60 лет не возраст   №5(25), май, 2005

ДИАГНОСТИКА

О чем рассказывает анализ крови

Дмитрий Макунин, Евгения Давидович, врач

Кровь — жидкая ткань организма, которая живо реагирует на малейшие изменения в состоянии человека. Вот почему любое обследование, которое назначает врач, начинается с анализа крови.

Получив результаты анализа на руки, многие с растерянностью изу­чают непонятные слова и таинственные цифры на бланках анали­зов, стараясь понять, что же они означают. А ведь это интересно и важно знать. Попробуем разобраться и прояснить для себя ситуацию.

Лабораторное обследование, как правило, включает общий (клинический) анализ крови. О нем и пойдет речь.

Кровь представляет собой суспензию (взвесь) клеток в жидкости (плазме крови). В сущности, жидкость эта сама по себе вовсе не красная, ее окрашивают клетки красного цвета — эритроциты. Кроме эритроцитов кровь содержит лейкоциты и тромбоциты. Клетки, плавающие в плазме крови, называют иногда форменными элементами крови.

Количество клеток в крови человека циклически меняется: в зависимости от времени суток (ночью выше, днем ниже) и от времени года (зимой выше, летом ниже).

Информация о количестве и качестве клеток в крови и содержится в общем (клиническом) анализе крови. Этот анализ при быстром развитии болезни может меняться в течение 6 часов и даже за меньшее время. И при более медленной динамике состояния организма он через 2 дня будет уже другим.

Красные кровяные клетки (тельца), или эритроциты (от греч. «эритрос» — крас­ный и «цитус» — клетка), выполняют очень важную функцию: переносят кислород воздуха из легких ко всем органам и тканям организма, а углекислый газ — в обратном направлении. Кроме того, они принимают участие в иммунных реакциях, в сверты­вании крови, детоксикации (обезвреживании токсинов), поддержании в организме щелочно-кислотного равновесия, переносе некоторых биохимических веществ, из которых строятся клетки.

В крови здорового человека около 1% эритроцитов представлены молодыми незрелыми формами — ретикулоцитами (от лат. «ретикулюм» — сеточка). Свое название они получили по месту их образования — в ретикулярной (сетчатой) ткани кроветворных органов. Больше, чем обычно, молодых форм бывает после кровопотерь, при подъеме в горы на большую высоту и при определенных болезнях крови.

При некоторых заболеваниях, например при В₁₂-дефицитной анемии, эритроциты могут менять размеры и форму. Для различных качественных изменений их форм и размеров тоже есть специальные термины: микроцитоз (преобладание в крови мелких эритроци­тов), макроцитоз (преобладание более крупных), анизоцитоз (присутствие эритроцитов разного размера), пойкилоцитоз (присутствие разных по форме эритроцитов). В бланке анализа эти термины заранее не указываются, потому что встречаются такие измене­ния нечасто, но если в лаборатории их обнаружат, то обязательно отметят.

Но в первую очередь важно количество эритроцитов в крови, потому что оно меняется при различных патологических (болезненных) состояниях.

Прямо подсчитать, сколько эритроцитов в организме того или иного человека, невоз­можно. Сначала по специальной методике их количество подсчитывают в крошечном объеме крови — в 1 мм³. А затем чисто арифметически, умножением, вычисляют, сколько этих клеток содержится у обследуемого человека в 1 литре крови. Так принято в большинстве стран. В результате получаются числа с двенадцатью нулями, что пишется в сокращенном виде — 10¹².

Норма эритроцитов:
для мужчин — 4,5–5,5×10¹²
для женщин — 3,7–4,7×10¹²

При анализе может обнаружиться увеличение или уменьшение количества эритроцитов. Но такой пока­затель сам по себе, отдельно взятый, в некоторых случаях не отражает реальное количество этих клеток в крови.

Чтобы было понятно, почему так может быть, разберем два примера. Предположим, человек потерял литр крови из-за кровотечения, и у него в организме стало не пять литров крови, а четыре. Эритроцитов тоже стало гораздо меньше, так как они были потеряны с этим литром. Но анализ крови, сделанный в первые часы после крово­течения, это не отразит: лаборатория получит кровь обычного состава и насчитает в 1 мм³ нормальное количество эритроцитов. Спустя некоторое время организм восполнит потерянный объем крови в кровеносных сосудах путем задержки в них жидкости. Крови станет опять пять литров, а количество эритроцитов в ней временно останется таким же, как после потери крови. Только тогда лабораторное исследование выявит уменьшение числа эритроцитов в литре крови. Или другой пример. Человек в сауне сильно пропотел и потерял много жидкости, в том числе и из крови. Объем крови стал меньше. Она сгустилась. Изменилось ли количество эритроцитов в организме? Конечно, нет. Они не возникли и не потерялись. Потеряна только жидкость. Но анализ покажет увеличение числа эритроцитов.

Увеличение количества красных кровяных телец в единице объема крови обозначают термином эритроцитоз. Но, как мы уже поняли, эритроцитоз не всегда означает действительное увеличение числа эритроцитов в организме. Поэтому, если выявлен эритроцитоз, лечащий врач, знающий особые обстоятельства состояния больного, в диагнозе иногда уточняет: абсолютный он или относительный. В первом случае это означает действительное увеличение количества эритроцитов в крови (абсолютный эритроцитоз), а во втором — уменьшение объема крови из-за ее сгущения (относитель­ный). Причины и того и другого эритроцитоза могут быть различными, и это необхо­димо выяснить.

Абсолютный эритроцитоз может быть компенсаторным. Он возникает, когда орга­низм для восполнения недостаточного по каким-то причинам поступления к органам и тканям кислорода увеличивает производство его переносчиков — эритроцитов, чтобы захватить больше кислорода в легких. Абсолютный эритроцитоз наблюдается, напри­мер, при тяжелых хронических заболеваниях бронхо-легочной системы, когда наруша­ется газообмен в легких; при заболеваниях сердца с сердечной недостаточностью, когда нарушается функция сердца как насоса, перекачивающего кровь; при длитель­ном нахождении в горах с пониженным содержанием кислорода в атмосфере; реже при хроническом отравлении некоторыми химическими веществами.

Действительное увеличение количества эритроцитов в кровеносном русле может быть и признаком серьезного заболевания крови. В этом случае традиционно принято упот­реблять вместо термина абсолютный эритроцитоз термины истинная полицитемия, первичная полицитемия или эритремия («поли» — много, «цитус» — клетка, «емия» — в крови). Дело в том, что увеличение числа эритроцитов из-за заболевания крови часто сочетается и с повышением количества остальных клеток крови. Число эритроцитов при таком заболевании крови достигает очень больших цифр, и диагноз уточняется специальным дообследованием у гематологов.

Относительный эритроцитоз отмечается при обезвоживании организма и сгущении крови из-за усиленного потоотделения, рвоты, поноса, при применении слишком часто или в больших дозах мочегонных средств, слабительных, использовании некоторых диет для похудания, «сухом» голодании.

Людям, пользующимся экстремальными методиками для похудения, а также бесконт­рольно употребляющим мочегонные средства, надо помнить, что любой эритроцитоз не только признак какого-то неблагополучия в организме, но и сам по себе небезопасен и может вызвать нежелательные последствия. Из-за сгущения крови затрудняется ее ток по мелким сосудам и нарушается микроциркуляция, а это ухудшает доставку кислорода и питательных веществ к органам и плохо влияет на их функциональные возможности. Кроме того, густая кровь увеличивает опасность тромбозов. Как часто бывает в орга­низме, употребляющим мочегонные средства, надо помнить, что любой эритроцитоме, компенсаторная, полезная по сути реакция организма может навредить больше, чем вызвавшее ее состояние. Поэтому при высоком абсолютном и относительном эритроци­тозе назначаются антитромботические и улучшающие микроциркуляцию средства. А иногда, если требуется срочно улучшить микроциркуляцию, применяют даже крово­пускание или пиявки, а также капельное введение растворов, чтобы «развести» кровь.

Уменьшение числа эритроцитов называют эритропения (от греч. «пения» — бедность, недостаток). Она тоже бывает относительной и абсолютной.

Относительная эритропения возникает при «разведении» крови, например если пациенту внутривенно вводили большое количество растворов, и из-за этого объем крови временно увеличился, или сходят отеки. Чаще встречается абсолютная эритропения, или анемия (малокровие). (Термин «анемия» более употребителен). Когда говорят о малокровии, имеют в виду не уменьшение в организме количества крови как жидкости, а одновременное снижение числа эритроцитов и гемоглобина в крови.

Гемоглобин (от греч. «гема» — кровь и лат. «глобус» — шар) — это красный кровяной пигмент, по химической структуре представляющий собой сложный белок. Содержится в эритроцитах. Гемом называется небелковая часть молекулы гемоглобина, содержа­щая 4 атома железа. Она соединяется с белковой частью округлой формы, напомина­ющей клубочек. От этих двух частей и произошло название пигмента. Именно благо­даря гемоглобину эритроциты могут переносить кислород. Каждая молекула гемогло­бина способна присоединить 4 атома кислорода. В бланке анализа крови гемоглобин обозначается аббревиатурой Hb.

В анализе крови изменение числа эритроцитов часто сочетается с изменением содержания гемоглобина, поэтому эти показатели оцениваются вместе. При эритроцитозах, как правило, и гемоглобин выше нормы. При анемии, как мы уже выяснили, снижается содержание в крови и гемоглобина, и эритроцитов.

Норма гемоглобина:
для мужчин — 130–160 г/л
для женщин — 120–140 г/л

При общем анализе крови определяется и так называ­емый цветной показатель, которым оценивается окраска эритроцитов. Для этого сравнивается интен­сивность окраски эритроцитов в данном анализе с окраской, принятой за нормальную. Окраска в норме может немножко колебаться по отношению к средней величине — 1,0.

Цветной показатель тоже очень важен. Бывают случаи, например при нехватке железа , когда в организме не только созревает меньшее количество эритроцитов и в крови находится меньше гемоглобина, но и в каждом эритроците гемоглобина тоже меньше нормы. Тогда красные кровяные тельца будут окрашены бледнее, чем обычно. Иногда число эритроцитов снижается, но окраска каждого из красных кровяных телец более яркая, чем обычно, потому что в них больше гемоглобина. Это наблюдается при злокачественной (гиперхромной) анемии, когда железа в организме достаточно, но не хватает витамина В₁₂, из-за чего эритроциты образуются неполноценными, при некоторых глистных инвазиях и некоторых инфекционных заболеваниях, например малярии.

Норма цветного показателя:
0,86–1,05

По уровню цветного показателя различают анемии гипохром­ные, нормохромные и гиперхромные (от греч. «хроматос» — цвет), то есть с пониженным цветным показателем, нормальным и повышенным. Подавляющее число встречающихся анемий — гипохромные.