Вестник ЗОЖ   №21 (659), 2020 г.

Ликбез «ЗОЖ»

«УМНЫЕ» ОПЕРАЦИИ:
ЖИЗНЬ ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ

С середины 70-х годов прошлого века в России активно развива­ется эндоваскулярная хирургия. То есть, стали проводиться операции внутри сердечных сосудов, суженных атеросклеротической бляшкой.

Напомню: атеросклероз — системное заболевание, поражающее весь организм, вклю­чая сосуды сердца. В итоге в просвете коронарной артерии начинает потихоньку «рас­ти» некое препятствие, бляшка, мешающая нормальному кровотоку. Вследствие этого нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, а следовательно, страдает сердце. Появляются приступы стенокардии со всеми вытекающими последствиями: учащен­ным сердцебиением, одышкой, болью за грудиной (особенно после физической нагрузки)... Опаснее всего, когда бляшка полностью перекрывает сосуд. В таком случае неминуем инфаркт миокарда.

Для того, чтобы восстановить кровоток, и были придуманы столь «умные» операции. Вначале это был баллончик, который в сжатом виде вводился в проблемную артерию. Потом он раздувался, и ниже места сужения сосуда кровоток восстанавливался. Но, как оказалось, восстанавливался он ненадолго: проходил месяц–другой, и все возвраща­лось в прежнее состояние.

Чтобы решить проблему, был изобретен внутрисосудистый стент, представляющий собой каркасное устройство из тонкой металлической сетки, свернутой в трубку. Стент в сжатом виде через прокол кожи на запястье, предплечье или бедре (в районе паха) заводят в стенозированную, то есть суженную, артерию и потом, продвигая его до места ЧП, разворачивают до нужного сечения. Тем самым обеспечивается полноценный кровоток.

Этой операции обязательно предшествует коронарография — диагностическая про­цедура, когда непосредственно в артерии сердца вводится контрастное вещество. При этом на экране в режиме реального времени врач видит, как заполняется сосудистое русло и где, насколько атеросклеротическая бляшка сужает сосуд. Если сосуд сужен более чем на 50 процентов и пациент страдает от частой стенокардии, это веское пока­зание к хирургическому вмешательству.

Стентирование может проводиться непосредственно после коронарографии или через некоторое время после нее. Современная медицина имеет более четырех сотен моде­лей сосудистых стентов, которые отличаются друг от друга составом материала, систе­мами доставки в сосуды, дизайном, лекарственным покрытием, размером отверстий... Стенты могут быть изготовлены из нержавеющей стали, тантала, сплавов кобальта и никеля, платины и иридия. По способу доставки их делят на раскрываемые баллоном и самораскрывающиеся.

Со временем на смену голометаллическим стентам, которые часто давали рецидивы, пришли эндопротезы из полимеров с лекарственным покрытием (эверолимус, биолимус А9, рапамицин). Эта конструкция позволяет обеспечить дозированное, локальное выделение лекарства в месте ее установки. Кроме того, она препятствует разрастанию ткани сосуда, которая приводит к быстрому повторному сужению (ресте­нозу).

Революцией в ангиопластике стали биодеградирующие стенты. Во-первых, они не отягощают сосуд металлической нагрузкой, во-вторых, минимизируют опасность хрони­ческого воспаления из-за присутствия инородного тела, в-третьих, сокращают курс приема противосвертывающих препаратов. И, наконец, самое главное: биодегради­рующие стенты нового поколения из полимера молочной кислоты, восстанавливая просвет сосуда, не остаются в нем, так сказать, навечно, а со временем растворяются.

Показания к стентированию коронарных артерий весьма многочисленны: острый ин­фаркт миокарда в первые два часа от начала заболевания, тяжелая стенокардия, не поддающаяся медикаментозной терапии, тромбоз или рестеноз в результате установ­ленных ранее стентов, состояние после аортокоронарного шунтирования при возоб­новлении частой стенокардии, бессимптомная ишемия миокарда... Это когда боли в сердце человек не чувствует, но при проведении соответствующей диагностики, выполнении нагрузочных тестов ишемия миокарда подтверждается документально.

При этом, к сожалению, не каждый больной может воспользоваться данным методом лечения. Стентирование имеет ряд противопоказаний, с которыми непременно нужно считаться. В числе серьезных помех для проведения операции — диффузные пораже­ния коронарного русла, протяженные поражения основных коронарных артерий, рас­сыпной тип кровоснабжения, когда диаметр сосудов менее 3 мм, тяжелая дыхательная или почечная недостаточность, патологии свертывающей системы крови, аллергии на йодсодержащие вещества, в частности, на контраст, вводимый при коронарографии. Что ж, в таком случае с лечащим врачом будут обсуждаться другие спасительные мето­ды.

Тем же, кому «умная» операция показана, бояться ее не следует. Неоспоримые преимущества метода заключаются в том, что нет необходимости разрезать грудную клетку. Не требуется общий наркоз: в течение всей процедуры больной находится в сознании, поскольку используется местная анестезия. После операции не нужен постельный режим, а время на реабилитацию занимает всего несколько дней (если, конечно, речь не идет об инфаркте миокарда). При этом значительно улучшается качество жизни, ведь стенокардия больше не беспокоит, а следовательно, можно увеличивать физические нагрузки.

Однако не все так просто, как кажется с первого взгляда. Пациенту стоит помнить о том, что даже самые совершенные методы кардиохирургии не отменяют внимательного отношения к своему здоровью. . Регулярные физические нагрузки, соразмерные воз­расту и физическим возможностям, свежий воздух, рациональное питание, контроль за массой тела, ограничение продуктов, содержащих холестерин, никогда не теряют сво­ей актуальности. Заметный лечебный эффект операции создает только иллюзию полно­го выздоровления: стентирование лишь устраняет симптомы болезни, в то время как атеросклероз продолжает прогрессировать. В таком случае вся базовая терапия ише­мической болезни сердца и артериальной гипертонии (статины, бета-блокаторы, пре­параты, понижающие артериальное давление) остается в прежнем объеме! И очень важный момент: в течение первого года после стентирования больной ежедневно, без перерывов, принимает два дезагреганта — ацетилсалициловую кислоту и клопидо­грел или брилинту. Эти лекарства, улучшая текучесть крови, предотвращают тромбоз стента. Через год пациент продолжает принимать один только аспирин, причем пожиз­ненно.

Обязательно наблюдение кардиолога. Он контролирует лечение, мотивирует коррек­цию факторов риска сердечнососудистых заболеваний, своевременно подключает высокотехнологичные обследования и лечение. В противном случае перспектива и прогноз не будут хорошими.

Сегодня в России создаются региональные сосудистые центры — специализированные отделения больниц, где оказывают экстренную помощь больным с инфарктом миокар­да, острым коронарным синдромом, инсультами. Улучшились оперативность доставки больных, скорость оказания помощи и, конечно, качество лечения. И это не может не радовать.

Светлана ПЛАХОВА,
врач-кардиолог высшей категории,
заслуженный работник здравоохранения
Московской области