60 лет не возраст   №6(26), июнь, 2005

ДИАГНОСТИКА

О чем рассказывает анализ крови

Дмитрий Макунин, Евгения Давидович, врач

О чем рассказывает анализ крови

Из прошлой статьи вы узнали о роли эритроцитов (красных кровяных телец) в организме. Сейчас речь пойдет о белых кровяных тельцах — лейкоцитах (от греч. леукос — белый, цитус — клетка).

Лейкоциты защищают организм от микробов, чужеродных веществ и собственных дефектных или зараженных вирусом клеток. Некоторые их виды являются фагоцитами (клетками-пожирателями). Они поглощают и переваривают те молекулы и клетки, которые необходимо уничтожить. Лейкоциты также участвуют в регенерации (восстановлении) тканей, свертывании крови, транспорте ферментов.

Белые кровяные тельца неоднородны по своему составу. Они делятся на виды по особенностям строения ядер, составу протоплазмы, величине и функциям. В нату­ральном виде зрительно они мало отличаются друг от друга. Чтобы разобраться в качественном составе лейкоцитов крови, мазок крови на стекле красят особым образом. Общее количество всех лейкоцитов колеблется в норме в определенных пределах.

Норма лейкоцитов:
4,0–8,8×10⁹ на литр крови

Сейчас верхняя граница нормы лейкоцитов у здоровых людей снизилась: она уже приближается к 7,0. А если в анализе количество лейкоцитов около 9, надо насторо­житься и поискать причину такого высокого уровня. Снижение верхней границы нормы ученые связывают с повышением радиоактивного фона и ухудшением экологии.

При различных заболеваниях число лейкоцитов в крови временно меняется — умень­шается или увеличивается. Повышение числа лейкоцитов крови по отношению к нормальному называют лейкоцитозом, снижение — лейкопенией.

Лейкоцитоз настолько важный показатель, что различают даже его уровни — умерен­ный и высокий (до нескольких десятков вместо 8,8).

Количество лейкоцитов может возрастать и по вполне естественным причинам. Такой лейкоцитоз называют физиологическим. Он наблюдается после еды, причем резуль­таты анализа будут зависеть от вида съеденной пищи. Именно поэтому анализ крови надо сдавать натощак. Бывает он и при переохлаждении.

Наиболее частыми причинами лейкоцитоза являются инфекционные заболевания, любые формы нагноений, например абсцессы (ограни­ченные капсулами большие гнойники) и остео­миелиты (воспаления костной ткани), воспали­тельные заболевания органов, инфаркт, опухо­ли (но не все и не в любой стадии), острые кровотечения, кома, подагра, тяжелые ожоги, отравление ртутью. Увеличивается количество лейкоцитов и при беременности. Все эти виды лейкоцитоза вторичные, то есть не связанные с заболеванием самой системы крови.

Поскольку причин у лейкоцитоза много, понят­но, что только его наличие мало помогает в постановке диагноза. И тем не менее этот показатель очень важен. Во-первых, он дает представление о тяжести процесса. Во-вторых, динамика этого показателя (когда анализ делают несколько раз) позволяет сделать вывод: прогрессирует процесс (и как быстро) или идет на спад. В-третьих, иногда бывает, что врач подозревает какое-то определенное заболевание, например пневмо­нию, но его симптомы не выражены. Увеличение числа лейкоцитов, особенно значи­тельное, может подтвердить диагноз. Выявление лейкоцитоза через некоторое время (5–10 дней) после появления симптомов ОРВИ позволяет предположить, что началось какое-то осложнение, потому что для этой болезни лейкоцитоз не характерен. Чаще всего это осложнение — пневмония, пиелонефрит, гайморит или отит.

Позже при анализе крови обнаружится еще ряд признаков воспалительного процесса. Они закономерно выявляются в разные сроки — стадийно. Но лейкоцитоз определяется в крови при любом патологическом процессе раньше всего. В первые же 6–24 часа заболевания лейкоциты мобилизуются из своих депо в кровь и быстро мигрируют в очаг воспаления. (Они способны сами активно перемещаться, выходить из кровяного русла и передвигаться к очагу повреждения).

Лейкоцитоз может быть и первичным, то есть признаком заболевания не каких-то других органов, а самой системы крови — лейкоза. Но это случается гораздо реже. К тому же при лейкозе наблюдаются особые качественные изменения лейкоцитов. В этих случаях необходимо пройти обследование у специалистов по заболеваниям крови — гематологов.

Лейкопения (снижение количества лейкоцитов ниже нормы) бывает при вирусных инфекциях (например, ОРВИ, вирусной пневмонии), при сильной интоксикации, авитаминозах (особенно при недостатке витамина B₁), неполноценном питании, повышенной радиации во внешней среде. Сначала нужно думать именно об этих, наиболее частых причинах. Лейкопенией сопровождаются и некоторые инфекционные заболевания, которые встречаются реже: туберкулез, брюшной тиф, паратиф, бруцеллез, корь, сепсис. Причиной снижения количества лейкоцитов могут быть циррозы печени, передозировка некоторых препаратов, например левомицетина, амидопирина, декариса, сульфаниламидов, снотворных, или повышенная чувстви­тельность к ним, лучевая и химиотерапия. Кратковременная лейкопения, сохраня­ющаяся в течение нескольких часов, может наблюдаться после горячей ванны, бани, интенсивной физической нагрузки.

Выраженная лейкопения опасна тем, что сопровождается снижением иммунитета (сопротивляемости) к инфекциям и онкологическим заболеваниям, и потому нежелательна. Если выявлена лейкопения, следует прекратить прием лекарств, которые могли ее вызвать, но, конечно, согласовав это с лечащим врачом. Советуем всегда обращать внимание на указания о возможной опасности развития лейкопении, читая о побочных явлениях в аннотации на лекарство. Такие лекарства нельзя принимать в дозах, больше назначенных и более длительно, чем рекомендуется.

В анализе крови указывают и количество нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, моноцитов и лимфоцитов. Все это различные виды лейкоцитов. Цифры около них указывают процент, который составляет данный вид от общего количества лейкоцитов. Эта часть анализа делается врачом и носит название лейкоцитарная формула. Знать лейкоцитарную формулу тоже очень важно. Она позволяет сделать вывод, за счет каких видов лейкоцитов возник лейкоцитоз и насколько зрелые лейкоциты попали в кровь, что помогает в диагностике.

Нейтрофилы, эозинофилы и базофилы объединяются в группу гранулоцитов (от лат. гранулюм — зернышко). Дело в том, что все эти клетки очень красиво окрашиваются «в горошек», потому что вне ядра содержат в себе «зернышки», которые без окраски не видны. В каждом из этих трех видов клеток «горошины» разного состава, и после окраски специальным веществом они соответственно приобретают разный цвет: в эозинофилах — розовый, в базофилах — синий, в нейтрофилах — фиолетовый. Это позволяет их различить.

В большинстве случаев лейкоцитоз наблюдается в основном за счет увеличения числа нейтрофилов. В этом случае он называется нейтрофилёзом. У здорового человека депонированных нейтрофилов в организме в 10–20 раз больше, чем в крови. Но они быстро мобилизуются в первые 6–8 часов заболевания, мигрируют в очаг воспаления и больше не возвращаются в кровь. Но на их место в кровь поступают новые. Нейтро­филы осуществляют фагоцитоз (активный захват и поглощение) микробов, выделяют интерфероны и различные антимикробные вещества.

Нейтрофилы — самый много-
численный вид лейкоцитов.
Норма нейтрофилов:
      50–75%

В крови встречаются нейтрофилы разных возрас­тов: юные (норма — 0%), палочкоядерные (1–5%) и наиболее зрелые формы — сегментоядерные (47–72%). Это обязательно указывается в анализе. Увеличение в крови процента молодых форм называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево и говорит о раздражении костного мозга из-за повышенной потребности организма в защите, что и обуславливает выброс в кровь молодых незрелых форм. Это изменение часто сочетается с лейкоцитозом и указывает на острый характер процесса или резкое обострение заболевания.

Норма эозинофилов:
1–5%

Увеличение процента эозинофилов в лейкоцитарной формуле крови называется эозинофилией. Она может свидетельствовать о наличии аллергического заболевания (бронхиальная астма, крапивница, поллиноз, лекарственная аллергия и другие), глистов (особенно большой подъем бывает при заражении эхинококком). Наблюдается при некоторых опухолях, заболеваниях крови, дерматозах, ревматизме и ревматоидном полиартрите, в период выздоровления после тяжелой пневмонии (старые врачи образно говорили об этом так: розовая заря выздоровления). Эозинофилию могут вызвать камфара и пилокарпин, который иногда применяют при глаукоме.

Эозинопения имеет меньшее значение в диагностике, так как эозинофилов в норме и так немного. Уменьшение числа эозинофилов происходит при стрессах, при приеме гормональных препаратов и некоторых кишечных инфекциях.

Базофилы — самый малочисленный вид лейкоцитов. Их количество для диагностики особого значения не имеет. Иногда базофилия (увеличение количества базофилов) наблюдается при сахарном диабете.

Норма базофилов:
0–1%

Оставшиеся два вида лейкоцитов — моноциты и лимфоциты — составляют вторую основную группу — агранулоцитов (при­ставка «а» означает отрицание, гранулюм — зернышко), то есть это незернистые лейкоциты. В мазке крови после окрас­ки их протоплазма кажется однородной.

Лимфоциты образуются в органах лимфатической системы в большом количестве и там же циркулируют. Они бывают разные (Т-лимфоциты, В-лимфоциты и другие), но при обычном клиническом анализе крови различить их невозможно. Для этого нужно делать специальные иммунологические анализы.

Увеличение числа лимфоцитов называется лимфоцитозом. Он бывает при некоторых детских и взрослых инфекционных заболеваниях: инфекционный мононуклеоз (вирусная инфекция, одним из обязательных симптомов которой бывает ангина), свинка, коклюш, краснуха, некоторые кишечные инфекции. Количество лимфоцитов повышается при туберкулезе, гепатитах, увеличении функции щитовидной железы. Число лимфоцитов часто возрастает на третьей неделе любого большого острого воспалительного процесса, например при пневмонии.

Норма лимфоцитов:
19–37% или 1,2–3,0×10⁹

К этому времени снижается число нейтрофилов, начинает замедляться СОЭ (скорость оседания эритроцитов), а процент лимфоцитов бывает значительно выше нормы. Короткий по времени лимфоцитоз и нейтропения возникают после мышечной работы.

Снижение количества лимфоцитов ниже нормы называют лимфопенией. Абсолютная лимфопения встречается достаточно редко (например, иногда бывает при том же инфекционном мононуклеозе). Чаще наблюдается относительная лимфопения. Это происходит, когда увеличилось количество лейкоцитов в крови, причем за счет гранулоцитов, а количество лимфоцитов фактически осталось прежним, поэтому они в лейкоцитарной формуле стали составлять меньший процент.

В подобных случаях, чтобы понять, уменьшилось ли в действи­тельности число лимфоцитов или осталось прежним, врачи рассчитывают абсолютное число лимфоцитов. Это не трудно. Общее число лейкоцитов мы знаем из анализа, процент лимфо­цитов — тоже. Число лейкоцитов делим на сто и умножаем на процент лимфоцитов. По полученному результату определяем количество лимфоцитов.

Моноциты называются так, потому что имеют круглое, не поде­лен­ное на сегменты ядро. Моноциты способны к фагоцитозу. Они быстро мигрируют в очаг воспаления, где видоизменяются. В таком новом активном виде их называют макрофагами (большими пожирателями). Они очень важны для иммунных реакций: предоставляют обработанный ими (перева­ренный) материал Т-лимфоцитам, которые дают сигнал для начала иммунных реакций. Моноциты, мигрировавшие в очаг воспаления, потом снова возвращаются в кровь. Живут они долго — до нескольких лет.

Норма моноцитов:
3–11%

Моноцитоз наблюдается при большинстве вирусных инфек­ций, малярии, туберкулезе и некоторых других заболеваниях.