ДРОЖЬ В РУКАХ

Подробным изучением эссенциального тремора в начале XX века занимался Л. Минор и говорил в том числе о наследственной природе заболевания. А в медицинской терминологии по сей день используются определения «болезнь Минора» и «наследственное дрожание». Прилагательное «эссенциальный», согласно словарю, трактуется как «первичный, возникший без видимой причины». Вероятность развития заболевания увеличивается с возрастом. После 70 лет эссенциальный тремор встречается у 15% пациентов, тогда как у лиц моложе 40 лет — лишь в 6% случаев. Пациенты редко обращаются за помощью, потому что симптомы недуга не доставляют особых неудобств в повседневной жизни.

Повторю, единственным проявлением этого заболевания является дрожание. Начало постепенное, более заметно с одной стороны тела и может протекать асимметрично. Болезнь проявляется исподволь, обычно с дрожания кистей, особенно при движении и вытягивании рук вперед: то есть это кинетический тремор, провоцируемый движением. Помимо рук дрожание может вовлекать голову по типу «да-да» или «нет-нет», голосовые связки, нижнюю челюсть, губы, язык, реже — туловище. Тремор ног не характерен для этого заболевания. Во время сна симптомы пропадают. Если недуг начинается с головы, то, скорее всего, это будет симптомом другого заболевания — цервикальной дистонии, дрожательной формы.

Со временем частота и амплитуда тремора увеличиваются. Возникают трудности при застегивании пуговиц, завязывании шнурков, во время приема жидкой пищи (вплоть до невозможности пользоваться ложкой), не удается поднести ко рту стакан, не расплескав его содержимое. Тремор усиливается при физических нагрузках, переохлаждении, волнении, уменьшается в покое, иногда после приема алкоголя.

Многие обращают внимание на большее проявление дрожания в утренние часы и при употреблении крепкого кофе. А вот алкоголь в небольших количествах уменьшает дрожание в день приема, но может усиливать его на следующий день. Изменяется качество почерка: буквы приобретают угловатость, связи между ними не прослеживаются, почерк становится мелким. Существует специальная проба (тест рисования «спирали Архимеда»). Если человек страдает эссенциальным тремором, то линия нарисованной им спирали будет неровной и зазубренной.

Понять, что развивается болезнь Минора, можно по нескольким признакам, которые часто наблюдаются в комбинации. Независимо от текущего состояния мышц (их напряжения, покоя или расслабленности) в частях тела возникает мелкая, заметная окружающим людям дрожь, нарушается ритмичность дыхания. Появляется особый тембр голоса, а речь приобретает новое качество — как будто слова произносит человек в состоянии сильного волнения, потому произносимые звуки вибрируют. Непроизвольно слегка подергиваются уголки глаз, губ, заметны легкие движения челюстью, щеками (окружающие думают, что человек гримасничает). Возникает акатизия (постоянное желание изменить позу, активно двигаться), заставляющая больного испытывать психологические неудобства. Кроме того, заболевание способно спровоцировать мнительность, ипохондрию, депрессивный невроз.

Эссенциальный тремор продолжительное время называли «заболеванием одного симптома». В настоящее время есть мнения о клинических формах с множеством неврологических признаков, расстройствами в психической и когнитивной сфере. Среди симптомов выделяют тугоухость, атаксию, фобические расстройства, депрессию, снижение внимания, нарушения памяти. Впрочем, следует учитывать, что у возрастных больных все вышеперечисленные симптомы могут развиваться на фоне дисциркуляторной энцефалопатии, хронической недостаточности мозгового кровообращения, нейродегенеративных процессов.

Заболевание развивается медленно, без улучшения и прогрессирует в течение всей жизни, заметно усиливаясь при стрессовых ситуациях. Подмечены любопытные факты: в семьях больных эссенциальным тремором часто наблюдаются долгожительство и многодетность, а сами пациенты отличаются повышенным интеллектом и профессиональными достижениями.

Диагностика в первую очередь исключает все первичные заболевания, на фоне которых может появиться дрожание. Оценивается неврологический статус больного. Врач осматривает шею для определения изменений со стороны щитовидной железы, выясняет период появления, характер дрожательных движений в руках, присоединение других участков тела.

Проводят исследование в позе Ромберга, когда пациенту в положении стоя предлагают закрыть глаза, ноги сдвинуть вместе, руки вытянуть вперед и в стороны, «растопырив» пальцы. В норме здоровый человек стоит в такой позе прямо, в патологических же случаях отклоняется в сторону, шатается или падает. При выполнении пальценосовой пробы провоцируется тремор пальцев рук, кистей.

Тремор ног фиксируется при проведении коленно-пяточной пробы. Она также важна для проверки координации движений. Больному, лежащему на спине, предлагают провести пяткой одной ноги по передней поверхности голени другой ноги от надколенника до голеностопного сустава. При патологии выполнить упражнение не получается.

КТ и МРТ определяют наличие церебральных поражений (атрофию, симптомы энцефалита и опухолевых новообразований). УЗИ оценивает работу мозговых сосудов и церебрального кровообращения. Благодаря электронейрографии исключают или подтверждают наличие у больного патологического паттерна в интересуемых мышцах. Генетическое обследование изучает генетическую природу заболевания.

Для подтверждения диагноза исключают заболевания, при которых дрожание является одним из характерных симптомов. К таким состояниям относятся: болезнь Паркинсона, опухоли головного мозга, постинсультные состояния, черепно-мозговая травма, рассеянный склероз, патологии мозжечка. Подобная симптоматика может проявляться при эндокринных расстройствах (гипертиреозе, гипогликемии, гиперпаратиреозе). Алкогольные интоксикации, уремия, почечная недостаточность, психические расстройства в виде неврастений, побочные явления от лечения некоторыми лекарственными средствами — все это факторы, которые способны вызывать симптомы, похожие на признаки эссенциального тремора.

Многие люди связывают тремор с болезнью Паркинсона, но это два разных заболевания, которые отличаются друг от друга по нескольким ключевым признакам. Эссенциальный тремор усиливается при активном движении руками, например, когда нужно взять чашку или застегнуть пуговицу. При болезни Паркинсона все наоборот — непроизвольное подрагивание или движения кистей рук заметнее, когда руки находятся в покое. Эссенциальный тремор не сопровождается другими нарушениями. Это только дрожание, чаще в руках. В то же время тремор при болезни Паркинсона сопровождается скованностью мышц, замедленностью движений (в том числе и ходьбы), а на поздних стадиях — сутулостью.

Медикаментозное лечение показано лишь в случаях нарушения бытовой и профессиональной деятельности. Назначают бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, соталол, анаприлин), противосудорожные препараты (клоназепам, габапентин), в отдельных случаях противопаркинсонические препараты — бипериден. Врач может рекомендовать введение ботулотоксина в зоны, страдающие от подергивания, эффект от которого сохраняется около 3 месяцев. Очень важно, чтобы пациент активно сотрудничал с врачом, сообщал ему об изменении своего состояния и принимал только те препараты, которые ему назначили и помогают восстановить здоровье. Должна заметить, что многие пациенты на фоне лечения отмечают значительное уменьшение дрожания, чувствуют уверенность, могут себя обслуживать и работать.

Уменьшить дрожание помогает и специальная гимнастика, повышающая контроль над мышцами собственного тела:

Указательным пальцем достаньте основание большого пальца, при этом большим пальцем придержать указательный палец. Затем соедините вместе мизинец, средний и большой пальцы (при этом указательный и безымянный пальцы прямые).
Сидя на стуле, разогните одну ногу в колене, верните ее в исходное положение. Повторите каждой ногой 10 раз.
Встаньте боком к спинке стула и обопритесь на нее рукой. Поставьте одну ногу вперед на 50 см, а другую оставьте сзади. Согните выдвинутую вперед ногу в колене и постепенно опускайтесь, перенося на нее тяжесть тела. Когда полностью «присядете» на выставленную вперед ногу так, чтобы почувствовать напряжение ее мышц и растяжение мышц «оставленной» сзади ноги. Оставайтесь в таком положении, считая до 20, расслабьтесь и вернитесь в исходное положение. Повторите по 5 раз каждой ногой.
Встаньте прямо, опираясь руками на спинку стула. Приподнимайтесь на носках. Повторите 10 раз.

Кроме ЛФК полезны контрастный душ, иглоукалывание, массаж, гирудотерапия, танцы, бадминтон. Ходите как можно дальше: вы должны преодолеть «шаркающую» походку. Для равновесия используйте палку. Купите тренажер-ежик для развития мелкой моторики рук, займитесь плетением бисера, рисованием, вязанием.

Уменьшать проявления болезни Минора помогают рецепты народной медицины. Врач может посоветовать использовать метод фитотерапии — прием настоев, чаев и отваров из натурального сырья. Компонентами в рецептуре станут «успокаивающие» травы: мята, мелисса, пустырник, валериана. Заметный эффект наблюдается при приеме средств на основе плодов боярышника, корня пиона, ромашки аптечной.

К сожалению, больные могут длительное время игнорировать симптомы эссенциального тремора, так как те не оказывают негативного влияния на повседневную деятельность. Но если вас беспокоит дрожание в руках, голове, изменился почерк, появились трудности в приеме пищи, самообслуживании, обратитесь к врачу. При отсутствии терапевтических мероприятий недуг прогрессирует и в пожилом возрасте может ускориться. Чем раньше начато лечение, тем лучше будет его результат.

Анна СИМОНЯН,
врач-невролог