О ПРОТЕЗИРОВАНИИ ЗУБОВ

Имплантация

Редко кому удается дожить до преклонных лет, сохранив все свои зубы в целости и сохранности. Да что там до преклонных! У многих молодых имеется куча проблем с зубами, точнее, с их отсутствием. Согласно данным статистики, свыше 10 миллионов россиян страдают той или иной формой адентии (полным или частичным отсутствием зубов). При этом мало кто знает, что нехватка во рту даже одного зуба влечет за собой массу неприятностей: атрофию костной ткани, смещение и функциональную перегрузку соседних зубов, неправильное смыкание челюсти... Об этом, а также о современных методах протезирования, показаниях и противопоказаниях корреспонденту «Предупреждения Плюс» Кириллу Орлову рассказал врач высшей категории, хирург-имплантолог Роман КОРОЛЕВ.

Роман КОРОЛЕВ: Мне часто задают вопрос: можно ли жить, лишившись зуба, если, например, это незаметно? Отвечаю: жить можно вообще без зубов, другое дело, к чему это может привести и каким будет при этом качество жизни. При потере даже одного зуба, не говоря уже о двух и более, нарушается нормальное соотношение зубов, как соседних, так и зубов-антагонистов — на противоположной челюсти. Со временем происходит смещение этих зубов в сторону дефекта. Какое-то время человек может не испытывать никакого дискомфорта, однако рано или поздно в результате неправильного распределения нагрузки на зубочелюстную систему возникнут проблемы.

Кроме того, из-за недостатка зубов в желудок будет поступать плохо пережеванная пища — соответственно велика вероятность развития заболеваний желудочно-кишечного тракта. К тому же может быть нарушен прикус в целом, не говоря уже о заметных изменениях пропорций лица и речевых нарушениях. От изменения положения нижней челюсти относительно верхней вполне возможно возникновение проблем, связанных с височно-нижнечелюстным суставом, что чревато сильнейшими головными болями.

«ПР+»: Съемные протезы, мосты, имплантаты... Что лучше?

Р.К.: Однозначно, имплантаты, или импланты. Съемные протезы — это не вчерашний день и даже не позавчерашний. Они очень плохо держатся, особенно на нижней челюсти, им просто не за что фиксироваться. Держатся они исключительно за счет верхней челюсти, где есть клапанная зона в виде нёба и протез можно каким-то образом зацепить. Да, пациент получает возможность как-то худо-бедно этим протезом пользоваться, а в придачу — нарушение артикуляции, дисфонию и атрофию костной ткани.

Морально устарели и мостовидные конструкции, которые широко применялись лет 20 назад, когда имплантация не была еще так сильно распространена. При потере зуба мост крепился на «соседей». Но... Если говорить о минусах мостовидной конструкции, то, во-первых, происходит обтачивание соседних зубов с предварительным депульпированием, поэтому зубы в такой конструкции неживые. Во-вторых, распределение нагрузки отсутствующего зуба на соседние приводит к их перегрузке, а это чревато переломом этих зубов либо убылью костной ткани вокруг них. В первый год теряется 25% костной ткани от изначального объема, в последующие три года уходит до 60% и потом каждый год теряется по полпроцента.

Иногда некоторые доктора умудрялись ставить мосты с протяженным эффектом: в два, в три, а то и в четыре зуба, что еще больше перегружало «соседей». И тут уже ломались не только зубы, но и сама конструкция.

«ПР+»: А в чем плюсы имплантации?

Р.К.: Что такое имплантат? Это искусственный корень, представляющий собой титановый сплав, имеющий корневидную форму и являющийся опорой для будущей коронки. Успех имплантации зависит в основном от поверхности имплантата. Макроструктура понятна — это винт. Он может быть корневидным, может быть с параллельными стенками. А вот поверхность имплантата как раз предопределяет приживаемость или остеоинтеграцию самого имплантата. Происходит это следующим образом: специальные клетки, так называемые остеобласты, прикрепляются своими отростками к поверхности имплантата, практически прорастают в него и тем самым фиксируют, заклинивают его в кости. Благодаря этому идет правильное распределение нагрузки как на соседние зубы, они остаются здоровыми, так и на костную ткань, которая окружает имплантат.

К слову, процедура совсем не сложная: дело 10–15 минут. Но только при условии, что сохранилась костная ткань. Если же имеет место большая атрофия костной ткани, так быстро установить имплантат невозможно. Сначала нужно нарастить костную ткань, а это не только дополнительные расходы, но и дополнительная инвазия, то есть вмешательство в организм.

«ПР+»: Существуют ли какие-то противопоказания к имплантации?

Р.К.: Да, есть общие и местные противопоказания. К общим относятся системные заболевания, такие как лейкоз крови, воспаление легких, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь в стадии декомпенсации, сахарный диабет. Абсолютным противопоказанием является гемофилия. Местное противопоказание — наличие гнойного очага непосредственно в зоне предполагаемой имплантации. Ну, не можем мы ставить имплант в гнойную среду. Сначала надо пролечить пациента, удалить гнойный очаг, а потом уже переходить к имлантации.

«ПР+»: А отсутствие костной ткани не противопоказание?

Р.К.: Это относительное противопоказание. Мы не имеем подходящих условий для установки импланта, но мы можем их создать.

«ПР+»: Представим ситуацию: к вам обратился пациент, страдающий сахарным диабетом, к сожалению, это часто встречающаяся патология, вы ему откажете?

Р.К.: Нет. Сначала мы направим его к эндокринологу с пожеланием привести уровень сахара к верхним границам нормы. И когда заболевание перейдет в стадию стойкой ремиссии, проведем операцию. Многие наши пациенты, особенно преклонного возраста, страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы, принимают антиагреганты, препараты, разжижающие кровь. Конечно, им мы тоже не можем ставить имплантаты, потому что велик риск серьезного кровотечения как в процессе самой операции, так и в послеоперационный период. Таких пациентов мы сначала отправляем к кардиологу, тот корректирует терапию, решает, можно ли на какое-то время отменить антиагреганты...

«ПР+»: А если у человека гемофилия? Вы сказали, что это абсолютное противопоказание.

Р.К.: Да, гемофилия — это действительно абсолютное противопоказание. И здесь, хочешь не хочешь, приходится прибегать к старым методам, в частности, к установке мостовидного протеза.

«ПР+»: Есть лй возрастные ограничения?

Р.К.: Возрастные ограничения касаются только детского возраста. До 17–18 лет не рекомендуется установка имплантатов по причине продолжающегося роста лицевого скелета. Что касается пожилых людей, то сам возраст не является противопоказанием к имплантации, но тот букет болезней, который человек собрал за всю жизнь, конечно, нельзя сбрасывать со счетов. И тут с каждым пациентом вопрос решается индивидуально.

«ПР+»: Операцию делают под общим наркозом или местной анестезией?

Р.К.: Когда как. Местная анестезия полностью выключает болевую чувствительность. Но бывает так, что пациент испытывает очень сильный страх или может дать аллергическую реакцию на местный анестетик. Тогда мы прибегаем к общей анестезии. Препараты, применяемые для этой цели, абсолютно безвредны — через полчаса после операции пациенты самостоятельно уходят домой.

«ПР+»: Сколько длится период реабилитации?

Р.К.: Это зависит от нескольких моментов: возраст, место, куда мы ставим винт (верхняя или нижняя челюсть), пол и состояние костной ткани. У мужчин реабилитация проходит быстрее, это предопределено генетически, у женщин — чуть медленнее. И отеки у женщин более выражены. Пугаться отеков не надо, это нормальная реакция организма на травму.

Понятно, что, чем старше возраст, тем дольше период реабилитации, в силу того, что обменные процессы у пожилых протекают несколько медленнее. К слову, самому пожилому моему пациенту на момент установки имплантов было 84 года. Они прекрасно прижились, он был очень доволен, и качество его жизни значительно повысилось.

Если нам пришлось наращивать костную ткань и имплант устанавливался на нижней челюсти, период реабилитации занимает 3–4 месяца. Это средний статистический период для женщин и мужчин от 50 лет и выше. У более молодых период реабилитации длится 2, максимум 3 месяца. На верхней челюсти период реабилитации в полтора раза дольше. Если же имела место обычная имплантация без наращивания костной ткани, через неделю пациент об этом уже и не помнит. У него нет ни отеков, ни каких-либо болезненных ощущений.

«ПР+»: Через какое время после операции пациент сможет вести привычный образ жизни: нормально принимать пищу, заниматься спортом, посещать баню?

Р.К.: В течение 2 недель после операции рекомендуется соблюдать щадящую диету. Пища не должна быть острой, жесткой, горячей. По поводу физических нагрузок, спорта, бани — ограничения нужны в течение 1 месяца.

«ПР+»: Если у человека осталось всего несколько зубов, можно делать имплантацию?

Р.К.: Конечно. Можно, даже если нет ни одного зуба.

«ПР+»: Давайте еще раз вернемся к вопросу о съемных протезах. Может быть, если человек совсем стеснен в средствах...

Р.К.: Я все прекрасно понимаю, но как врач, как специалист хочу еще раз предупредить: съемные протезы неизбежно приведут к атрофии костной ткани. Я постоянно встречаю людей, которые неоднократно меняли протезы, потому что костная ткань неуклонно атрофируется, особенно у женщин, тем более страдающих остеопорозом. И в конце концов наступит день, когда съемный протез будет невозможно зафиксировать в полости рта.

Альтернативой съемному может служить условно-съемный протез. В определенных зонах устанавливаются имплантаты: 4 на верхней и 4 на нижней челюсти. Получается конструкция, напоминающая табуретку, и на эти имплантаты надевается специальный каркас. При этом не происходит атрофия костной ткани, не надо опасаться, что протез выпадет изо рта в самый неподходящий момент.

«ПР+»: Условно-съемные протезы дешевле?

Р.К.: Гораздо. Конечно, они все равно дороже, чем съемные протезы или мостовидные конструкции, но экономически выгоднее. Лучше один раз сделать хорошо, чем каждые полгода приходить на коррекцию, что тоже стоит денег, а каждые три года — заказывать новый протез.

«Предупреждение Плюс»: Прекрасно понимая, что имплантация зубов — удовольствие не из дешевых, да и цены на сами импланты «кусаются», и не каждый пожилой человек в наше время может себе это позволить, мы все-таки решили опубликовать этот материал. Во-первых, вопросов относительно протезирования зубов приходит в редакцию достаточно много. Во-вторых, у многих пожилых людей есть благодарные дети. А в-третьих, информируя читателя, какие сегодня существуют методики, предупреждая о плюсах и минусах каждой из них, мы вооружаем его знаниями, даем, так сказать, пищу для размышления. Ведь в том и состоит главное предназначение нашего издания — информировать и предупреждать. А решение, разумеется, за вами.