Вестник ЗОЖ   №5 (667), 2021 г.

Советует специалист

БОМБА
ЗАМЕДЛЕННОГО ДЕЙСТВИЯ

Чаще всего тромб, сформировавшийся в венах нижних конечностей и малого таза, отрывается от стенки вены и продвигается по нижней полой вене дальше — в правые камеры сердца, а уже оттуда попадает в легкие, блокируя легочную артерию, в результате чего прекращается кровоснабжение легочной ткани. Особенно опасны флотирующие тромбы глубоких вен, когда один конец тромба прикреплен к стенке сосуда, а другой развевается, словно флаг, и легко может оторваться в любую минуту. Так сказать, «приплыть» в легкие и заблокировать легочную артерию.

Если раньше тромбоэмболия легочной артерии считалась следствием тромбоза глубо­ких вен нижних конечностей, в последние десятилетия заболеваемость растет вне зависимости от наличия тромбоза. Как показывает практика, в 20 процентах случаев врачи не находят источников и причин тромбообразования. Внутрисосудистый тромбоз может развиться при любых заболеваниях и состояниях, при которых замедлен ток крови и повышена ее свертываемость. Таким образом, в группе риска оказываются пациенты не только с варикозной болезнью вен нижних конечностей, но и с хроничес­кой сердечной недостаточностью, заболеваниями кишечника (болезнь Крона); лежачие и онкобольные; люди после хирургического вмешательства, при длительной стоячей или сидячей работе, с избыточным весом; беременные и недавно родившие женщины, а также принимающие гормональные контрацептивы... Причиной ТЭЛА может быть и прием антидепрессантов, антиаритмических, седативных препаратов. Считается, что экология, питание, курение также могут влиять на свертывающую систему крови. А в настоящее время к вышеперечисленным рискам прибавился еще один: COVID-19, при котором может развиться синдром диссеминированного внутрисосудистого свертыва­ния.

Клинические проявления ТЭЛА и прогноз зависят от объема отключенного артериаль­ного кровотока. Самое опасное состояние — массивная тромбоэмболия ствола или главных ветвей легочной артерии, когда более 50 процентов сосудистого русла забито тромбами. В этом случае борьба за жизнь больного чаще всего бывает проигранной.

Менее опасны субмассивная и легкая тромбоэмболии. В первом случае поражение общей площади долевых и сегментарных ветвей составляет от 30 до 50 процентов; во втором — поражается менее 30 процентов мелких ветвей легочной артерии.

Поскольку болезнь называют «великим притворщиком», иногда при тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии одышку, кашель, утомляемость ошибочно принимают за бронхит или бронхиальную астму.

В типичных случаях у больного кроме внезапной сильной одышки учащается сердце­биение (свыше 100 ударов в минуту), появляется резкая боль в груди, которую часто путают с сердечной болью, нарушается сердечный ритм, выступает холодный пот, мучает кашель (нередко с кровохарканьем), снижается артериальное давление, синеют губы, нос, кончики ушей...

Зачастую этому предшествует физическая нагрузка, дефекация при запорах, вставание после длительного сидения, например, при авиаперелете.

Пример из жизни: женщина среднего возраста, курящая, с избыточной массой тела и варикозной болезнью вен нижних конечностей с большим усилием штурмовала пере­полненный автобус, чтобы добраться с работы до дома. Достигнув цели, она внезапно почувствовала сильную боль, распирание в ноге. Вдобавок к этому появились другие тревожные симптомы: сердцебиение, удушье, резкая слабость. С трудом дойдя до сво­ей квартиры, она обнаружила отек, покраснение бедра, а в паху — большое опухоле­видное образование. Прощупывая его, она потеряла сознание. Родные вызвали «ско­рую помощь», которая успела доставить женщину в больницу, где доктора определили массивный тромбоз до бедренной вены и тромбоэмболию крупных ветвей легочной артерии. Но, к сожалению, закончился этот случай печально.

При появлении подобных симптомов не нужно терять ни минуты драгоценного времени, тем более заниматься самолечением или надеяться на «авось». Как только почувству­ете резкую боль в ноге, сопровождаемую внезапной слабостью, срочно вызывайте «скорую помощь»!

Чтобы диагностировать ТЭЛА, обязательно проводится ультразвуковая диагностика вен нижних конечностей и малого таза, эхокардиография (УЗИ сердца), которая позволяет выявить признаки перегрузки правого желудочка и степень легочной гипертензии. Кроме того, надо оценить насыщение крови кислородом с помощью пульсоксиметра. Но самое информативное обследование — спиральная компьютерная томография с ангио­графией легочной артерии. Она надежно определяет тромбы вплоть до артерий шесто­го порядка.

Рентгенограмма легких позволяет увидеть инфарктную пневмонию, которая развива­ется в зоне тромбоза легочной артерии. При наследственных заболеваниях с гиперкоа­гуляцией необходимо проведение генетического анализа.

Во многих случаях своевременно начатое лечение ТЭЛА спасает жизнь, предупреждает инвалидизацию. В арсенале врачей инъекционные и таблетированные антикоагулянты — препараты, влияющие на свертываемость крови (гепарин, фраксипарин, клексан, варфарин, эликвис, ксарелто, прадакса), а также тромболитики — лекарства, рас­творяющие тромб (стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза).

Дозировки и продолжительность лечения не указываю, они назначаются строго инди­видуально. Одни препараты, к примеру, эликвис, ксарелто, прадакса, принимаются в фиксированной дозе и не требуют регулярного лабораторного контроля, а вот варфа­рин, мало того, что принимается в дозе с учетом MHO (международного нормализован­ного отношения), так к тому же пациент во время лечения все время «привязан» к лаборатории. Антикоагулянты принимаются от 3–6 месяцев, а в некоторых случаях — пожизненно.

Кроме того, при дыхательной недостаточности обязательна оксигенотерапия — процедура, способствующая насыщению тканей организма кислородом.

Иногда, пропив какое-то время лекарства и почувствовав некоторое улучшение состояния, пациент решает для себя прекратить лечение. Хочу предупредить: при быстром отказе от препаратов велик риск рецидивов ТЭЛА.

В редких случаях не обойтись без оперативного лечения — тромбэктомии (удаления тромба из сосуда) и установки кава-фильтра — этакой сетки-ловушки для тромбов.

Профилактика ТЭЛА, учитывая многоплановость заболевания, сложна. В первую очередь необходимо обратить внимание на варикозную болезнь нижних конечностей и тромбофлебиты, которые нуждаются в серьезном лечении у флеболога.

Пациенты также должны избегать ситуаций, вызывающих застойные явления вен нижних конечностей: меньше находиться в горизонтальном положении, не забывать об утренней физзарядке, заниматься посильным физическим трудом. Для распределения давления и улучшения кровообращения в ногах носить компрессионные чулки по размеру; чтобы избежать сгущения крови, пить до 2–2,5 л жидкости в день.

При длительно вынужденном сидении делать упражнения, двигая стопами с пятки на носок, при авиаперелетах через каждый час совершать прогулки по салону самолета.

В свой рацион питания необходимо вводить продукты, предупреждающие запоры (свекла, инжир, капуста, морковь). Также следует забыть об алкоголе, так как он увеличивает свертываемость крови и противопоказан при лечении антикоагулянтами.

А еще нужно много ходить! Мышцы, сокращаясь, препятствуют застою крови. Кроме того, при динамической физической нагрузке организм выделяет вещества, разжижа­ющие кровь естественным путем.

Короче говоря, чтобы избежать тромбов, которые считаются бомбой замедленного действия, нужно, как бы ни банально это звучало, изменить образ жизни.

Светлана ПЛАХОВА,
врач-кардиолог высшей категории,
заслуженный работник здравоохранения
Московской области