Вестник ЗОЖ   №15 (773), 2025 г.

Актуальная тема

САМОДЕЯТЕЛЬНОСТЬ НЕДОПУСТИМА

«ЗОЖ»: Сергей Александрович, давайте напомним нашим читателям, о чем мы говорили в интервью, опубликованном в ЗОЖ №12 за 2025 год, и расскажем об общих правилах медикаментозного лечения ХСН.

Сергей ПАНОВ: В прошлый раз мы говорили о том, что к сердечной недостаточности может привести почти любое заболевание сердца. И даже кажущаяся безобидной ги­пертоническая болезнь, которую называют «тихим убийцей», так как она часто проте­кает без симптомов, при отсутствии лечения может привести к тяжелой сердечной недостаточности. Вот почему необходимо вовремя лечить гипертонию, ишемическую болезнь сердца и другие сердечно-сосудистые патологии.

К сожалению, если человеку уже установили диагноз ХСН, то он останется с ним на­всегда. Однако благодаря развитию медицины и новым медикаментам можно миними­зировать симптомы ХСН и прожить долгую, полноценную жизнь. Самое главное — понимать:

• большинство препаратов назначается пожизненно;
• самостоятельная отмена лекарств или снижение дозировки может привести к ухуд­шению течения болезни и необходимости экстренной госпитализации.

Многие беспокоятся по поводу побочных эффектов назначаемых лекарств. В этом случае следует знать: все эти препараты прошли клинические испытания. Поэтому мы уверены, что польза от их назначения значимо превышает некоторые нежелательные эффекты, которые в большинстве случаев неопасны. Помните, что без лечения сер­дечная недостаточность будет быстро прогрессировать и неминуемо приведет к тяже­лым осложнениям и даже к смерти.

«ЗОЖ»: Будем надеяться, что наши читатели поняли, как важно принимать лекарства при лечении ХСН и что нельзя самостоятельно их отменять или снижать дозировку. А что если человек случайно пропустил прием лекарства?

СП.: Все базовые препараты для лечения ХСН, как правило, имеют накопительный эффект: они начинают работать через несколько недель. Поэтому если вы пропустили прием одной дозы препарата, то ничего страшного не будет. Ваша задача: принять следующую дозу в положенное время. Но ни в коем случае не принимайте в один прием сразу две дозы, дабы наверстать упущенное. Это может привести к серьезным нежелательным последствиям, сильно снизить давление.

Также полезно отмечать прием препаратов в дневнике. Удобно привязать их прием к каким-либо регулярным действиям — например, к чистке зубов или просмотру теле­визора. Можно установить будильник, чтобы не пропустить время приема.

«ЗОЖ»: Расскажите об основных препаратах для лечения ХСН и о том, какие побочные эффекты они могут вызвать.

СП.: В первую очередь надо сказать о такой группе лекарств, как ингибиторы АПФ (иАПФ): эналаприл (энап), периндоприл (престариум), фозиноприл (фозикард, моноприл), лизиноприл (диротон). Они уменьшают выработку ангиотензина II — гормона, который у больных оказывает отрицательное действие на сердце и кровооб­ращение. Препараты улучшают самочувствие пациентов, а главное — увеличивают продолжительность жизни, поэтому являются основными в лечении сердечной недо­статочности. К побочным эффектам этих препаратов относятся:

• снижение артериального давления, особенно в начале приема. Ингибиторы АПФ также используются в лечении гипертонической болезни, в связи с чем они и снижают давление. А поскольку у пациентов с сердечной недостаточностью оно обычно и так невысокое, прием начинают с минимальных доз, разделяя таблетку на 1/2, 1/4. Спустя несколько недель, как правило, организм адаптируется, дозу препарата увеличивают, стараясь достичь целевой;
• препараты могут повышать уровень калия и креатинина в крови. Пациентам с тяже­лой почечной недостаточностью их назначают с особой осторожностью, под постоян­ным контролем креатинина и электролитов в крови, или не назначают вовсе;
• иногда препараты вызывают сухой кашель, который не связан с заболеванием лег­ких или бронхов. Если кашель вас беспокоит, сообщите об этом врачу: он заменит лекарственный препарат;
• как и на любой препарат, в редких случаях может развиться аллергическая реакция в виде отека языка, глотки, губ, лица. В этом случае следует сразу прекратить прием и обратиться к врачу.

«ЗОЖ»: Что делать, если иАПФ категорически не подходят?

СП.: В этом случае врач может назначить вам аналог — сартаны (антагонисты рецепто­ров ангиотензина II): лозартан (лозап), кандесартан (ордисс, атаканд), ирбесар­тан (ирбис, апровель), валсартан (валз, диован, вальсакор). По действию они схожи с иАПФ, и их назначают, если иАПФ плохо переносятся.

Недавно появился новый препарат для лечения ХСН — юперио. Он сочетает в себе свойства сартана, к которому добавили специальный нейрогормональный модулятор. Юперио препятствует сужению сосудов и задержке жидкости, оказывает благоприятное воздействие на работу сердечно-сосудистой системы и почек, доказанно увеличивает продолжительность жизни пациентов с ХСН, уменьшает риск внезапной сердечной смерти. По последним исследованиям, эффективность юперио оказалась значимо выше иАПФ и сартанов. На фоне его приема пациенты через три–четыре недели, как прави­ло, чувствуют способность лучше переносить физическую нагрузку. Побочные эффек­ты у него схожи с описанными выше, однако снижение артериального давления более ярко выражено, в связи с чем не каждому пациенту он подойдет. К тому же его нельзя применять совместно с иАПФ или сартанами.

«ЗОЖ»: Какие еще средства назначают при ХСН?

СП.: Бета-блокаторы: бисопролол (конкор), метопролол (беталок зок), небиво­лол (небилет), карведилол. Они замедляют ритм сердца и уменьшают негативное влияние избытка гормонов на сердце. При длительном приеме улучшают функцию сердца. Увеличивают продолжительность жизни и предотвращают жизнеугрожающие аритмии. Побочные эффекты:

• выраженное замедление пульса;
• избыточное снижение артериального давления;
• усиление слабости, особенно в начале лечения;
• ухудшение течения хронической обструктивной болезни легких или бронхиальной астмы.

Прием бета-блокаторов начинают с минимальных дозировок и стремятся к целевой или максимально переносимой дозировке. Принимают их также независимо от приема пи­щи. Главное — примерно в одно и то же время и через равные промежутки.

Врач может назначить и антагонисты альдостероновых рецепторов: верошпирон, эп­леренон. Они уменьшают негативное воздействие избытка альдостерона на сердце, помогая уменьшить фиброз (склерозирование) сердечной мышцы. Усиливают действие диуретиков (мочегонных). Как и вышеописанные лекарства, они также увеличивают продолжительность жизни больных ХСН и уменьшают количество обострений заболе­вания.

Побочные эффекты: препараты иногда могут приводить к повышению уровня калия и креатинина крови. Это особенно важно для людей, принимающих иАПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II, и для тех, у кого тяжелая стадия хронической болезни по­чек. В этом случае врач должен наблюдать за функцией ваших почек и уровнем калия посредством регулярных анализов крови. Эти препараты лучше принимать после еды.

«ЗОЖ»: Есть ли еще какая-то группа лекарств?

СП.: Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа: дапаглифлозин (форсига), эмпаглифлозин (джардинс). Изначально они были придуманы для лечения сахарного диабета. Однако со временем было замечено их значимое положи­тельное влияние на сердце. Множество исследований доказали, что прием этих препа­ратов не только безопасен и не вызывает снижение сахара, а еще и полезен для раз­грузки сердца. Поэтому сейчас эти лекарства назначают пациентам без диабета. Они назначаются в стандартной дозировке 10 мг (форсига) и 25 мг (джардинс).

К побочным эффектам этих лекарств относится незначительное снижение артериаль­ного давления и повышенный риск мочевой инфекции. Поэтому предварительно надо убедиться, как минимум, по анализу мочи, что у пациента нет бактериурии, которая на фоне приема этих лекарств может привести к циститу или пиелонефриту. Во время их приема важно хорошо соблюдать гигиену мочевых путей. А принимают их независимо от приема пищи.

«ЗОЖ»: Известно, что больным еще назначают мочегонные.

СП.: Да, это так. Диуретики (мочегонные) — такие, как фуросемид или его современ­ный аналог торасемид, — увеличивают количество выделяемой организмом мочи, по­могая избавиться от избытка жидкости и натрия. В результате облегчается работа сердца и, кроме того, уменьшается количество жидкости, задерживающейся в ткани легких. Таким образом, уменьшается одышка, пропадают отеки на ногах. Побочные эффекты:

• головокружение при вставании;
• сухость во рту, повышенная жажда;
• перебои в работе сердца;
• судороги или боли в мышцах (особенно в мышцах ног);
• необычная утомляемость или слабость.

Побочные эффекты: вместе с мочой диуретики могут выводить и полезные элементы — калий, магний, натрий, в связи с чем иногда возникают судороги в мышцах, а также аритмии. При появлении подобных симптомов обратитесь к врачу для сдачи анализа крови. Принимать диуретики надо утром натощак. Если вы принимаете их несколько раз в день, то делать это надо до приема пищи.

Для контроля эффективности лечения мочегонными препаратами нужно ежедневно взвешиваться, и вот почему. Иногда в связи с переменой погоды, изменением объема принимаемой жидкости или другими факторами привычная доза диуретика становится недостаточной. При быстром увеличении веса (на два килограмма за три дня) можно самостоятельно удвоить назначенную дозу мочегонного, приняв ее рано утром нато­щак. А затем записаться на прием к кардиологу для коррекции терапии.