СЕКРЕТЫ ДЫХАНИЯ

Астма известна как заболевание легких, возникающее приступами и сопровождающееся кашлем, хрипами и одышкой вплоть до удушья. У больных бронхиальной астмой часто бывает аллергическая реакция на определенные вещества окружающей среды. Помимо бронхиальной астмы есть другое заболевание — астма сердечная. Это не самостоятельный недуг, а симптом сердечной недостаточности. Как сердечную астму не спутать с бронхиальной и, самое главное, как оказать первую медицинскую помощь человеку в момент возникновения приступа? О «секретах» дыхания, связанных с этим состоянием, рассказала врач-терапевт высшей категории Светлана БИРЮКОВА.

Прежде всего важно понимать, что это тяжелейшее проявление острой или хронической недостаточности деятельности сердца, которая осложняет иные имеющиеся у человека сердечно-сосудистые патологии. Во время приступа страдает не только система кровообращения, но и дыхательная. Сердечная астма может быть и у мужчин, и у женщин, причем чаще в пожилом возрасте. Наибольший риск среди мужского населения, что связано с пагубными привычками и уровнем жизни.

Провоцирует сердечную астму застой крови в малом круге кровообращения, при котором нарушается отток венозной крови от легких. Существует множество причин, приводящих к подобному недугу:

болезни сердца (острая и хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, миокардит, эндокардит, пороки сердца). В этом случае происходит нарушение сократительной способности сердца, левый желудочек не справляется с насосной функцией в перекачивании крови, что ведет к ее застою в сосудах легких;
нарушение оттока крови из легких вследствие различных заболеваний, которые являются механической преградой;
высокое артериальное давление, ведущее к переполнению сосудов.

Чтобы вовремя распознать недуг и обратиться за медицинской помощью, обращайте внимание на симптомы. Приступ развивается постепенно. За двое суток появляются первые симптомы сердечной астмы: сильная одышка даже в состоянии покоя (она усиливается при физической нагрузке вплоть до невозможности набрать достаточно воздуха), непродуктивный кашель и кратковременные обмороки. Развивается тахикардия, при которой частота сердечных сокращений достигает 120–150 ударов в минуту. Возможны аритмии по типу фибрилляции или экстрасистолии: их характер зависит от основного кардиологического диагноза. Удушье — характерный признак кардиальной астмы — отличается чувством нехватки воздуха при отсутствии затруднения вдоха или выдоха. Паническая атака сопровождается страхом, длится от пары минут до нескольких часов.

Если случился отек легких, присоединяются следующие симптомы: выделение при кашле большого количества мокроты, имеющей пенистый характер, еще большее усугубление одышки, а также появление множества влажных хрипов.

Среди симптомов — повышенное потоотделение (особенно в ночное время), бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, набухание сосудов шеи, что указывает на рост давления в венах. Острый период длится около суток. Последующие эпизоды переносятся тяжелее. Повторю: приступ сердечной астмы чаще случается в ночное время, так как в положении лежа у больного возникает отек из-за чрезмерного скопления жидкости в сосудах легких. Потому ее, кстати, и называют ночной.

Запускается приступ сердечной астмы всегда триггерными факторами. Среди них: избыточная физическая нагрузка, переедание, длительная иммобилизация, которая не позволяет сердцу получать адекватную нагрузку, злоупотребление солью, излишний объем жидкости (больше двух литров в сутки пить не рекомендуется, а гипертоникам — еще меньше), курение, алкоголь, стресс.

При первых признаках приступа вызовите «скорую помощь», откройте окно, чтобы свежий воздух поступал в комнату, снимите с больного тесную одежду и расстегните тугой воротник, ремень, галстук. Помогите ему принять удобную позу: станет легче, если он сядет и обязательно свесит ноги, чтобы усилить отток крови от верхней части тела. Приложите к ногам грелку или сделайте теплую ванночку: это уменьшит давление в легочных сосудах. Находитесь рядом до приезда «скорой», не позволяйте больному вставать и ложиться. Измерьте артериальное давление. Если оно повышено, то дайте под язык нитроглицерин. При наличии спрея с нитроглицерином отдайте ему предпочтение. При пониженном давлении воспользуйтесь валидолом. Повторить прием препаратов можно через 5–10 минут (под контролем артериального давления!), но делать это можно не более 2–3 раз. Подобные повторения возможны для больных-хроников, для которых употребление нитроглицерина привычно. Тем, кто ранее не принимал этот препарат, дают его с осторожностью. Через 10 минут после того, как человеку придали сидячее положение, поместите его ноги в таз с теплой водой.

Накладывают венозные жгуты продолжительностью не более чем на 30 минут под контролем артериального пульса. Вместо них можно использовать эластичный бинт или капроновый чулок. Три жгута накладывайте одновременно: на обе ноги и руку. На ногах располагайте его в 15 см от паховой складки, на руке — в 10 см от плечевого сустава. Через 15 минут меняйте местоположение одного жгута, накладывая его на свободную конечность. Правильность наложения жгутов контролируйте, проверяя пульсации артерий, на которых пульс должен быть ощутимым при прощупывании ниже места расположения жгута. Конечность после сдавливания жгутом через несколько минут приобретет багрово-синюшную окраску.

Поскольку приступ сердечной астмы грозит отеком легких, рекомендовано вдыхать пары этилового спирта. Для этого смочите в нем кусочек марли и положите на лицо больного. Если в домашней аптечке не найдется спирта, воспользуйтесь водкой. Но имейте в виду, что концентрация этанола в алкогольном напитке ниже необходимой. Эмоционально напряжение больного снижают с помощью седативных препаратов.

Дифференциальная диагностика проводится с приступами бронхиальной астмы и паническими атаками. Во время осмотра врач отмечает бледность и синюшность кожных покровов, при прослушивании слышны хрипы в легких, частота пульса больше 100 ударов в минуту. Проводят и дополнительные исследования: ЭКГ (обнаруживает признаки нарушения работы миокарда), эхокардиографию (УЗИ сердца), чтобы выявить гипертрофию левого желудочка, нарушение сократимости миокарда, рентген грудной клетки (признаками сердечной астмы на рентгенограмме являются расширения корней легких и застой в нижних отделах легких).

Приступ кардиальной астмы может купироваться самостоятельно, но из-за высокого риска развития отека легких и опасности летального исхода требуется оказание экстренной медицинской помощи. Поскольку сердечная астма — это вторичное заболевание, то курс лечения направлен на устранение основного недуга. Оказывая медицинскую помощь, как дома, так и в стационаре постоянно контролируют артериальное давление. Хороший эффект оказывают ингаляции, обогащенные кислородом. Обязательно назначают мочегонные средства (фуросемид, торасемид) и сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин), которые увеличивают силу сердечных сокращений и замедляют их частоту, снижают потребность миокарда в кислороде. Нитроглицерин расширяет коронарные сосуды, понижает давление в малом круге кровообращения. Но самостоятельно, без рекомендации врача, принимать данные препараты нельзя!

Диета для больных сердечной астмой зависит от наличия сопутствующих заболеваний. Проконсультируйтесь с врачом или диетологом, чтобы разработать индивидуальный план питания, учитывающий ваши индивидуальные потребности и ограничения. Назову основные рекомендации по питанию. Пища должна быть сбалансированной, включать все необходимые для здоровья белки, углеводы и жиры, при этом легко усваиваться, не оставаться в желудке длительное время. Для больных сердечной астмой полезны каши (жидкие или полужидкие), супы, молочные продукты, отварное мясо и рыба, тушеные овощи.

Ограничьте потребление соли и продуктов с высоким содержанием натрия (консервированные продукты, соленые закуски и сыры, высокое потребление соли провоцирует задержку жидкости и отеки, что может ухудшить симптомы сердечной астмы), а также жидкости, но при этом не допускайте обезвоживания (употребляйте жидкость в небольших порциях и в течение дня равномерно распределяйте ее прием), быстрых углеводов (сладости, сладкие напитки). Увеличьте потребление фруктов и овощей (цитрусовые, ягоды, киви, шпинат, брокколи, морковь), нежирных источников белка (мясо птицы без кожи, рыба, бобы, орехи). Пожилым людям с сердечной астмой полезно ограничить потребление насыщенных жиров, таких как жирное мясо, сливочное масло и сыр.

Нельзя полностью исключать физическую активность, поскольку она тренирует сердечную мышцу. Но чрезмерных нагрузок, приводящих к ухудшению самочувствия, избегайте, поскольку они могут спровоцировать новый приступ астмы, в то время, как и гиподинамия приведет к постепенному ухудшению состояния. Полезны пешие прогулки и плавание. Лечащий врач порекомендует дыхательные упражнения, которые помогут улучшить кровообращение и питание тканей кислородом. Старайтесь избегать вызывающих привыкание веществ, таких как сигареты и алкоголь — сердце будет вам благодарно. Регулярно принимайте лекарства, назначенные врачом.

Сердечная астма, к сожалению, имеет неблагоприятный прогноз. Но грамотное лечение ведущей болезни и соблюдение всех предписаний врача позволяют человеку сохранять работоспособность на протяжении нескольких лет. Главное — знать, что каждый час и минута на счету.