ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №10 (259), октябрь 2024 г.

Школа выживания

ДОМА И СТЕНЫ ПОМОГАЮТ

Деменция

Выезд врача на дом

Основной специалист, к которому нужно обращаться при деменции, — психиатр. Если по какой-либо причине попасть к нему на прием невозможно, то придется консультироваться с неврологом. Для по­становки точного диагноза и назначения лечения врач, как прави­ло, должен встретиться с пациентом дважды.

Первая консультация: доктор увидел пациента, назначил необхо­димые обследования, сузил круг поиска. Вторая консультация: врач проанализировал результаты обследований и поставил окончательный диагноз. В дальнейшем достаточно показывать врачу пациента три–четыре раза в год, а в промежутках консультироваться по телефону (такая удаленная консультация может быть бесплатной).

Бесплатно проконсультироваться с психиатром можно в психоневрологическом диспансере по месту жительства. Неврологи принимают в обычных поликлиниках по направлению от терапевта. Гериатрическая служба (единая система долговременной медико-социальной помощи, которую пациенту пожилого возраста оказывают взаимо­действующие между собой службы здравоохранения и социальной защиты) в России тоже постепенно развивается. К примеру, в Москве работают уже 39 таких специа­листов, появились они и в ряде регионов.

Почему же люди обращаются в платные клиники? К сожалению, в поликлиниках не всегда просто найти врача, который осведомлен о деменции и современных методах ее лечения. Поэтому приходится тратиться на частного специалиста, который будет вести больного постоянно.

В ближайшей перспективе в поликлиниках могут появиться специальные «кабинеты памяти». В Министерстве здравоохранения на этапе утверждения находится «Антиде­ментный план», который предусматривает бесплатные консультации узких специа­листов по нарушениям памяти уже в поликлиниках. В этом году проект начнет реализо­вываться в семи пилотных регионах. Это Волгоград, Воронеж, Пермь, Белгород, Уфа, Самара и Калуга. Один «кабинет памяти» будет приходиться на 50 тысяч пожилых людей.

Приглашать врача на дом нужно тогда, когда пожилой человек не может передвигаться или отказывается выходить из дома.

Платного психиатра вызывают в случаях, когда состояние острое, а препараты еще не назначены. Либо состояние усугубилось, и ранее назначенные препараты уже не работают, нужны срочный повторный осмотр и новые назначения. К примеру, в моей практике был случай, когда пожилой мужчина с деменцией начал бить по лицу свою жену, с которой прожил в прекрасных отношениях около 50 лет. Пациента в таком состоянии довольно сложно привезти в клинику.

Сколько придется платить за лекарства

Расходы складываются из трех частей.

Первая — это соматическое лечение, потому что пациенты с деменцией — это пожилые люди, у которых могут быть и другие болезни. Сосудистые деменции (один из самых распространенных видов) вообще не бывают без сопутствующих заболеваний. Чаще всего сочетаются с деменцией гипертоническая болезнь, сахарный диабет и нарушение сердечного ритма. Стоимость препаратов для лечения таких заболеваний может коле­баться от нескольких сотен до нескольких тысяч рублей в месяц.

Вторая — это психотропные препараты, которые используются непосредственно для лечения деменции. Их цена начинается от 1,5 тысячи рублей в месяц — и это самый дешевый вариант. Зачастую пациент нуждается в двух или трех препаратах одновре­менно.

Третья — пациенты с деменцией очень часто нуждаются в корректорах поведения (в случаях агрессии, нарушения ритма сна и бодрствования, галлюцинаторно-бредовых расстройств и так далее). Это различные группы психотропных препаратов, не специ­фических для деменции. Тут придется доплатить еще 2–3 тысячи рублей в месяц.

Средний вариант расходов на лекарства — от 5 до 10 тысяч рублей в месяц. Но это стоимость оригинальных препаратов, дженерики (не оригинальные лекарства, но с тем же действующим веществом) обойдутся дешевле.

Раньше начнешь — меньше потратишь

Да, дженерики стоят втрое–вчетверо дешевле. Однако эффективность некоторых из них вызывает сомнения как у практикующих врачей, так и у родственников пациентов.

Те лекарства, которые входят в список жизненно важных лекарственных препаратов, льготные категории населения (ветераны, инвалиды) могут получать бесплатно или со скидкой. Этот список ежегодно обновляется, и с 2019 года в нем есть три препарата, применяемые при деменции: мемантин, ривастигмин, галантамин. Но, как правило, льготные лекарства — это дженерики, и не все люди соглашаются давать их своим больным родственникам.

Сократить расходы на лечение можно, но для этого нужно начинать его как можно раньше. Ведь раннее лечение деменции препятствует появлению нарушений поведе­ния, поэтому отпадает необходимость в приеме ряда психотропных препаратов. Даже при прогрессировании ухудшения когнитивных функций пациент будет сохранять внешнюю форму поведения очень долго и не будет нуждаться в присмотре. А это значит, что родственники смогут сэкономить на сиделке.

Сиделка

Самая большая статья расходов, когда в семье есть человек с деменцией, — это оплата труда сиделки. Альтернатива — бросать работу одному из родственников.

Расходы на сиделку составляют ориентировочно 30–40 тысяч рублей в месяц. Если она проживает вместе с пациентом, то будут дополнительные траты на еду для нее. Если пациент неадекватный (к примеру, когда он бьет ухаживающего) — придется платить еще больше: тут 30 тысяч превращаются в 45 тысяч. Плата возрастает и в том случае, если сиделке приходится переворачивать пациента или менять ему подгузник.

Где искать сиделку? К сожалению, пока реестра квалифицированных специалистов по уходу, обученных именно работе с дементными пациентами, в России нет. Обычно родственники рекомендуют сиделок друг другу по знакомству или в интернете. Кроме того, в России существует ассоциация «Патронаж», объединяющая патронажные службы, пансионаты для пожилых людей и другие организации: туда тоже можно обращаться.

Социальные службы по месту жительства также могут помогать пациентам с демен­цией. Однако объем помощи, предоставляемой на дому бесплатно, не может превышать полутора часов в день. Какую именно поддержку получит пожилой человек — пропи­сывается в ИППСУ (индивидуальной программе получателя социальных услуг).

Стул-туалет и памперсы

На тяжелой стадии заболевания пожилому человеку зачастую нужны памперсы, непромокаемые пеленки, TCP (технические средства реабилитации): например, прикроватный стул-туалет.

Стул-туалет в зависимости от конфигурации стоит от 1,5 до 2 тысяч рублей. Упаковку памперсов (30 штук) можно найти за 800–1,2 тысячи рублей.

Предметы и средства ухода можно получить бесплатно по ИПРА (индивидуальной программе реабилитации и абилитации инвалида), которая оформляется одновременно с инвалидностью. Можно купить средство реабилитации самостоятельно, а потом обратиться в департамент соцзащиты или Фонд социального страхования, в зависи­мости от региона, за компенсацией. Для этого можно приобрести, к примеру, стул-туалет, сохранить чек (даже если инвалидность еще в стадии оформления, а стул нужен уже сейчас), и вам вернут за него деньги. Но если вы потратите больше той суммы, которая предусмотрена государством, то расходы будут возмещены лишь частично.

Многие родственники покупают антипролежневые матрасы, которые могут стоить от 1,5 тысячи рублей, практически до бесконечности. Экономный вариант — купить антипро­лежневый матрас по объявлению у другой семьи, где был человеке деменцией.

Баночка еды за 300 рублей и комбинезон от протекания

Пациенты с деменцией иногда отказываются есть, когда не понимают, что нужно де­лать с пищей. Тогда им приходится давать особую еду, которую легко глотать. Очень подходит детское питание. Более экономный вариант — готовить супы-пюре самосто­ятельно.

Врачи часто советуют лечебное питание Нутридринк, но оно довольно дорогое, баночка стоит около 300 рублей. Кроме того, оно не подходит людям с сахарным диабетом. Это сладкий коктейль, в нем много килокалорий, он используется в хосписах, для онкологических больных, для людей, которые не могут есть обычную пищу. Пожилым людям он нравится.

Существует адаптивное белье, предохраняющее одежду и постель от протекания: комбинезоны, трусы, брюки. Оно позволяет менять подгузники, совершать гигиени­ческие процедуры, не раздевая человека целиком. Застежки на таком белье распо­ложены таким образом, чтобы пациент не мог самостоятельно избавиться от памперса.

На специальном сайте в интернете, где продаются подобные товары, комбинезон стоит около 4 тысяч рублей, непромокаемые панталоны — примерно 1,7 тысячи рублей. Скользящие простыни для перемещения лежачих пациентов — до 4,8 тысячи рублей. Пояса для перемещения людей — до 3,3 тысячи рублей. Но многие просто шьют все это сами.

Если пожилой человек способен активно двигаться и может потеряться на улице, родственники часто покупают ему детский браслет с отслеживающим GPS-трекером (примерно 4тысячи рублей).

Кроме того, бывают особые приспособления, которые помогают отвлечь страдающего деменцией человека. Это могут быть паззлы или когнитивный коврик, чтобы человек мог просто передвигать бусины. Есть и специальные муфты: поскольку у пожилого человека часто мерзнут руки, в муфте внутри есть разные пуговицы, бусинки, замочки. Полезная штука: у человека и руки в тепле, и заняты чем-то. Паззл для пожилого человека может обойтись в 850 рублей.

Квартира: выбросить лишнюю мебель и поставить заглушки

Родственникам, которые вынуждены ходить на работу, но не могут позволить себе сиделку, рекомендуют устанавливать дома видеокамеры с просмотром изображения через телефон.

Кроме того, необходимо принимать дополнительные меры безопасности. Стопоры на окна, замок на входную дверь, не позволяющий запереться изнутри, заглушка на дверь шкафчика, в котором находится газовый вентиль, фиксаторы воды, чтобы вода не на­биралась и не затапливала пол. Расходы на безопасность — приблизительно 500–600 рублей за одно устройство. Впрочем, система, защищающая от затопления, может стоить значительно дороже.

Человек с деменцией будет чувствовать себя лучше и устраивать меньше неожидан­ностей, если среда вокруг него организована правильно. Существуют специалисты, которые консультируют семьи по этому вопросу с выездом на дом. Плюс в том, что заплатить за выезд придется всего один раз.

Расскажу, как приблизительно выглядит правильная среда для пациента с деменцией. Везде должно быть достаточное освещение определенного спектра, ближе к желтому. Лишнюю мебель придется выбросить, так как человек с деменцией не может передви­гаться в тесном помещении, это для него непосильная когнитивная нагрузка. Все поверхности должны быть однотонными. Зеркала, пестрые ковры, картины, календари нужно убрать.

Пансионаты и дома престарелых

Пожилого человека с деменцией можно поместить за плату в пансионат или в дом ухода. Государство может давать дотацию на такие расходы. В Санкт-Петербурге, например, проживание в таком пансионате стоит 3,6 тысячи рублей в сутки, но благодаря дотации от государства семье это обходится в 2,2 тысячи рублей в сутки. Оттуда можно в любой момент забирать пожилого человека домой, а потом при необходимости устраивать обратно.

Практически во всех частных домах по уходу есть бюджетные места, куда можно попасть через социальные службы. Правда, не на постоянное проживание, а временно, скажем, на полгода. Однако в доме по уходу нуждаются люди, которые уже не узнают своих родственников, а пока пожилой человек узнает свою семью, ему лучше оста­ваться у себя дома.

Если пожилого человека с деменцией определяют для постоянного проживания в дом престарелых, туда переводится его пенсия, после чего семье содержание родственника ничего не стоит. Можно определить человека в негосударственное учреждение за плату, тогда это будет обходиться приблизительно в 30–40 тысяч рублей в месяц.

А вот возможности госпитализации при деменции нет, разве что для лечения каких-то других заболеваний.

Татьяна ДУБРОВИНА,
патронажная медсестра