УЖЕ АЛКОГОЛИК ИЛИ ЕЩЕ НЕТ?

Качество жизни

«Алкоголикли я или просто много выпиваю? Где границы между нормой и уже не нормой? Что уже случилось на моем алкогольном пути и что еще может случиться? Где я сейчас нахожусь?» — эти вопросы часто выпивающие люди задают себе не редко. Давайте попробуем на них ответить.

Существует так называемая европейская модель алкогольной зависимости, когда врачи при определенных признаках болезненного состояния ставят диагноз «алкоголизм». Помимо нее есть и бытовая модель, при которой люди сами оценивают домашних пьющих. К примеру, жена, которая утверждает, что ее муж не алкоголик, так как он еще не валяется под забором и иногда ходит на работу. А тот факт, что он пьет в выходные с пятницы по воскресенье, отмечая «день шофера», «слесаря» или «автомобилиста», является абсолютной нормой для российского мужчины. Еще есть и собственные убеждения у самого пьющего: как правило, на ранней стадии зависимости у него включается модель отрицания («Я не алкоголик, у меня все под контролем!»).

Место алкоголя в системе ценностей человека

В психиатрии существуют нарушения, называемые «психические автоматизмы». К примеру, если вы утром просыпаетесь с висящей в воздухе рукой, ваше тело не расценивает это как что-то нормальное и пытается опустить руку туда, где ей положено быть. Но представьте, что эта рука снова поднимается на то место, где была, как бы начиная жить своей собственной жизнью. То же самое происходит с мыслями и ощущениями человека, когда некоторые аспекты его деятельности становятся автоматичными, срабатывают сами по себе, а сам хозяин перестает их контролировать. Разумеется, это неприятно, ведь при возникновении автоматизмов психическая двигательная активность больше не принадлежит личности.

Приблизительно то же возникает на фоне приема алкоголя. Когда человек только начинает свою алкогольную «карьеру», он может контролировать количество и частоту выпивок. Ему хватает достаточно малых доз, чтобы почувствовать опьянение, а в каких-то ситуациях он способен отодвинуть рюмку в сторону, сказав: «Больше сегодня выпивать не хочу». Поэтому его жизнь строится вне зависимости от календаря выпивок, то есть «хочу — пью, не хочу — не пью».

При уже сформированной алкогольной зависимости первые попавшие в рот граммы уже означают, что через несколько часов человек с трудом вспомнит, кто он, где был, как умудрился выпить литр водки и оказаться в полиции или реанимации. В этом случае человек и алкоголь меняются местами: если раньше алкоголь был просто жидкостью в стакане, и личность сама принимала решение, сколько употребить, то теперь при попадании алкоголя в организм в последнем что-то ломается, и химическое вещество начинает управлять жизнью личности, лишая ее самостоятельности. Многие клинические психологи называют это «синдромом алкогольного зомби»: когда больной понимает, что все более или менее нормально, пока он «в завязке», но как только ему случается немного пригубить, водка начинает управлять его состоянием.

Где начинается болезнь?

Прежде чем ответить на этот вопрос, попробуем расположить людей «по росту» в зависимости от их отношения к алкоголю.

Есть абсолютные абстиненты, живущие по принципу «Пьянству — нет!»: при необходимости они могут немного выпить в компании, но потребности в регулярном приеме спиртного не испытывают. Довольно большую группу составляют те, кто употребляет алкоголь только по праздникам. У них тоже нет особой потребности в частом приеме спиртного, и они чтут традиции без серьезных последствий для здоровья.

Когда человек начинает выпивать часто и регулярно, речь уже идет о бытовом пьянстве или злоупотреблении спиртным. Это еще не болезнь, а скорее привычное времяпрепровождение, хобби, сформированное в результате питейных традиций на уровне семьи, коллег, друзей и так далее. На этом этапе человек может контролировать количество потребляемого, а самое главное — он способен его сократить, когда замечает, что наметился рост. При этом присутствует хоть какой-то смысл таких посиделок и частых приемов спиртного. То есть жизнь еще не вращается только вокруг алкоголя: при возникновении какого-то хобби или интереса человек легко переключается на нормальный вид деятельности, наполняя свою жизнь смыслом.

Откуда возникает бытовое пьянство? Дело в том, что многие люди пытаются посредством участия в выпивках решить какие-то свои проблемы, поделиться своими мыслями, найти единомышленников, стать «своим» среди малознакомых людей. Такое может происходить из-за робости, сложностей в общении, ощущения одиночества, а для многих алкоголь становится стимулом сексуальной предприимчивости.

В какой момент происходит «переход границы»? Как его не пропустить? Собираясь принять у себя гостей, человек проговаривает названия и количество спиртных напитков, которые надо приобрести заранее. Как правило, эти люди покупают сразу много всего, чтобы не бегать во второй раз. У них дома часто есть запас винно-водочной продукции, и они никогда не попадают впросак с нехваткой алкоголя. В этом случае напиток становится единственным смыслообразующим началом для вечеринки или встречи с друзьями. Правда, перед тем, как стать заболеванием, алкоголизм проходит период предболезненного состояния: у каждого оно занимает свое количество времени, но обычно варьируется в периоде от полутора до четырех лет.

Стадии алкоголизма

Переход от пограничного состояния к болезни начинается с роста объема переносимого спиртного.

Первой стадией алкогольной зависимости считается период, когда человек средней комплекции с легкостью начинает выпивать более 300 мл крепких спиртных напитков. И если когда-то доза в 100 мл представляла шок для его организма, то сегодня 300–700 мл приводит его в состояние «ни в одном глазу». Часто от пьющих можно услышать, как они с восторгом рассказывают о своей повышенной устойчивости к алкоголю («Могу литр выпить и не упасть»), полагая, что это связано с их особым здоровьем. Но хвалиться здесь нечем, так как в организме человека уже утрачен один из защитных механизмов, связанный с отторжением токсичного вещества с помощью рвотного рефлекса. Более того, это признак, что в скором времени у него разовьется алкогольная зависимость.

При переходе злоупотребления в болезнь существенно меняется и картина опьянения: все реже возникают продолжительные периоды веселья, чаще появляются злобность, агрессия, перепады настроения, недовольство всем и вся или, напротив, подавленность, депрессивность. Из жизни больного исчезает компонент эйфории, ради которого он раньше принимал алкоголь. Став трезвым, в лучшем случае пьющий человек приходит в себя, в другом варианте — он проявляет какую-то непродуктивную деятельность (суетится, пытается куда-то идти без особой цели) и мало что помнит о произошедшем накануне.

Личностные характеристики у типичного алкоголика тоже меняются: он становится склонным ко лжи, легко дает обещания, что пить больше не будет, детей заберет из сада, починит протекающий кран и принесет в семью деньги. Обещания и уловки, вплоть до воровства, применяются лишь ради того, чтобы выпросить или достать 100–200 рублей на очередную дозу алкоголя. В пьяном виде совершаются поступки, за которые человеку затем становится стыдно.

В состоянии токсического похмельного синдрома у алкоголика по утрам происходят сильная дрожь в руках, обильное потоотделение, боли в животе, сердцебиение, расстройства стула, к которым присоединяются симптомы тревоги и страхов.

В таком случае врач, как правило, диагностирует алкогольную зависимость, хотя у большинства алкоголиков включается так называемый отрицающий механизм, когда они заявляют, что «пьют не больше, чем другие». Однако клинические психологи и наркологи уверены: если человек способен находиться в запое несколько дней подряд и у него уже сформировано утреннее опохмеление для улучшения самочувствия, то здесь речь идет о второй стадии алкогольной зависимости.

Что нового привносит в жизнь начавшаяся болезнь?

Начнем с описания запоя. Это состояние, характеризующееся многодневным употреблением алкоголя: причем это могут быть как два дня, так и целый месяц. К примеру, в пятницу компания крепко напивается. Впереди целых два выходных дня. Утром, в субботу, выпившие обильно опохмеляются, в результате чего день проходит в алкогольном угаре. В воскресенье, скорее всего, тоже происходит утреннее опохмеление, а затем в ход идут различные рассолы и другие народные средства. К вечеру человека начинает трясти, и в результате он с трудом приходит в себя. В понедельник утром он выходит на работу, что дает его супруге полную уверенность в том, что никакого алкоголизма у мужа нет, так как он ходит на работу и приносит домой деньги. Но при этом, если в жизни алкоголика возникает угроза того, что кто-то (или что-то) запретит ему пить на второй день, это погружает его в состояние тоски, раздражительности или агрессии. А вид других пьющих вызывает у него бурное слюноотделение и чувство зависти.

Абстинентный (или похмельный) синдром является крайне неприятным телесным и душевным состоянием, возникающим после прекращения запоя и вызывающим желание опохмелиться. А вот человека, не пьющего систематически, крайне трудно заставить опохмелиться, даже если он накануне выпил лишнего и чувствует себя очень дурно. Опохмеление бывает утренним (оно не вызывает сомнений, что человек уже достиг состояния алкогольной зависимости) или отсроченным: как правило, обусловленным режимом работы алкоголика, если, к примеру, ему надо быть утром трезвым на работе. В таком случае он стоически терпит до конца рабочей смены, а вечером бежит в ближайший бар, где и опохмеляется дрожащей рукой.

Сам синдром наступает не при непосредственном употреблении спиртного, а когда алкоголик начинает гипотетически (в своих мыслях) рассматривать возможность опохмеления. Ведь изначально, еще до формирования болезни, человек говорит себе: «Я не алкоголик и похмеляться не буду», при этом сама мысль о водке вызывает у него тошноту. А попытка насильственного опохмеления со стороны друзей-алкоголиков не приводит к улучшению его самочувствия. Однако наступает момент, когда после очередной пьянки человек ощущает, что «вкус и запах у спиртного вовсе не такой противный, как казалось раньше». И хотя он продолжает воздерживаться от опохмеления, объем спиртного, который он переносит легко, с каждым разом растет: так возникает толерантность к большим дозам.

Амнезия (провалы в памяти) — тоже один из симптомов алкоголизма. Конечно, каждый человек в силу своей неопытности может выпить слишком много спиртного. Так что даже не у больного алкоголизмом может случиться амнезия, но в этом случае она будет либо тотальной (когда человек не помнит совсем ничего), либо финальной (если он не в состоянии вспомнить события после того, как перешел за границу определенной дозы).

У алкоголика амнезия имеет характеристику «блэкаута» (от англ. Blackout), когда он помнит лишь какие-то фрагменты.

Причем именно для алкоголиков характерно не помнить нежелательные фрагменты: как правило, события, за которые стыдно, или связанные с криминальным поведением. Либо у больного появляются так называемые палимпсесты (выпадения памяти): когда утром человек не может вспомнить крайне важную для него информацию (к примеру, куда он спрятал 500 рублей). Однако после опохмеления эта стертая информация вдруг восстанавливается.

Еще один из признаков болезни — прием суррогатов (заменителей) алкоголя, которые делятся на легкие и тяжелые. К первым относятся «благородные» сорта самогонки, одеколоны, лосьоны, спиртосодержащие медицинские средства. Ко вторым — политуры, морилка, антифризы, средства для мойки стекол и иные горючие жидкости. Большинство из пьющих на стадии бытового пьянства суррогаты не употребляют (за исключением самогона), а вот в состоянии болезни алкоголику абсолютно все равно, какой спиртной напиток употребить. При этом речь не идет ни о качестве, ни даже о том, что этот глоток может стать последним в его жизни.

Тяга к алкоголю может быть первичной: если на фоне нормального (не зависимого) состояния возникает желание выпить. И вторичной: если человек зависимый решил «развязаться», но «чуть-чуть» (к примеру, по радостному или печальному поводу). При этом он начинает обращать внимание именно на винные магазины и на пьяных людей вокруг — то есть на те факторы, которые в обычной ситуации были для него незаметными. В результате после длительного воздержания он собирается выпить малюсенькую рюмочку, но затем чувствует, что этого мало. Так появляется труднопреодолимая тяга употребить обычную «рабочую» дозу и срабатывает так называемый закон «все или ничего», утрата ситуационного контроля.

С одной стороны, это неспособность адекватно оценить, когда прием алкоголя возможен, а когда — категорически нет. Этот контроль чаще всего утрачивается при переходе с первой на вторую стадию алкоголизма. Вначале алкоголику не все равно, где выпивать, он робко прячет купленное спиртное в пакет и тайно проносит его домой. Начиная со второй стадии, прием спиртного становится настолько приоритетным, что пьющему уже не важна реакция окружающих. С другой стороны, это является признаком неспособности полноценно контролировать свое поведение: когда вроде добрый и порядочный семьянин в состоянии опьянения становится деспотом и лезет в драку. Утром от такого человека всегда можно услышать сакраментальную фразу: «Трезвым я этого бы никогда не сделал». Это означает, что болезнь уже необходимо лечить.

Детоксикация: нужна ли она?

Когда родственники алкоголика встают перед выбором реабилитационного центра, где будет лечиться их близкий человек, они должны понимать: какие из методов действенны, а какие — нет. К примеру, без метода детоксикации организма алкоголика специальными препаратами не обойтись — особенно, если человек беспробудно и долго пьет. Ведь понятно, что самому невозможно избавиться от такой зависимости даже при большом желании, а при многочисленных неудачных попытках человек теряет всякую надежду на излечение. Вот почему специалисты настойчиво рекомендуют те или иные пути детоксикации для алкоголика. Что же она в себя включает?

Во-первых, в случае длительного употребления необходимо снять интоксикацию организма продуктами распада алкоголя. Для этого пациенту обычно ставят капельницу с большими объемами жидкости и специальными веществами, чтобы убрать из организма токсичные продукты — в первую очередь ацетальдегид, который образуется при расщеплении этанола. Скорость выведения алкоголя из организма зависит от того, насколько поражены внутренние органы, как быстро организм вырабатывает ферменты, необходимые для расщепления, и от того, есть ли такие ферменты в организме вообще. Так, у отдельных народов ферментов для расщепления совсем нет, оттого они так мучительно страдают от попадания этанола в организм, и очень быстро пьянеют. Кстати, во время детоксикации человеку необходимо больше пить чистой воды, если почки это позволяют.

Во-вторых, целью детоксикации является улучшение состояния пациента, налаживание его сна, аппетита, давления, сглаживание неприятных симптомов (тошноты, болей, депрессивного состояния, возбуждения). Все это регулируется препаратами, но в минимальных дозах, чтобы у пациента сохранилось желание выздоравливать.

В-третьих, необходимо снизить тягу к алкоголю за счет заместительной терапии. Но следует запомнить: что бы ни рекламировали фармацевты, лекарства от тяги к алкоголю не существует. Однако есть некоторые препараты, которые могут ее сгладить в первые дни детоксикации: к ним относятся нейролептики и некоторые другие средства. Пациенты их не любят, так как им неприятно оставаться в состоянии «овоща», но не стоит переживать: при прекращении приема этих препаратов человек быстро возвращается в свое обычное состояние.

В-четвертых, необходима профилактика осложнений — психоза, пневмонии, сердечной недостаточности, проблем с печенью. Чтобы этого не произошло, врач назначает поддерживающую терапию. Психоз несет с собой очень тяжелые, а порой опасные последствия длительной алкогольной зависимости, поэтому в таком состоянии пациент обязательно должен находиться в клинике, так как психозы могут закрепляться и иметь отсроченные последствия.

Детоксикацию проводит только врач (дома или в стационаре), и никто (ни психолог, ни сами родственники) не должен отменять назначенные им препараты, ведь выход из зависимости — очень серьезное, болезненное состояние, которое необходимо держать под контролем.

Есть еще один момент, который обсуждается с родственниками больного: использовать ли препараты-блокаторы, такие как антабуса или тетурама. От тяги к алкоголю они не избавляют, хотя их часто позиционируют таким образом. Кроме того, они имеют как плюсы, так и минусы. Смысл назначения этих препаратов в том, чтобы вызвать резкие признаки интоксикации (тошнота, рвота) в том случае, если пациент примет алкоголь. То есть они выступают неким сдерживающим фактором. Вместе с тем, чем большее количество раз употребляется блокатор, тем менее эффективным он становится. И еще: применение блокаторов вскоре после запоя вызывает хроническую (хотя и незаметную) интоксикацию, что может нанести серьезный ущерб и так уже подорванному здоровью пациента. Поэтому не стоит всецело рассчитывать на блокатор, лучше искать более надежные способы борьбы с пагубной привычкой.

Пару слов стоит сказать о печальных результатах всевозможных форм «кодирования» алкоголиков, которые в 99% случаев заканчиваются рецидивами. Причем, как правило, люди начинают пить еще сильнее, чем раньше: по той причине, что, находясь в состоянии «закодированности» (которое по сути является испугом), они не расслаблялись, не веселились и не отдыхали. Но рано или поздно эти потребности дадут о себе знать.

На пути к выздоровлению

Положительные изменения произойдут только в том случае, если на то будет желание алкоголика. Но на первом этапе алкоголик чаще всего не хочет выздоравливать: он просто вынужден это делать под нажимом родственников.

Однако бросить пить — это еще не самое трудное. Самое сложное начинается потом, когда зависимый от алкоголя прекращает употреблять, и период его физического недомогания и неблагополучия проходит. И тут перед бывшим алкоголиком встает вопрос: «Что делать с трезвостью, в чем ее смысл, для чего она нужна? Ради чего я расстался с бутылкой? Как заполнить освободившееся время и пустоту? И как справляться с теми негативными эмоциями и переживаниями, которые обязательно возникают без такого чудесного и быстродействующего лекарства?». Трезвость — штука тонкая. И начав, важно научиться ее поддерживать, не сорваться. Поэтому и самому пациенту, и его близким надо набраться терпения не на месяцы, а на годы, чтобы пройти определенные этапы выздоровления.

Первый этап — адаптационный. Это самый трудный период, который идет волнообразно с перепадами настроения. На этом этапе происходит нормализация работы организма без психоактивного вещества, перестройка на биологическом уровне. В этот период характерна эмоциональная неустойчивость, поэтому его называют периодом неустойчивого равновесия. Длиться он может до 1,5 лет, и самым важным в этот период является внешняя поддержка: реабилитация, работа со специалистами, посещение психотерапевтических групп и сообщества Анонимных алкоголиков, так как многие не справляются с этими трудностями в одиночку, и у них часто происходит срыв.

Второй этап — интеграционный (около 3 лет). Он является продолжением первого, но основные моменты изменения связаны с личностно-социальной сферой: когда бывший алкоголик, например, задумывает создать семью, найти работу или обзавестись новым кругом общения.

Третий этап — стабилизационный (5–7 лет): здесь происходит закрепление достигнутых результатов, организация своей жизни так, чтобы в каждой сфере человек был доволен и собой, и окружением. Трезвость на этом этапе является ресурсной и вдохновляющей, человек ценит свою трезвую жизнь и гордится ею. Происходит полная стабилизация на всех уровнях. По статистике после этого срока трезвости пациенты к употреблению алкоголя уже не возвращаются.

Алина СМИРНОВА,
клинический психолог