60 лет не возраст №9(29), сентябрь, 2005

ДИАГНОСТИКА
О чем рассказывает анализ крови

Дмитрий Макунин, Евгения Давидович, врач
О чем рассказывает анализ крови
При биохимическом анализе крови, кроме определения уровня глюкозы в крови, о чем было рассказано в предыдущем номере журнала, выясняют еще ряд важных показателей, в частности содержание липидов (холестерина и триглицеридов), фибриногена и некоторых ферментов.
Холестерин (от греческого холе — желчь и стерос — твердый) — следующий после глюкозы значимый показатель биохимического анализа крови. Это органическое, то есть образующееся только в живых организмах, вещество.
Норма общего холестерина:
до 5,2 ммоль/л
(в старой системе единиц:
150–200 мг%)
Холестерин необходим организму. Он входит в состав мембран клеток, миелиновой оболочки нервных волокон, в структуру нервных клеток, участвует в производстве половых гормонов, гормонов надпочечников, желчных кислот и витамина D3. Но повышение концентрации холестерина в крови, называемое гиперхолестеринемией, нежелательно.
Гиперхолестеринемия часто возникает в возрасте от 30 до 60 лет. Как известно, высокое содержание холестерина в крови, особенно на фоне гипертонической болезни, ведет к тому, что он проникает в стенки кровеносных сосудов и откладывается в них в форме атеросклеротических бляшек. Кроме того, гиперхолестеринемия способствует образованию камней в желчном пузыре и жировой инфильтрации печени. Особенно нежелательна она после перенесенных инфарктов и инсультов, так как возникает опасность их повторений, а также при гипертонической болезни.
Поэтому, если в крови однажды было обнаружено повышение холестерина, то за этим показателем в дальнейшем необходимо следить: регулярно делать анализы и соблюдать диету.
Холестерин не только поступает в организм с пищей, но и образуется в нем самом. Его образование в организме увеличивается или его утилизация уменьшается при гипотиреозе, дефиците йода в питании, диабете, длительном приеме стероидных гормонов, контрацептивов (противозачаточных средств), в климактерическом периоде и при ряде других состояний.
При превышении нормы холестерина в крови необходимо следить за питанием, употребляя продукты с незначительным его содержанием.

Холестерина мало в растительной пище (исключением является цветочная пыльца) и много в некоторых продуктах животного происхождения, которые надо ограничивать (такие продукты неоднократно перечислялись в статьях журналов «Будь здоров!» и «60 лет — не возраст»). Кроме того, рекомендуется употреблять антихолестериновые продукты: сорбенты холестерина (клетчатка), препятствующие его всасыванию, чеснок, жирную морскую рыбу и другие.
Однако способность холестерина проникать в стенки сосудов и откладываться там зависит не только от его количества, но и от того, в каком виде он циркулирует в крови.
Холестерин транспортируется в крови в составе липопротеидов (сложные молекулы, состоящие из белков и жиров). Если назначается анализ не только на общий холестерин, но и на липиды, то путем электрофореза липопротеиды разделяют на три группы по их удельному весу. Альфа-липопротеиды или липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) имеют удельный вес выше 1063. Входящий в их состав холестерин (хотя на самом деле его формула постоянна) в популярной литературе называют «хорошим холестерином», потому что в таком виде холестерин мало проникает в стенки сосудов и не откладывается в них. У бета-липопротеидов или липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) удельный вес — 1006–1063. В них «холестерин плохой» — в таком окружении он может проникать в стенку сосуда и там откладываться. Удельный вес ниже 1006 имеют липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП). Они особенно опасны для сосудов.
Имеет значение и соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина, так как влияние их на скорость развития атеросклероза противоположное. Поэтому рассчитывают коэффициент атерогенности по формуле: (холестерин ЛПНП + холестерин ЛПОНП): холестерин ЛПВП.
При анализе на липиды определяют и триглицериды. Это нейтральные жиры. Молекула любого жира состоит из молекулы глицерина и трех жирных кислот, одинаковых или разных, насыщенных или ненасыщенных. Повышение в крови триглицеридов может сочетаться, а может и не сочетаться с повышением холестерина. Их количество в крови повышается при диабете, гипотиреозе, панкреатите, заболеваниях печени, некоторых заболеваниях почек, алкоголизме, подагре, вследствие длительного приема больших доз стероидных гормонов, контрацептивов, из-за избытка жиров в питании.
Нормы анализа на липиды:
общий холестерин — ниже 5,2 ммоль/л
холестерин ЛПВП — больше 0,9 ммоль/л
холестерин ЛПНП — меньше 4,9 ммоль/л
коэффициент атерогенности — до 3,0
триглицериды — меньше 2,3 ммоль/л
Триглицериды — материал для образования ЛПОНП, большое количество которых резко увеличивает опасность атеросклеротического поражения сосудов. Кроме того, при увеличении концентрации триглицеридов в крови может возникнуть жировая инфильтрация печени, кроме того, лишние жиры складируются и возникает ожирение. При повышении жиров в крови снижается переносимость углеводов, возрастает опасность атеросклероза, появляется риск инфаркта в молодом возрасте.
В зависимости от различных сочетаний отклонений в анализах на липиды различают несколько типов гиперлипилемий (повышение содержания жироподобных веществ в организме). По причинам развития выделяют наследственные (связанные с дефицитом определенных ферментов), обусловленные снижением функции щитовидной железы, некоторыми заболеваниями печени и почек, диабетом, подагрой и ожирением. Гиперлипидемия бывает и физиологической. Она возникает после употребления жирной пищи и быстро проходит. Количество жироподобных веществ в крови может увеличиваться и при голодании за счет их мобилизации из депо.
Нередкий признак нарушения жирового обмена — образование ксантом (желтоватых выпуклых бляшек на коже), которые чаще располагаются на веках, иногда ниже угла глаза, вокруг носа, вокруг локтей и коленей. Сами они не опасны и являются лишь косметическим дефектом. При снижении уровня холестерина крови они иногда исчезают. Гиперлипидемия также нуждается в коррекции диетой, фитотерапией и лекарствами.
Еще один важный биохимический показатель — фибриноген (от латинского фибра — волокно и греческого генос — род). Это белок глобулин, растворенный в плазме крови. При свертывании крови, а это сложный многоступенчатый процесс, фибриноген из растворимой формы переходит в нерастворимую — фибрин, который выпадает из жидкой части крови в виде клубка тонких нитей. Это очень важный процесс, так как кровеносные сосуды часто травмируются и дефект надо закрывать, чтобы не было больших кровопотерь. Для этого и нужен фибрин. От количества фибриногена в крови зависит такая проба, как время свертывания крови.
Фибриногена должно быть достаточно, но в то же время не слишком много, иначе повышается опасность образования тромбов в целых сосудах, особенно у пожилых людей, у которых стенки сосудов становятся неровными из-за атеросклероза, а кровообращение нарушается. Поддержание нормального уровня фибриногена особенно важно при варикозном расширении вен голеней, после перенесенных инфарктов и инсультов и в некоторых других случаях, когда возникает опасность тромбоза. Интересуются уровнем фибриногена и хирурги перед операциями, чтобы избежать опасности кровотечения.
Норма фибриногена:
2–4 г/л
Норма времени свертывания крови:
6–8 минут
Гиперфибриногенемия (повышение фибриногена крови) бывает при острых и хронических воспалительных процессах, пневмонии, плеврите, полиартрите, туберкулезе, после кровопотерь и в некоторых других случаях. Гипофибриногенемия или фибриногенопения (понижение фибриногена в крови) встречается реже. Она может наблюдаться при заболеваниях печени, особенно циррозе (нарушается синтез фибриногена в печени), и тяжелых инфекциях. При изменениях концентрации фибриногена в крови, опасных в плане кровотечений или, наоборот, тромбозов, лечащим врачом назначается лекарственная терапия.
Важными показателями биохимического анализа крови является содержание в ее плазме некоторых ферментов (от латинского ферментум — закваска). Это сложные органические вещества белковой природы, которые ускоряют определенные химические процессы в организме.
Чаще всего определяют аспартатаминотрасферазу (АСТ) и аланинаминотрасферазу (АЛТ). В некоторых случаях большое значение имеет креатинфосфокиназа (КФК).
Нормы аспартатамино-
трансферазы (АСТ):
7–40 ед. или 28–190 ммоль/л
Аспартатаминотрансфераза или аспартатная трансаминаза, содержится во всех клетках организма. Особенно много ее в мышечных клетках сердца и в клетках печени. Увеличение содержания АСТ в крови происходит при разрушении какого-то количества клеток этих органов, когда фермент из них попадает в кровь. Такое случается при инфаркте миокарда (АСТ может быть в 5 раз выше нормы) и при заболеваниях печени — циррозах, гепатитах (АСТ может быть в 20–50 раз выше нормы). Растет АСТ, но в гораздо меньшей степени, при поражении (например, травматическом) мышц, почек, мозговой ткани. Важно знать, что при инфаркте миокарда АСТ повышается не сразу, а через 20–48 часов. Нормализоваться может через неделю.
Норма аланинаминотранс-
феразы (АЛТ):
7–40 ед. или 28–190 ммоль/л
Аланинаминотрансфераза или аланиновая трансаминаза, в основном содержится в плазме печеночных клеток, меньше — в мышце сердца. Возрастает при заболеваниях печени, при частом применении гепатотоксических препаратов, например аспирина, анальгина и других.
При повышении в крови АСТ и АЛТ необходимо найти причину этого и начать лечить заболевание. Если вы принимаете препараты, неблагоприятно действующие на печень, решите с вашим лечащим врачом, обязательно ли продолжать их прием.
Норма креатинфосфо-
киназы (КФК):
0–6 ME
Креатинфосфокиназа содержится в миокарде, в скелетных мышцах и мозге. Меняется содержание КФК в крови при инфарктах миокарда, инсультах, массивных травмах мышц. Важно то, что при инфаркте миокарда КФК повышается уже через 2–6 часов. Если ЭКГ сомнительна, то есть на ней еще не выявились четкие признаки инфаркта или они плохо прослеживаются на фоне рубцов от перенесенных ранее инфарктов, КФК очень помогает в диагностике. Изменение ее содержания в крови будет самым ранним лабораторным сигналом об этом опасном заболевании.