ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №2 (263), февраль 2025 г.

Где тонко, там и рвется

ТРАВМА ОПАСНОГО ВОЗРАСТА

Перелом шейки бедра

Тазобедренный сустав — самый крупный в скелете человека. В его суставной (вертлужной) впадине (часть таза) располагается головка бедренной кости. Между телом и округлой головкой бедренной кости есть перемычка. Ее-то и называют «шейкой бедра».

Само понятие «перелом шейки бедра» неразрывно связано с остеопорозом, при кото­ром структура костной ткани разрушается, а ее масса уменьшается. Иными словами, прочность костей снижается, возникает угроза переломов в тех ситуациях, когда у здорового человека даже ушиба не будет. Риски для женщин возрастают после 50 лет, с наступлением менопаузы. Причина тому — эстрогены, половые гормоны, которые играют защитную роль в отношении костной ткани. Когда выработка эстрогенов со­кращается, снижается минеральная плотность костей. У мужчин кости крупнее, их реструктуризация происходит медленнее, чем у женщин, и нет таких гормональных перепадов. Ноу представителей сильного пола остеопороз тоже бывает, и связан он с дефицитом и андрогенов (мужских половых гормонов), и эстрогенов.

Изменения организма, происходящие по мере старения человека, могут стать крити­ческими для состояния костей. Так, с возрастом, после наступления менопаузы, снижа­ется кислотность желудочного сока, как следствие — кальций усваивается хуже. Для его усвоения нужен витамин D, но у пожилых людей процессы его выработки под дей­ствием солнечных лучей тоже замедляются. В итоге возникает дефицит и кальция, и витамина D. Кроме того, в пожилом возрасте из-за нехватки белков происходит потеря мышечной массы, а белок хуже усваивается. Кроме того, значительно снижается физи­ческая активность, из-за нежелания выходить на улицу развивается дефицит витамина D, злоупотребление лекарственными препаратами негативно влияет на состояние кост­ной ткани. Да и инфраструктура наших городов и поселков не всегда приспособлена для передвижения пожилых людей (спуски без перил, скользкие полы в торговых цент­рах и перед входами в магазин, высокие ступеньки, недостаточная очистка улиц ото льда и другие).

Однако улица — не самое опасное место для пожилого человека. Чаще всего травмы шейки бедра происходят при попытке преодолеть препятствие в доме. И одним из са­мых опасных препятствий являются коврики на полу. На втором месте — падение с кровати. Часто перелом случается при падении с высоты собственного роста при ходь­бе, беге, неаккуратном передвижении по лестнице, льду, любом неловком движении.

Симптомы перелома шейки очевидны. Боль в паху. Впрочем, известны случаи, когда пострадавший мог ходить еще несколько дней после травмы. Однако у этой боли есть характерные особенности: она усиливается при движении и становится более выра­женной, если постучать по пятке пострадавшей ноги. Сломанная нога становится ко­роче на 2–4 см. Ступня вывернута наружу, и человек не может вернуть ее в обычное состояние. Он также не может сгибать и разгибать пострадавшую ногу, а если попро­сить его выпрямить ее и подержать на весу, ничего не выйдет, потому что пятка будет скользить по кровати. Это состояние называют синдромом «прилипшей пятки».

После чрезвычайной ситуации, приведшей к перелому шейки бедра, вызывайте «ско­рую помощь». Если прибытие медицинской бригады невозможно, подготовьте постра­давшего для самостоятельной транспортировки в больницу:

От правильности первой помощи зависит лечение и период восстановления!

Заблуждаются те, кто утверждает, что после определенного возраста шейка бедра не срастается. При регулярном употреблении продуктов, богатых белком, кальцием, маг­нием и фосфором, а также соблюдении рекомендаций врачей сращение перелома про­изойдет.

Лечение подобных травм бывает консервативным и оперативным. Консервативное предполагает полную неподвижность травмированной конечности до полного сраста­ния костей. Но надо признать, что подобная терапия не всегда эффективна и несет в себе опасность для престарелых людей. Поэтому применяется только, когда существу­ют противопоказания к хирургическому вмешательству.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — основной способ лечения переломов шейки бедренной кости у пожилых больных и молодых людей с тяжелыми поврежде­ниями. Во время операции заменяют тазобедренный сустав или его часть искусствен­ным имплантом, полностью повторяющим функции и строение деформированной части. Операция показана всем пациентам старше 70 лет с переломом шейки бедра, при нали­чии ложного сустава, больным с асептическим некрозом головки бедренной кости, при тяжелых переломах, образовании нескольких костных осколков, раздроблении костей.

В зависимости от тяжести ситуации при травме с асептическим некрозом головки бед­ренной кости проводится эндопротезирование с заменой всего тазобедренного сустава, а также частичное эндопротезирование с использованием монополярных или биполяр­ных головок бедренной кости. В первом случае искусственным протезом заменяют го­ловку и шейку бедренной кости, а также вертлужную впадину. Его элементы прочно фиксируются на поверхности костей, в том числе пораженных остеопорозом, специаль­ным цементом. Для лечения пациентов молодого возраста применяется бесцементный метод фиксации эндопротеза, при котором между поверхностью импланта и костью располагают особый губчатый слой. Со временем сквозь него происходит прорастание кости, обеспечивая прочную фиксацию протеза.

Иногда устанавливают протез головки бедренной кости, который заменяет собой ис­ключительно шейку и головку бедра, то есть суставная впадина не заменяется. Недо­статком подобных устройств является быстрое изнашивание суставного хряща из-за трения синтетической головки о суставную впадину. Этого недостатка лишены бипо­лярные протезы головки бедренной кости. У такого устройства головка заключена в капсулу, которая после установки примыкает к вертлужной впадине. Поэтому основное трение элементов эндопротеза происходит внутри него самого, что снижает изнашива­ние сустава.

Эндопротезирование противопоказано при тяжелой сердечной и дыхательной недоста­точности 2–3-й степени, воспалительном процессе в тазобедренном суставе, перене­сенном в прошлом сепсисе, неспособности больного самостоятельно передвигаться в результате других травм или заболеваний, отсутствии костномозгового канала в бед­ренной кости.

Таким больным показано консервативное лечение. В течение 5–10 дней проводят скелетное вытяжение, после чего разрешается поворачиваться на бок, садиться в постели и свешивать с нее ноги. Все это время используют обезболивающие. Через 3 недели от начала консервативной терапии пациенту разрешают ходить на костылях, без которых он не сможет самостоятельно передвигаться, но нельзя опираться на травмированную ногу в течение нескольких недель.

После эндопротезирования реабилитация занимает значительно меньше времени и протекает проще. Уже на вторые сутки после проведения хирургического вмешатель­ства пациент может вставать с постели, но с помощью медицинского персонала. Вскоре ему разрешают самостоятельно передвигаться, пользуясь ходунками или костылями. Эти вспомогательные средства используют в течение 2–3 месяцев. Назначают массаж, физиотерапию и ЛФК.

В течение 6–8 месяцев после операции следует придерживаться нескольких правил, уменьшающих риск возникновения осложнений:

• не допускать полного сгибания (прямого угла) в тазобедренном суставе;
• во время сидения подкладывать на стул подушку, чтобы колени располагались ниже уровня бедер, садиться на стул, слегка расставляя ноги;
• не перекрещивать ноги ни сидя, ни лежа;
• не наклоняться вперед (вставать с прямой ровной спиной);
• держаться за перила, поднимаясь или спускаясь по лестнице;
• пользоваться обувью с нескользкой подошвой и без каблука.

В период реабилитации сильные боли и дискомфорт не дают возможности поворачи­ваться даже на здоровый бок, поэтому необходимо обезболивание в инъекциях, таб­летках и комбинированное. Например, на ночь лучше делать инъекцию, в течение дня применять таблетки. Однако прием обезболивающих не должен войти в привычку. Замените лекарства магнитотерапией. Воздействие импульсным магнитным полем разрешено проводить уже на второй день после эндопротезирования и на четвертый при консервативном лечении. Такая физиотерапия полезна и для предотвращения несращения кости. Дело в том, что головка бедренной кости нередко лишена крово­снабжения, из-за чего перелом шейки бедра не срастается. Воздействие магнитным полем помогает раскрыться «спящим» капиллярам, улучшая питание костной ткани и запуская процесс выздоровления.

Первое время пациент малоподвижен, лежит на спине, что грозит осложнениями. Что­бы не образовывались пролежни, следует менять его положение каждые 2 часа. Но при переломе шейки бедра сделать это трудно: больно перевернуться даже на здоровый бок. Выходом из ситуации станут микродвижения: надо подкладывать то под один бок, то под другой, то под таз пациента валики, затем убирать. Таким образом тело посто­янно будет в движении. Так же можно использовать противопролежневые матрасы, которые поочередно накачивают воздух компрессором в специальные камеры матраса, что, в свою очередь, создает эффект массажа и не дает образовываться пролежням.

Все лежачие больные страдают атонией кишечника, что вызывает запоры. Поэтому профилактику начинают с первого же дня. Для этого в рацион включают продукты, усиливающие перистальтику (например, кисломолочные), или лекарственные препа­раты (капли гутталакс). Ежедневно он должен выпивать до 1,5 л жидкости. Для помощи при физиологических оправлениях понадобится судно типа «ладья»: у него низкий борт, поэтому не вызывает дискомфорта при использовании.

Поскольку человеку больно шевелить травмированной ногой, она остается в одном положении, и постепенно стопа выворачивается во внешнюю сторону. Происходит так называемая ротация стопы, и если с ней не бороться, то после выздоровления будет трудно передвигаться. Для профилактики этой деформации нужен специальный плас­тиковый деротационный сапожок, который можно приобрести в аптеке и в первый месяц следует носить, не снимая.

Не допустить нарушения дыхания (чтобы в легких не застаивалась мокрота и не возник воспалительный процесс) можно с помощью упражнений: каждый час делать глубокий вдох через нос и выдох через рот или свистеть, петь, пускать пузырьки в воду через соломинку. Полезно воздействовать на спину и грудную клетку импульсным магнитным полем. Оно имеет противовоспалительный, противоотечный, улучшающий кровообра­щение и микроциркуляцию эффекты, не допуская развития пневмонии.

Посещая врачей любой специализации, информируйте о наличии у вас эндопротеза. При появлении болей в месте операции или повышении температуры тела сразу обра­щайтесь к хирургу. Эндопротез изготавливают из металла, пластика, керамики. Но не забывайте, что это механизм, который со временем изнашивается. В зависимости от материала и нагрузки, протез может служить до 15 лет. Хотя в практике встречаются пациенты, которым был установлен эндопротез еще в советские времена, то есть 25–30 лет назад. Как продлить срок его «службы»? Желательно не прибавлять в весе, ста­раться не поднимать тяжестей, не заниматься активными видами спорта (теннисом, лыжным спортом и т.п.), а вот плавание и ходьба, особенно скандинавская с 2 палка­ми, не повредят.

Человек, перенесший перелом, имеет риск повторных падений. Рекомендую пользо­ваться палочкой и ни в коем случае этого не стыдиться. Не лишним будет напомнить об элементарном порядке, который должен быть в доме, где проживает пожилой человек. Речь идет о безопасных условиях: отказ от скользящих по полу ковриков, хорошее освещение, избавление от подвижной мебели (на колесах), оборудование поручнями туалета и ванной комнаты.

Рекомендуется ежедневно употреблять в пищу продукты, богатые калием (курагу, чернослив, морскую капусту, чечевицу, орехи), и витамин D, поскольку они способ­ствуют лучшему усвоению кальция, также включать в рацион мясо, так как животный белок важен для поддержания мышечной массы и силы.

Пожилые люди вынуждены ежедневно принимать те или иные лекарственные препара­ты, некоторые из которых вызывают побочные эффекты в виде сонливости, головокру­жения, общей слабости и могут стать причиной потери равновесия и падения. Если вы заметили изменения самочувствия в худшую сторону после приема лекарств, обрати­тесь к врачу, чтобы пересмотреть схему их приема.

Движение улучшает кровоснабжение костной ткани, а значит, «слабые звенья» скелета получат дополнительное питание, став крепче. Нагрузки развивают координацию и укрепляют мышцы, а чем они сильнее, тем выше шансы на то, что падение не станет причиной травмы.

Вячеслав СЛАВНЫЙ,
врач травматолог-ортопед

Еще о переломе шейки бедра