60 лет не возраст   №8(28), август, 2005

ДИАГНОСТИКА

О чем рассказывает анализ крови

Дмитрий Макунин, Евгения Давидович, врач

О чем рассказывает анализ крови

В прошлом номере мы закончили разговор о показателях клинического анализа крови. Второй по важности после клинического — биохимический анализ крови.

Плазма крови (кровь без взвешенных в ней клеток) на 90% состоит из воды. Остальную ее часть составляют более 200 различных веществ: белки (в том числе являющиеся фермен­тами), углеводы, жиры, минеральные соединения и другие. При биохимическом анализе выявляются наличие и количество некоторых наиболее важных из этих веществ. Может определяться один показатель, например глюкоза, а может и ряд показателей — иногда более 40. Все зависит от проблемы, которую решает врач. Но существует набор показателей, которые хотя бы однократно, но определяют почти у всех пациентов. О них и поговорим.

Глюкоза (виноградный сахар) имеет наибольшее значение из всех содержащихся в плазме крови углеводов. Для человеческого организма очень важно относительное постоянство концентрации глюкозы в крови.

Норма глюкозы:
4,22–6,11 ммоль/л
(по старой системе: 80–120 мг%)

Повышение содержания глюкозы в крови выше верхней границы нормы называется гипергли­кемией (от греческого гипер — сверх, гликос — сладкий и гема — кровь); понижение ниже нижней границы нормы — гипогликемией (гипо — ниже).

Гипергликемия — тревожный симптом: это может быть признаком сахарного диабета, серьезного заболевания, требующего определенного образа жизни, соблюдения диеты, а иногда постоянной заместительной лекарственной и фитотерапии. Диабет чреват опасными осложнениями. Причем их вероятность тем больше, чем позднее он выявлен и начато лечение.

Существует два типа сахарного диабета. У пожилых людей часто развивается диабет II типа. Поэтому им надо обязательно делать анализ крови на глюкозу (на сахар), особенно при подозрительной симптоматике. Безотлагательно сдать кровь на сахар надо: если у вас повысилась жажда (вы выпиваете в день литра три жидкости), если вы стали чаще посещать туалет и выделять больше мочи, если необычно усилился аппетит, если беспокоит кожный зуд, особенно в области половых органов, и если, помимо того, появились немотивированная слабость и утомляемость.

Вместе с тем, хотим особо обратить на это внимание, однократное и даже многократное повышение сахара в крови — не всегда признак диабета. У врачей существует такое понятие, как «алиментарная гипергликемия». Она развивается после еды, особенно с большим количеством сладкого. Именно поэтому анализ крови на сахар надо сдавать натощак, а накануне вечером не есть много сладостей.

Количество сахара в крови иногда возрастает при повышении функции щитовидной железы, часто — при лечении бронхиальной астмы, полиартритов, экземы стероидными гормонами, поэтому при их приеме следует периодически делать анализ крови на глюкозу. Сахар в крови повышается при некоторых доброкачественных опухолях надпочечников (например, при феохромоцитоме в период приступов), при панкреа­титах (воспалениях поджелудочной железы), при инфарктах миокарда, при некоторых отравлениях. При диабете повышению сахара в крови и утяжелению течения заболевания может способствовать прием мочегонных средств тиазинового ряда (фуросемид, гипотиазид).

Бывает, что при сахарном диабете не всегда сразу выявляется гипергликемия. Это связано с тем, что заболевание может протекать в латентной (скрытой) форме. Тогда для большей точности делают пробу с сахарной нагрузкой. Человеку дают сто граммов сахара и берут кровь натощак через определенные промежутки времени. Затем строят график — сахарную кривую. Если потом посмотреть на анализ, то можно увидеть, что сначала сахар в крови (даже при нормальной реакции организма) поднимается, но не очень высоко. Если все в порядке, через два часа сахар возвращается к норме. При диабете повышенная концентрация сахара держится дольше. Для диабета характерен и определенный вид сахарной кривой. При некоторых заболеваниях печени, токсичес­ких состояниях, острых инфекциях, после голодания, после резекции желудка сахар­ная кривая может становиться похожей на диабетическую.

Гипогликемия бывает физиологической — после тяжелой физической работы, заня­тий спортом, голодания. Наблюдается она и при некоторых эндокринологических заболеваниях (снижение функций щитовидной железы и гипофиза), некоторых заболеваниях поджелудочной железы, печени, почек и надпочечников, гиповитами­нозах группы B, воспалительных заболеваниях кишечника с нарушением поступления витаминов группы B или, наоборот, при избыточном введении витамина B₁. У больных гастритом и дуоденитом (воспалительные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки) гипогликемия обнаруживается при значительной эмоциональной лабильности (неустойчивости). Токсическая гипогликемия может развиться при приеме аспирина.

Симптомы гипогликемии — слабость, потливость, головокружение, часто сильная раздражительность и чувство голода, иногда обмороки. Особенно выраженные и опасные гипогликемии бывают при диабете. Это происходит, если при приеме противодиабетических препаратов была допущена передозировка, если больной диабетом вовремя не поел, иногда — при употреблении таким больным алкоголя. В этих случаях возможны не только обмороки, но и судороги и даже шоковое состояние.