ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №3 (228), март 2022 г.

Горячая линия

ОПАСНЫЙ САХАР

Диабетическая стопа

Содержание глюкозы в плазме крови — важный параметр гомеостаза. Главным пере­носчиком глюкозы в клетки является гормон инсулин. Он вырабатывается поджелу­дочной железой в ответ на повышение концентрации глюкозы в крови. Инсулин повышает чувствительность тканей организма к глюкозе и запускает биохимические механизмы ее утилизации. При сахарном диабете инсулиновый механизм регуляции уровня глюкозы не работает. С одной стороны, ткани и органы начинают «голодать», потому что без инсулина не способны перерабатывать глюкозу, а с другой — глюкоза накапливается в крови и межклеточной среде, просачивается в стенки сосудов. Поскольку в организме все типы обмена веществ взаимосвязаны, то нарушения метаболизма глюкозы (углеводы) «выводят из строя» метаболизм белков и жиров, нарушается работа кровеносных сосудов и внутренних органов человека, страдающего диабетом.

Диабетическая стопа — одно из самых грозных осложнений сахарного диабета. При синдроме диабетической стопы в первую очередь поражаются органы, которые несут большую функциональную нагрузку. Стопа выполняет опорную, рессорную, толчковую, аккомодационную функции. Даже частичная потеря одной из них приводит к перегруз­ке стопы, поражению мягких тканей, суставов и костей. У 15% больных сахарным диабетом развиваются трофические язвы, которые в дальнейшем могут осложниться гангреной и потерей конечности.

Метаболические нарушения, о которых я уже написала (повышение уровня глюкозы в крови, нарушение обмена жиров и белков), приводят к поражению мелких кровенос­ных сосудов и нервов, питающих все ткани организма, в том числе и ткани ног. Поскольку стопа, область лодыжек удалены от сердца, они плохо снабжаются кровью даже у здоровых людей. Более того, у половины пациентов при первом обращении по поводу диабета уже есть признаки трофических изменений нижних конечностей.

Различают несколько видов диабетической стопы:

Нейропатическая

диагностируется в 70% случаев и сопровождается такими симптомами, как потеря или нарушение чувствительности, сухость и растрескивание кожи, покраснение кожных покровов, небольшое повышение температуры в этих областях, снижение потоотделения.
Дегенеративные изменения в организме настолько сильны, что пациент не чувствует прикосновений к пораженной стопе, не ощущает боли в потрескавшихся стопах и от язв на подошве. На участках стопы, подверженных наибольшему давлению (между фалангами пальцев, на большом пальце, что усложняет их обработку), образуются плотные участки гиперкератоза, под которыми формируется язва. Раны имеют ровные края, конечность при прикосновении горячая. Сустав Шарко как форма диабетической стопы проявляется остеопорозом, спонтанными переломами, опуханием и деформацией суставов (чаще коленного). При нейропатическом отеке в подкожных тканях скапли­вается жидкость, что еще более усугубляет патологические изменения.

Само название патологии — ишемическая стопа говорит о том, что трофические изменения тканей происходят из-за нарушения циркуляции крови и недостатка кислорода в тканях ноги. Основные симптомы: сильная отечность, побледнение кожи, болезненные ощущения при ходьбе (перемежающая хромота), быстрая утомляемость ног, пигментация кожи, появление волдырей.
В течении ишемической формы диабетической стопы различают 4 стадии. Пациент с первой стадией может безболезненно пройти пешком около 1 км, со второй — около 200 м, с третьей — менее 200 м, а иногда боль возникает в покое. Четвертая стадия характеризуется критической ишемией й некрозом пальцев стоп, приводящим к гангрене стопы или голени.

Смешанная форма

заболевания встречается у больных с большим «стажем» сахарного диабета, когда проявляются признаки обоих типов патологии, описанных выше: и нервные, и сосудистые трофические изменения стопы. Боли слабые, поэтому зачастую пациенты терпят их и обращаются за помощью слишком поздно, когда некротические поражения становятся настолько значительными, что приходится проводить ампутацию.

Риск развития диабетической стопы есть у всех без исключения больных сахарным диабетом. Но больше всего рискуют пациенты с диабетом II типа, поскольку поражение тканей у них наступает быстро, а у пациентов с I типом — спустя 6 лет. В группе риска находятся люди после перенесенного инсульта или инфаркта, склонные к тромбозу, страдающие III и IV степенью ожирения, а также периферической полинейропатией, любыми другими осложнениями диабета, постоянными скачками уровня сахара в крови.

Признаки диабетической стопы можно разделить на жалобы и знаки. Появление неприятных ощущений в ногах, колющие или жгучие боли, «бегание мурашек», «электрический ток» и исчезновение этих ощущений при ходьбе может указывать на начало развития нейропатической диабетической стопы. Еще одним важным признаком диабетической стопы, который непременно заметит человек, является нарушение или исчезновение чувствительности стоп. Сильные боли при ходьбе и в ночное время, которые уменьшаются, если свесить ноги с края постели или прекратить ходьбу, указывают на развитие ишемической стопы.

Знаками, характерными для диабетической стопы, являются: бледность или появление коричневатой пигментации кожных покровов нижней части ног и стопы, сухость и шелушение кожи, появление пузырьков различных размеров, наполненных прозрачной жидкостью, и труднозаживающих мозолей и трещин между пальцами, деформация ногтей и выпадение волос, утолщение рогового слоя кожи на стопе, деформация стопы.

Не стоит недооценивать опасность синдрома диабетической стопы. Если у вас появи­лись первые симптомы этого синдрома, то поход к врачу необходим в плановом режиме. При наличии сахарного диабета за помощью нужно обратиться немедленно, если вы получили открытую рану в области стопы, если одна из стоп заметно отекла и стала горячей или появились симптомы общей интоксикации.

Диагностика предполагает сбор анамнеза с уточнением длительности течения сахарного диабета, осмотр стоп, оценку чувствительности. Особое внимание при синдроме диабетической стопы уделяется результатам лабораторной диагностики: уровню глюкозы крови, гемоглобина, холестерина, наличию сахара в моче.

При ишемической форме диабетической стопы проводится комплексное обследование больных: УЗИ сосудов нижних конечностей, рентгеноконтрастная ангиография и КТ-артериография, рентгенография стопы в двух проекциях, бактериологический посев для уточнения характера микрофлоры и подбора соответствующей антибактериальной терапии у больных с язвенными дефектами на стопе. Лечение проводят не только эндокринолог, но и сосудистый хирург, ортопед, подиатр (врач, занимающийся лечением заболеваний стопы и голени), кардиолог.

Поскольку пациенты обращаются к специалисту, когда поражение тканей уже значи­тельное, то лечение проходит в условиях стационара. Сначала обрабатывают поражен­ные места и удаляют некротизированный участок. Показана антибактериальная тера­пия, назначается курс лечения сахарного диабета и устранения проблем с кровотоком.

Для лечения используют спазмолитики (мидокалм), иммуностимуляторы (т-активин), стимуляторы метаболизма (актовегин), дезагреганты (сулодексид), антиоксиданты (мексидол), антикоагулянты (гепарин, клексан), антитромбоцитарные препараты (кардиомагнил) и антибиотики. Полезны и физиотерапевтические методы: магнитотерапия, УВЧ, теплотерапия, фонофорез. В период лечения важно разгрузить ногу, не опираться на нее при движении, сократить ходьбу и другие виды активности.

При игнорировании симптомов развивается сухая или влажная гангрена: конечность чернеет, в пораженной зоне отсутствует чувствительность, развивается нагноение, повышается температура тела.

Патология никогда не возникает внезапно. Она — результат игнорирования признаков прогрессирования диабетической стопы. При наличии гангрены консервативные методы лечения не применяются. В зависимости от степени распространенности и вида некроза пациенту показано удаление нежизнеспособных тканей или полная ампутация конечности.

Чтобы не допустить развитие заболевания, рекомендовано носить удобную обувь. Она не должна быть узкой, давить или натирать, иметь мягкую подошву. Приобретать обувь лучше во второй половине дня, когда нога отекает, отдавая предпочтение моделям с регулируемой полнотой ступни. Обязательно проверяйте, чтобы вставленная внутрь обуви стелька лежала ровно и крепко. При деформации стопы или наличии язвенных поражений кожи необходима специальная ортопедическая обувь.

Ежедневно проверяйте ступни на наличие порезов, трещин, язв, волдырей и других изменений кожи. Ежедневный осмотр крайне важен, потому что чувствительность при диабетической стопе снижена. Мойте ступни с мылом, осторожно протирайте мягким полотенцем, тщательно высушивайте межпальцевые промежутки. Не принимайте горячую ванну, не используйте спиртовые компрессы и не проводите другие проце­дуры, которые могут вызывать покраснение или повредить кожные покровы. Если кожа ног сухая, наносите крем, избегая промежутки между пальцами. Не используйте химические вещества или пластыри для удаления мозолей.

И не забывайте о профилактике. Соблюдайте диету. Откажитесь от быстрых углеводов, полуфабрикатов, жареных и жирных продуктов, увеличив употребление растительной пищи. Курение, алкоголь — под категорическим запретом. Делайте профессиональный педикюр, не допускайте врастания ногтей, что может привести к развитию воспали­тельного процесса. Не ходите босиком даже при заживших ранах. Носите носки или колготки из натуральных тканей и не сдавливающие конечности. И лучше, если швы у них расположены снаружи или отсутствуют. Избегайте резких перепадов температур (это оказывает нагрузку на сосуды, нарушая питание конечностей). Обеспечьте свободный приток крови к ногам. Для этого каждый час делайте гимнастику для ног, разрабатывайте стопы. Сидя на кресле или диване, размещайте ноги так, чтобы они находились в приподнятом положении. Занимайтесь спортом (йога, ходьба, плавание, катание на велосипеде).

Ольга ВОРОБЬЕВА,
врач-эндокринолог