ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №1 (238), январь 2023 г.

Предупрежден — значит вооружен

ГОЛОВА КРУ́ГОМ

Болезнь Меньера

Говоря простыми словами, это негнойное заболевание внутреннего уха, которое развивается, если внутреннее ухо переполняется эн­долимфатической жидкостью, в результате чего нарушается соот­ношение между объемом пери- и эндолимфы (жидкости внутреннего уха). Кроме того, изменяется их качественный состав, что приводит к нарушению биохимических про­цессов и формированию эндолимфатической водянки.

Причины развития болезни Меньера изучены недостаточно. Нервно-психическое на­пряжение, эмоциональный стресс, нарушение обмена веществ (водно-солевой баланс), сосудистые расстройства, осложнения вирусной инфекции, аллергические заболева­ния, генетические аутоиммунные состояния могут провоцировать приступ недуга, но не являются причиной его развития. Общее — только основные симптомы: головокруже­ние, шум, звон или заложенность в основном в одном ухе, преходящее одностороннее снижение слуха. И эти симптомы должны насторожить! Средний возраст пациентов — 40–60 лет, но женщины болеют чаще мужчин.

Головокружение при болезни Меньера — самый неприятный из всех симптомов и носит приступообразный характер с ощущением вращения окружающих предметов или само­го пациента вокруг его оси, с тошнотой и рвотой, холодным потом. Причем по мере прогрессирования заболевания частота приступов может увеличиваться, оставаться неизменной или даже уменьшаться. Приступ появляется внезапно вне зависимости от времени суток, на фоне «полного здоровья» и продолжается от 20 минут до 12 часов. Некоторые больные предчувствуют его приближение. При этом возникает так называ­емая аура: усиление заложенности уха и шума в нем, горизонтальный нистагм (непро­извольные колебательные движения глаз). Человек вынужден принимать горизонталь­ное положение, поскольку любой поворот головы усиливает симптомы, которые не по­зволяют устоять на ногах из-за внезапной потери равновесия.

Снижение слуха, как я уже отметила, одностороннее, причем в межприступный период слух восстанавливается. На начальных стадиях заболевания нарушается только звуко­проводящая система уха при неповрежденном звуковоспринимающем аппарате. Это про­исходит за счет нарушения гидродинамических процессов во внутреннем ухе. Ауди­ограмма отмечает признаки тугоухости кондуктивного типа. По мере развития недуга повреждается спиральный (кортиев) орган, и нарушение слуха протекает по нейросен­сорному типу, вплоть до глухоты. Изначально ухудшается восприятие низких и рече­вых частот с практически неизмененным слухом по отношению к высоким частотам. С каждым приступом тугоухость усугубляется. На начальных стадиях заболевания шум в ушах эпизодический, гудящий (не свистящий). Он присутствует не постоянно, появля­ется до или во время приступов на стороне пораженного уха.

Различают типичное и нетипичное течение болезни Меньера. При типичном — кохлеар­ная форма, недуг дебютирует со слабого шума в ушах или одном ухе, нарушения слу­ха, а затем нарушения равновесия. При классическом варианте слуховые и вестибуляр­ные нарушения появляются одновременно (первый приступ головокружения сопровож­дается снижением слуха и шумом в ухе). Нетипичным считают течение заболевания, при котором его дебют начинается с приступов головокружения, к которым в дальней­шем присоединяются слуховые расстройства.

В развитии болезни различают три стадии. На начальной стадии пациенты отмечают приступы головокружения, которые могут сопровождаться тошнотой и/или рвотой, ко­торые длятся от 20 минут до нескольких часов, но возникают редко — 1–2 раза в 2–3 года. Могут наблюдаться бледность и потливость. Шум в ухе, чувство распирания или давления в ухе возникают до или во время приступов. Иногда приступу предшествует головокружение.

В разгаре заболевания (на 2-й стадии) приступы приобретают типичный для болезни Меньера характер: выраженное головокружение, тошнота и/или рвота. Частота присту­пов увеличивается (несколькр раз в неделю или месяц). Снижение слуха прогрессиру­ет от приступа к приступу. На 3-й стадии болезнь затухает, приступы головокруже­ния уменьшаются вплоть до полного исчезновения. Но присутствует постоянное ощущение шаткости и неустойчивости. Снижение слуха прогрессирует на стороне больного уха. В процесс вовлекается второе ухо.

Лечение болезни Меньера симптоматическое. Терапия подразделяется на купирование приступа головокружения, профилактические мероприятия в межприступный период (медикаментозное и немедикаментозное лечение) и хирургическое лечение.

Чтобы оказать первую помощь, уложите больного в удобное для него положение, при котором головокружение и связанная с ним тошнота были бы минимальны. Больной сам должен выбрать такое положение. Устраните все возможные раздражители (свет, зву­ки, вибрации). Для купирования приступа острого головокружения рекомендован пре­парат драмина, который блокирует рецепторы центральной нервной системы и угнета­ет вестибулярный аппарат внутреннего уха, оказывая противорвотное, седативное, умеренное противоаллергическое действие, а также устраняет головокружение. Если в течение нескольких часов признаки головокружения и рвоты не уменьшаются, обрати­тесь к врачу для купирования приступа в условиях стационара ЛОР-отделения.

В период ремиссии назначают прием бетагистина (вертран, бетасерк), который дей­ствует на рецепторы внутреннего уха и вестибулярные ядра центральной нервной си­стемы, улучшает микроциркуляцию и проницаемость капилляров, нормализует давле­ние в лабиринте. Именно это средство помогает снизить частоту и интенсивность голо­вокружения, уменьшить шум в ушах, улучшить слух при его снижении. Бетагистин можно применять в острый период для купирования приступа. Курс приема — 2–3 ме­сяца. Для лечения используют препараты из группы диуретиков (мочегонные), дози­ровки и длительность применения которых определяется индивидуально с учетом со­путствующих заболеваний.

Но должна предупредить: все эти препараты — серьезные лекарственные средства с высокими рисками побочных эффектов. Поэтому проконсультируйтесь с оториноларин­гологом о необходимости их применения, индивидуальном режиме дозировки и комби­нирования. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Весь курс терапии при купировании приступа, профилактики в межприступный период должен назначаться только врачом.

В тяжелых случаях, когда консервативная терапия недостаточно эффективна, может быть рекомендовано хирургическое лечение, чтобы удалить избыток жидкости во внутреннем ухе и воздействовать на нерв, связанный с вестибулярным аппаратом. Рассечение нервов, ответственных за регуляцию давления эндолимфы в лабиринте, показано на начальной стадии заболевания, поскольку дает временный эффект и отсрочивает прогрессию заболевания.

Декомпрессионные операции показаны на второй и третьей стадиях заболевания. Их результативность высока, а побочных эффектов сравнительно с деструктивными опе­рациями не много. Деструктивные хирургические вмешательства проводят редко. К сожалению, слух при данных операциях безвозвратно утрачивается, в связи с чем та­кое вмешательство рекомендуют только на третьей стадии болезни, когда слух и без того уже потерян. Соглашаться на операцию или нет, решать пациенту. Как правило, это уже жест отчаяния. Чтобы не доводить до хирургического вмешательства, старай­тесь не игнорировать первые симптомы. Тогда до потери слуха дело не дойдет, и ус­пешных случаев борьбы с болезнью Меньера станет больше.

В качестве профилактических мер: воздержитесь от употребления острой и соленой пищи, жирных мясных продуктов, кофеинсодержащих продуктов (кофе, шоколад, кока-кола), углеводов. Ограничьте употребление соли до 1–2 г. Исключите прием глутама­та натрия, аспирина. Вопрос разрешенного количества жидкости решается индиви­дуально в зависимости от физиологических функций мочевыделительной системы. Соблюдение этих простых рекомендаций по питанию позволяет многим пациентам увеличить периоды ремиссии.

Имейте в виду, что подводное плавание, резкое сморкание, перелеты в самолете за­частую приводят к резкому повышению давления в среднем ухе, что может спровоци­ровать приступ головокружения.

Екатерина ВОЛКОВА,
врач-отоларинголог, сурдолог