60 лет не возраст   №7(27), июль, 2005

ДИАГНОСТИКА

О чем рассказывает анализ крови

Дмитрий Макунин, Евгения Давидович, врач

О чем рассказывает анализ крови

В прошлых статьях было рассказано о том, как изменяется количественный и качественный состав эритроцитов и лейкоцитов при разных заболеваниях. Очень важны для диагностики и такие показатели крови, как количество и качество тромбоцитов (от греч. тромбос — сгусток) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Тромбоциты представляют собой бесцветные пластинки, участвующие в свертывании крови. При малейшем повреждении сосудистой стенки они восстанавливают ее целостность, участвуя в образовании кровяных сгустков (тромбов), «заклеивающих» дефект. Отсюда и их название — «клетки, образующие тромб». Кроме того, тромбоциты выделяют вещества, вызывающие сужение поврежденного сосуда, что тоже препятствует кровотечению.

Увеличение числа тромбоцитов называется тромбоцитоз, а уменьшение — тромбоцитопения. Если же отмечается снижение функциональной активности тромбоцитов, то такое состояние называют тромбоцитопатия (от греч. патос — болезнь, страдание). Тромбоцитопатию при клиническом анализе крови не определяют.

Норма тромбоцитов:
180–320×10⁹/л

Тромбоцитоз наблюдается при холере, переломах костей, кислородном голодании, некоторых опухолях почек. Существует такое понятие, как компенсаторный тромбо­цитоз. Он развивается после операций и кровотечений. Тромбоцитоз опасен возникновением тромбов в целых, неповрежденных сосудах. Особенно часто это бывает в неполноценных сосудах — при варикозном расширении вен голени с тромбофлебитами.

Тромбоцитопения бывает при некоторых инфекционных заболеваниях (скарлатине, дизентерии, сепсисе — заражении крови), при лучевой терапии, кровотечениях. Тромбоцитопения и неполноценность тромбоцитов сопровождают и некоторые наследственные заболевания.

Норма времени кровотечения:
2–5 минут

Снижение числа тромбоцитов опасно кровотечениями, особенно при хрупких сосудах слизистой носа, язвенной болезни желуд­ка, геморрое, гинекологических заболеваниях и в некоторых других случаях. Оно сочетается с изменением другой пробы, которая назначается и проводится отдельно от клинического анализа крови. Это «время кровотечения». При снижении числа тромбоцитов время кровотечения удлиняется.

Некоторые лекарственные препараты провоцируют образование антител к тромбоцитам, что иногда вызывает уменьшение их количества и кровотечения. Это амидопирин, аспирин, кодеин, эритромицин, пенициллин, люминал, фенацетин, преднизолон, резерпин, тетрациклин, стрептомицин, фуросемид, сульфаниламиды, гепарин и различные цитостатические препараты, применяемые в онкологии. После отмены препаратов кровотечения прекращаются.

Бывают изменения числа тромбоцитов и при первичных заболеваниях системы крови.

Норма СОЭ:
для мужчин — 1–10 мм/час,
для женщин — 2–15 мм/час

Последний показатель, который определяют при кли­ническом анализе крови, — СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Раньше чаще употреблялся термин РОЭ (реакция оседания эритроцитов), но он неточен, так как никакой реакции при этой пробе не происхо­дит. Кровь с добавленным в нее антисвертывающим веществом оставляют в вертикально расположенной пробирке на 1 час. Эритроциты под действием силы тяжести постепенно оседают на дно. Через час измеряют высоту столбика прозрачной бесцветной плазмы (кровь без входящих в ее состав клеток) в верхней части пробирки, где уже нет эритроцитов.

СОЭ зависит от устойчивости положения эритроцитов в ее плазме, что, в свою очередь, определяется белковым составом самой плазмы. Если в ней много более грубых, с большими молекулами белков — глобулинов и фибриногена, СОЭ ускоряется. Глобулинов становится больше при иммунных реакциях. Антитела, вырабатывающиеся организмом при иммунных реакциях, представляют собой именно иммуноглобулины. Поэтому при наработке антител иммунной системой СОЭ ускоряется. Правда, требуется время, чтобы специфические по отношению к данной ситуации антитела наработались. В связи с этим СОЭ начинает ускоряться только через 24–48 часов после начала заболевания, а существенно меняется только на второй неделе. Максимум будет на 10–14-й дни. В это время лейкоцитоз уже уменьшается.

Такой перекрест показателей очень типичен. Он определяется, если клинический анализ крови делается несколько раз. А на третьей неделе болезни (какого-то воспаления), как мы уже говорили в предыдущей статье, выявится повышение количества лимфоцитов.

Причинами ускорения СОЭ могут быть воспалительные процессы (особенно ускорена при гнойных воспалениях), инфекционные заболевания, опухоли, болезни обмена веществ, аутоиммунные заболевания типа ревматоидного артрита и ревматизма, тромбозы, цирроз печени. По мере утяжеления процесса СОЭ возрастает. Поэтому очень важно следить за ее динамикой.

СОЭ бывает ускорена и при анемии. Но здесь причина другая: эритроцитов в крови меньше, и у них больше «разгон» для падения.

Значительное ускорение СОЭ (до 40–50 мм/час) — достаточная причина, чтобы начать серьезное обследование. Исключением является беременность, которая тоже может вызывать значительное ускорение СОЭ.

Замедление СОЭ бывает при язвенной болезни желудка, некоторых заболеваниях печени, при эритроцитозе. В последнем случае клеток в крови больше, чем обычно, и вязкость крови повышена, из-за этого им просто «некуда падать».

Поскольку на показатель СОЭ могут влиять сразу несколько причин, действующих иногда в одном направлении, а иногда в противоположных, — это приходится учитывать, анализируя полученные результаты.

Многие медицинские учреждения имеют возможность делать общий анализ крови на автоматических анализаторах. В них заправляется кровь пациента, после чего компьютер выдает результаты анализа крови пациента и нормы. Обозначения показателей анализа даются на английском языке.

Напротив каждого показателя приводятся единицы измерения, пределы нормальных величин и, если значение параметра увеличено или снижено, ставится соответственно буква Н (High) или L (Low). Внизу под результатами анализа «красной крови» (эритроциты и гемоглобин), «белой крови» (лейкоциты) и тромбоцитов приводятся гистограммы их распределения по объему.