ЕСЛИ УСТАНОВИЛИ CTEHT

Мне 80 лет, живу одна. 12 июня 2022 года сделала операцию по поводу ишемической болезни сердца. Поставили через правую руку стент. Врач сказал, что нужно поберечься хотя бы два месяца. А как поберечься, не сказал.

Расскажите, пожалуйста, что этот прибор, стент, дает организму (сердцу)? И можно ли мне работать физически? Можно ли поднимать тяжести, наклоняться в огороде и во время уборки овощей и фруктов, посещать баню... А еще меня очень волнует прием таблеток. Аспирин, брилинта, метопролол, лизиноприл, аторвастатин. Указано, что принимать брилинту нужно 12 месяцев. А после — если нет кровотечения. Разве может быть при лечении кровотечение? Если да, то как этого избежать? И что нужно пить, чтобы аспирин не уничтожил мой желудок? Очень прошу вас разъяснить.

Валентина Ивановна Неверова,
Алтайский край.

ЦЕЛЬ — ВОССТАНОВИТЬ КРОВОТОК

Стентирование решает проблему критического препятствия кровотоку, которую создает в сосуде крупная атеросклеротическая бляшка. Стент — это маленькая полая трубочка, устанавливают ее в проблемное, суженное место в коронарном сосуде, питающем сердечную мышцу. Стент расширяет место сужения, и кровь может беспрепятственно течь по восстановленной артерии. Таким образом сердечная ткань получает достаточное количество крови, и сердце не страдает от нехватки кислорода и питательных веществ. А значит, если операция проходит успешно, вы чувствуете себя хорошо как в покое, так и при небольших нагрузках и без проблем справляетесь с легкими бытовыми задачами.

Подчеркну, что стент не является каким-то технически сложным «прибором», как вы выразились в письме. Поэтому и воспринимать свое состояние следует оптимистично, с поправкой на возраст и наличие фонового сердечно-сосудистого заболевания. Но и без перегибов вроде «теперь мне нельзя совсем никакие нагрузки».

КАК ПОБЕРЕЧЬ СЕБЯ

Теперь о том, что значит «поберечься». Поберечь себя — это значит в первую очередь не нервничать, давать себе посильную нагрузку, которая не привела бы к физическому или эмоциональному перенапряжению. В противном случае пульс сильно учащается, и сердце вынуждено работать намного активнее.

Как понять, какая физическая нагрузка возможна и полезна? Когда появляется легкая (!) одышка — это сигнал, что стоит «сбавить обороты» и не перенапрягаться далее.

Например, вы можете гулять по парку или идти в магазин в своем определенном темпе, но не задыхаясь. Здесь уместно будет вспомнить о главном правиле всех физических тренировок: важны умеренность, постепенность и регулярность.

Легкие виды физической нагрузки, такие как суставная или дыхательная гимнастика, принесут немалую пользу, если выполнять комплекс упражнений каждый день или через день. Напрасно их часто недооценивают, поскольку они не такие интенсивные, как кардиотренировки, танцы или скандинавская ходьба. Однако они оказывают свое положительное действие: приносят облегчение суставам, вносят вклад в общий тонус организма, повышают сопротивляемость простудным, инфекционным заболеваниям.

В дальнейшем, по самочувствию и желанию, можно подключить и любые другие виды активности — плавание в бассейне (с не очень холодной водой), спокойные танцы и так далее.

СЛЕДИТЕ ЗА САМОЧУВСТВИЕМ

Конечно, во время выполнения любой физической нагрузки, а также при эмоциональном волнении стоит отслеживать свое самочувствие. Обращайте внимание, не возникают ли неприятные ощущения в грудной клетке на пике нагрузки? Может быть, начинает «давить в груди»? Или же начинается одышка — настолько сильная, что приходится остановиться и прекратить деятельность, чтобы «отдышаться» и переждать. Здесь уместно будет упомянуть, что неприятные ощущения могут возникнуть и при подъеме артериального давления, поэтому стоит его измерить.

В случае возникновения подобных симптомов, и тем более, если они нарастают со временем, обратитесь к вашему кардиологу или терапевту. При этом обязательно возьмите выписку из больницы, где вам проводили стентирование, последние обследования (анализы крови, ЭКГ, ЭхоКГ), список лекарств и дневник артериального давления, если вы его ведете. Это облегчит врачу понимание вашей ситуации.

КАК ПРИНИМАТЬ ЛЕКАРСТВА?

Ваши препараты стоит принимать, как указал доктор. Через 12 месяцев можно прекратить прием брилинты; приема одного аспирина будет достаточно.

Что касается аспирина — надеюсь, речь идет именно о кишечнорастворимых формах: тромбо АСС, кардиомагнил. Кишечнорастворимая форма препарата в сопоставлении с обычным аспирином сама по себе более безопасна для желудочно-кишечного тракта. Кроме того, мы рекомендуем принимать одновременно препараты типа омепразола для защиты слизистой желудка и снижения риска развития кровотечений.

Теперь насчет ваших опасений по поводу кровотечений. К сожалению, они иногда действительно случаются как осложнение приема антикоагулянтов. Это может выражаться в черном стуле (побочный эффект действия препарата на слизистую ЖКТ), носовом кровотечении и тому подобное. Однако случается это не так часто, как принято думать. Для снижения этого риска достаточно принять меры, которые я описала выше. Просто имейте в виду, что польза приема антикоагулянтов в вашем случае неоспоримо превышает гипотетическую возможность «закровить».

Что касается приема метопролола и лизиноприла — эти препараты вам следует принимать постоянно, но их дозировка может варьировать в зависимости от артериального давления и пульса. Но кроме собственно снижения давления и пульса эти препараты оказывают и другие разнообразные положительные воздействия на сердце и сосуды — пусть даже они не будут столь очевидны.

Аторвастатин — это препарат, который вам также необходимо принимать постоянно. Даже если в крови уровни общего холестерина и ЛПНП достигнут целевых низких значений, снижение дозировки и отмена препарата не рекомендуются вследствие благоприятного воздействия на атеросклероз.

Ирина АРШИНОВА,
врач-кардиолог,
терапевт НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина,
кандидат медицинских наук