ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №6 (255), июнь 2024 г.

Горячая линия

ПОЧЕМУ ДРОЖАТ РУКИ

Тремор

  «Мне 60 лет, начали дрожать руки. Бабушка ушла из жизни в 76 лет и в эти годы уже с трудом удерживала в ру­ках предметы. Неужели и меня ждет та же участь? Можно ли избавиться от этой дрожи?».

Нина Дмитриевна П-ина,
г. Сергиев Посад

Порой руки могут дрожать от того, что человек перетрудился или перенервничал. Но бывают случаи, когда тремор свидетельствует о серьезных неполадках в организме. О чем может сигнализировать такая дрожь и что с ней делать?

Причины

Тремор — это ритмичные сокращения, дрожь в различных частях тела, вызванная сокращением мышц-антагонистов, то есть сгибателей и разгибателей: тремор возникает, когда и те, и другие начинают работать одновременно. Подобная дрожь относится к заболеваниям экстрапирамидной нервной системы, регулирующей мышечный тонус.

Тремор может быть физиологичным (когда человек устал, нервничает, голоден, под­нимал тяжести) и патологическим (который возникает на фоне заболеваний, и не обязательно нервной системы, а порой и эндокринных). Причины у физиологичного и патологического тремора разные.

К примеру, причиной дрожания из-за страха или стресса является выброс гормона адреналина, под действием которого запускается механизм «бей или беги». Патологи­ческий тремор связан с нарушениями в ГАМКергической части мозга — той, которая тормозит нервную систему.

При физиологическом треморе симметрично дрожит все тело, обе ноги или руки. При патологическом возникает асимметричная дрожь: сначала процесс может начаться в одной руке, со временем присоединяется другая, то же происходит и с ногами, затем в процесс дрожания втягивается голова, а спустя время — и голос.

По статистике тремор чаще всего возникает у людей после 65 лет, и если он неболь­шой, то может расцениваться как вариант нормы. Однако по мере старения вероят­ность наступления и выраженность тремора усиливаются: практически половина долгожителей (людей старше 95 лет) имеют тремор, поскольку их нервная система уже не способна выполнять свои функции на все сто процентов.

Дрожание может усиливаться при психоэмоциональном стрессе, если человек замерз, выпил немного больше кофе. А вот патологический тремор может полностью исчезать в покое или во сне, но появляться при пробуждении и усиливаться при начале движения. То есть патологические сокращения мышц могут меняться в течение суток и иметь раз­ную выраженность. И если патологический тремор уже начался, то он будет неукосни­тельно прогрессировать.

Кстати, бывают случаи возникновения тремора у подростков: легкое дрожание конеч­ностей, возникающее после сна, сопровождает период полового созревания: в таком случае тремор безвреден, и лечение не требуется (данного вида дрожь проходит без профессионального вмешательства). Многие маленькие дети подвержены тремору после сна: это также временное явление, которое не должно вызывать беспокойства, так как оно обусловлено особенностями детской нервной системы.

Что приводит к дрожанию

Привести к появлению тремора могут наследственные или приобретенные заболевания.

К наследственным относится эссенциальный тремор, для которого характерно дрожа­ние рук, головы, нижней челюсти, губ, век, голосовых связок, реже — ног, туловища. Такое заболевание может начаться уже в 20–30 лет, хотя чаще возникает в более старшем возрасте. Это генетически обусловленная патология, которая связана с дефектом 2-й, 3-й и 6-й хромосом короткого плеча (каждая хромосома делится на плечи — короткие и длинные), которая приводит к дефекту клеток мозжечка (клеток Пуркинье). Эти изменения приводят к тому, что в мозге вырабатывается все меньше гамма-аминомасляной кислоты, способной притормаживать активность мозга. В резуль­тате в стволе мозга нарушаются обменные процессы и откладываются белковые тельца Леви (если тельца Леви откладываются в коре головного мозга, то у человека возника­ет деменция). Распространенность эссенциального тремора довольно высока: он встре­чается у 5 человек из 1000.

К приобретенным видам тремора относится болезнь Паркинсона: принято считать, что чаще всего она возникает у людей преклонного возраста, но не менее часто она пора­жает профессиональных боксеров.

При гипертиреозе, тоже приобретенной эндокринной патологии, повышается уровень гормонов щитовидной железы, и происходит сильное перевозбуждение нервной систе­мы и мышечной ткани, в результате чего возникает тремор. Однако в этом случае дро­жание — не самый главный симптом, на первый план выходят сильное похудение, эмоциональная лабильность, потливость, яркий блеск в глазах, видимое увеличение объема щитовидной железы (зоб, утолщение шеи).

При сахарном диабете, когда концентрация глюкозы в крови падает (гипогликемичес­кое состояние), тоже возникает дрожь, сопровождаемая потливостью, беспокойством и порой небольшим изменением сознания. Такое состояние легко определяется и купиру­ется приемом сладкого.

Также тремор может возникать при гипертоническом кризе из-за быстрого повышения давления, который сходит на нет по мере снижения давления.

Это самые частые причины тремора при заболеваниях внутренних органов.

Еще одной причиной может стать дефицит в организме витамина B₁₂, который играет очень большую роль в образовании миелина (оболочки нервных стенок). А при нарушении строения нервных волокон, естественно, нарушается и иннервация мышц. Причем дрожь — самый незначительный симптом, который сопровождает дефицит витамина B₁₂, ведь возможны и более серьезные последствия — паралич, снижение когнитивных способностей.

Нехватка магния и кальция также может сопровождаться тремором.

Кстати, если тремор появился, он является не просто симптомом, а сигналом того, что болезнь имеет длительное течение и уже перешла в серьезную стадию, когда в процесс вовлечены многие структуры мозга — мозжечок, ствол мозга, таламус и кора мозга.

Диагностика

Сначала врач-невролог соберет анамнез и задаст важные вопросы: когда и при каких условиях начался тремор, прогрессирует ли он, было ли подобное у родственников? При опросе доктор может попросить пациента самостоятельно написать свое имя и адрес: листок с почерком будет сохранен и вложен в амбулаторную карту, а со временем врач будет наблюдать за графическими изменениями почерка (обычно при дрожании рук он становится мельче и зигзагообразнее). Эти изменения являются одним из показателей эффективности терапии.

Кроме того, доктор назначит анализы, характеризующие работу внутренних органов: общий анализ крови, кровь на сахар и гормоны щитовидной железы, мочевину, креатинин, печеночные пробы. Если есть подозрения по поводу дефицита витамина B₁₂, то дополнительно могут быть проведены и анализы на его уровень. В первую очередь к таким пациентам относятся те, кому были выполнены операции на желудке и кишечнике, потому что именно в этих органах происходит основная переработка и всасывание B₁₂.

Если при осмотре врач понимает, что главная проблема кроется в нервной системе, то он посоветует еще и выполнение магнитно-резонансной томографии головного мозга. Ведь тремор может быть проявлением таких заболеваний, как рассеянный склероз, инсульт, опухоль, энцефалит, а также черепно-мозговых травм.

Чаще всего пациенты (особенно пожилые) опасаются развития у них болезни Паркин­сона, ведь при таком диагнозе человеку необходимы постоянное наблюдение и лече­ние, чтобы отсрочить наступление инвалидности. Без приема лекарств и постоянного наблюдения в головном мозге относительно быстро прогрессируют изменения, приво­дящие к полной беспомощности пациента.

Лечение

Если во время диагностики выявлены эндокринные, неврологические или обменные нарушения, врач назначит терапию, которая поможет скорректировать или компенси­ровать патологию, например, нормализовать уровень сахара или гормонов щитовидной железы. Если тремор вызван интоксикацией, назначают адсорбирующие препараты, при необходимости — капельницы с физраствором. Если дрожание рук не вызвано какими-либо патологиями, а симптомы не доставляют большого дискомфорта, лечение не требуется.

Но когда тремор мешает нормальной жизни, врач может прописать лекарства несколь­ких групп. Препараты, назначаемые при патологическом треморе, пациенту придется принимать всю жизнь, ведь вылечить дрожь полностью, к сожалению, невозможно — можно лишь уменьшить ее степень. Увы, пациенты не всегда готовы к долговременной терапии, поскольку от приема лекарств часто случаются побочные эффекты.

Обычно доктор начинаете назначения простых препаратов из группы бета-блокаторов, среди которых самым популярным является анаприлин: прием начинается с минималь­ной дозы, которую затем увеличивают. Довольно часто тремор уменьшается благодаря приему бета-блокатора. Но если эти препараты пациенту не подходят, назначаются транквилизаторы (клоназепам), которые нельзя принимать пожизненно, поскольку они вызывают зависимость.

Еще одно средство — антиконвульсант габапентин: при треморе он эффективен только в больших дозах, от которых наступает сильный седативный эффект, нарушаются походка и память.

К противоэпилептическим относится топирамат, который снимает тремор, но даёт сильную прибавку в весе и снижает когнитивные функции.

К сожалению, большинство пациентов не обращаются к врачу, испытывая легкий тре­мор, а приходят лишь тогда, когда этот симптом уже ярко выражен и на него обращают внимание родственники, коллеги на работе либо самому человеку становится сложно выполнять какие-то бытовые действия — застегивать пуговицы, подносить ложку или чашку ко рту. А ведь если бы обращение было ранним, то назначение бета-блокатора, скорее всего, помогло бы решить проблему.

Полезные упражнения

Эти несложные упражнения позволят вам контролировать тремор — особенно подбо­родка и головы. Для выполнения одного из них вам понадобится любой утяжелитель весом 2–3 кг — гантеля или мешочек с песком.

• Всегда старайтесь останавливать любой тремор с помощью спокойного дыхания. Встаньте прямо, положите руки на живот. Делая глубокий вдох носом, будто отталки­вайте руки от себя, надувая живот. Выдох делайте через рот. Представьте, что ваш живот — это мяч, который раздувается на вдохе и сдувается на выдохе. Вдох делайте на 4 счета, а выдох — максимально долго доводя его до 8 счетов. Желательно делать это упражнение перед зеркалом и следить за тем, чтобы ваши плечи не поднимались.
• Дыхание у стены. Встаньте так, чтобы ваши ладони, пятки, ягодицы и лопатки касались стены. Прильните к стене головой, представьте, что вас как бы «вдавливают» в стену. На 4 счета вдыхайте и поднимайте руки вверх, скользя ладонями по стене, до уровня плеч. На выдохе (8 счетов) обнимите себя руками за плечи, голову при этом опускайте к груди.
• Повороты голова-туловище. Отступите от стены, поставьте руки на пояс. Делайте медленные повороты: сначала поворачивается голова, за ней — туловище с руками, но при этом нижняя часть тела остается неподвижной. Делайте вдох и на выдохе начинай­те медленно поворачивать голову, затем туловище вместе с руками. В крайней точке снова вдох и на выдохе — повороты обратно: сначала туловище, затем голова. При повороте головы вы должны чувствовать напряжение по линии шеи, которое уходит дальше под лопатку и продолжается по боковой поверхности спины.
• Растяжение боковой поверхности шеи. Руки на поясе. Сделайте вдох и на выдохе медленно наклоните голову направо. Задержитесь в этом положении на 15–20 секунд, дышите спокойно и почувствуйте, как растягивается вся область от левого уха до плеча. При этом может ощущаться напряжение, но не боль. Сделайте вдох и на выдохе вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение симметрично для другой стороны. Следите, чтобы при растяжении плечи не поднимались вверх, старайтесь держать их на одном уровне.
• Кивок. Руки на поясе. Вдохните и на выдохе медленно наклоните голову вниз: стараясь дотянуться подбородком до груди, прижмите его, задержитесь на 4 счета и при этом выдыхайте. Сделайте вдох и поднимите голову.
• Повороты с утяжелителем. Возьмите утяжелитель в обе руки и поднимите над голо­вой. В этом положении делайте вдох, а на выдохе поворачивайте голову сначала направо и затем налево, все так же держа руки с утяжелителем вверху.
• Концентрация для остановки тремора подбородка. Прижмите к ладони средний, безымянный пальцы и мизинец правой руки, а первый и указательный вытяните под углом 90 градусов друг к другу. Большим пальцем уткнитесь в центр подбородка так, чтобы указательный был четко перед вашим носом. Смотрите на кончик указательного пальца, начните медленно и плавно дышать (как в первом упражнении). Сохраняйте эту концентрацию до тех пор, пока ваш подбородок перестанет трястись. Когда тремор прекратится, прикройте глаза и задержитесь до тех пор, пока снова не почувствуете тремор подбородка. Откройте глаза, опустите руку.

Повторяйте каждое упражнение по 7–10 раз.

Анастасия КУДРЯКОВА,
врач-невролог