творог, кури­ца, мясо индейки... Больше всего коллагена содержится в наваристом костном бульоне, желатине, рыбе лососевых пород. А его выработке в организме способствуют овощи и зелень: морковь, капуста, томаты, укроп. Кальций есть в тыкве, бананах, листьях пет­рушки, стручковой фасоли. Кремнием, о котором говорят, что он кости строит, богаты черный хлеб, овсяные хлопья, цветная капуста, топинамбур.

Если же говорить о витаминах, важнейшими из них являются витамины C и D. Первый — мощный антиоксидант, помогающий снять воспаление в костной ткани; второй — помогающий усваиваться кальцию. Витамин C в большом количестве содержится в облепихе, шиповнике, цитрусовых; витамин D — в рыбьем жире, курином желтке.

А напоследок — народный рецепт для ускорения регенерации костной ткани. Возьмите 100 г измельченных корней живокоста (окопника), залейте 0,5 л водки, настаивайте в темном месте при комнатной температуре 14 дней. Для улучшения целебных свойств каждый день встряхивайте настойку. Затем процедите, слейте в чистую стеклянную посуду. Принимайте по 30 капель 3 раза в день, разведя в небольшом количестве воды. Курс лечения — 21 день.

Ольга АНТОНОВСКАЯ,
врач-невролог первой категории

Еще о переломе шейки бедра