Вестник ЗОЖ   №18 (488), 2013 г.

Мнение специалиста

ТРОМБ НАДО ОСТАНОВИТЬ

Cразу хочу уточнить механизм этого заболевания и слегка поправить нашу чита­тельницу. Тромб, как правило, не образуется в легочной артерии. Обычно про­исходит по-другому. Легочные артерии выходят из правых отделов сердца. А в эти отделы впадают наши вены. Именно тромбозы так называемых глубоких вен голеней и бедер, реже — вен малого таза приводят к тому, что кусочек тромба отрывается и с током крови начинает двигаться вверх. Полости сердца достаточно широкие, и их он проходит свободно. А вот легочные артерии, которые поменьше, тромб может закупорить. Понимание этого процесса и позволяет разработать тактику борьбы с возможным недугом. То есть начинать следует с венозных тромбозов.

К сожалению, они зачастую проходят бессимптомно, и сам больной, как правило, по­чувствовать неладное не может. Для этого требуются специальные исследования. Но, чтобы их провести, нужен повод, а его вроде бы и нет. Получается своего рода зам­кнутый круг. Чтобы его разорвать, были определены так называемые группы риска, куда вошли те больные, у которых очень велика вероятность образования таких тромбов.

Самым серьезным фактором, приводящим к образованию тромбов в венах, являются операции, особенно на нижних конечностях, например, такие популярные у пожилых, как замена тазобедренного или коленного суставов. Но опасны в этом плане и любые другие большие хирургические вмешательства — на брюшной полости, гинекологи­ческие, связанные с длительным постельным режимом. В группу высокого риска входят и онкологические больные. В группе среднего риска — страдающие сердечной недо­статочностью, особенно отеками ног. А также перенесшие инсульт у них тромб может появиться в парализованной нижней конечности. Да и вообще те, кому предписан строгий постельный режим. В меньшей степени рискуют заполучить тромб беременные, женщины, принимающие контрацептивы, курящие и... путешественники, совершающие длительные перелеты или автомобильные поездки. Особенно все это касается людей с врожденной повышенной свертываемостью крови.

А вот варикозное расширение вен, тромбофлебит, приводит к тромбоэмболии редко. Ведь в данном случае поражены поверхностные вены нижних конечностей.

Для чего важно знать и разделять эти группы? Во-первых, для того, чтобы вовремя провести профилактику и не допустить возникновения тромба. А если, как у нашей читательницы, тромбоэмболия уже случилась, знать, как долго продолжать лечение: этот срок у всех разный. И зависимость тут, если можно так выразиться, обратно пропорциональная — чем менее тяжелым был провоцирующий фактор, вызвавший тромб, тем выше вероятность, что подобное будет повторяться. Иначе говоря, если тромбоэмболия возникла после перенесенной операции, то риск ее повторного образо­вания не очень велик. А вот если в результате относительно долгого пребывания в одной и той же позе, то надо всерьез задуматься о регулярной профилактике недуга, иначе он может повториться. И еще. Чем старше больной, тем выше вероятность образования тромбоэмболии.

Теперь собственно о профилактике. Лежачим больным в случае предстоящей операции, если угораздило сломать ногу, при инсульте необходимо использовать так называемый эластический трикотаж — специальные противоэмболические гольфы, чулки, колготки, которые продаются в аптеках. А вот привычный эластичный бинт я бы применять не советовала. Мало кто может самостоятельно правильно перебинтовать ногу, бинт сползает, и зачастую вместо пользы получается вред — перетягивается артерия на ноге, что чревато весьма неприятными последствиями.

Плюс к тому — прием препаратов, уменьшающих свертываемость крови. Либо обычный гепарин, либо так называемый низкомолекулярный, что лучше и безопаснее, — фрак­сипарин, дальтепарин. Это уколы, продающиеся уже в шприцах, делающиеся под кожу 1 или 2 раза в сутки в зависимости от назначения. А самое современное, эффек­тивное и безопасное лекарство в данном случае называется арикстра. Оно, конечно, стоит подороже, но в первые пять дней советовала бы применять именно это средство.

Например, если предстоит операция, наиболее эффективная схема, когда первую дозу лекарства вводят накануне хирургического вмешательства, а затем продолжают после него. По идее, это должны делать лечащие врачи в больнице. Но, зная наши реалии, и самому больному, и его родственникам нелишне будет этим озаботиться и выяснить, есть ли нужные препараты и собираются ли их применять. А уж в домашних условиях тем более.

Других способов первичной профилактики тромбоэмболии нет. Ни аспирин, ни тромбо АСС, ни тем более травяные средства типа крапивы тут, увы, не работают. Ведь в данном случае мало разжижать кровь, надо не давать ей свертываться, причем контролируемо.

Теперь о том, как распознать начавшуюся тромбоэмболию. В первую очередь надо обратить внимание на внезапно возникшую одышку, особенно если она проявляется не только при нагрузке, но и в покое. Затем в течение недели развивается так называемая инфарктная пневмония — с температурой, болями в боку, кровохарканием или розовой мокротой. Следующая стадия постэмболическая легочная гипертензия, когда легочные сосуды плохо снабжают легкие кислородом. Наличие тромбоза показывают компьютер­ная томография легких, анализ крови из вены на так называемый Д-димер, а также ультразвуковое доплеровское исследование вен, ЭХО-КГ (УЗИ) правых отделов сердца.

Лечение тромбоэмболии проводится исключительно в условиях стационара, когда применяются, и в больших дозах, не только те препараты о которых говорила выше, но и тромболитики, растворяющие тромб.

Но и когда с тромбом удалось справиться, лечение нельзя бросать. Теперь придется, выписавшись из больницы, принимать варфарин. Доза подбирается по конкретным показаниям у каждого больного индивидуально. Показатель в анализе свертываемости крови называется MHO. У здорового человека он равен 1-1,5. У перенесшего тромбо­эмболию должен составлять 2-3. Поэтому, особенно в период подбора дозы, кровь придется сдавать очень часто, что, конечно, не очень удобно.

До недавнего времени альтернативы варфарину не было. Но сейчас появились таб­летки, способные не только упростить выход из болезни, но и кардинально изменить самолечение, — они заменяют и гепарин, и варфарин. Это прадакса, по 110 мг 2 раза в день. Важнейший фактор — лекарство не требует лабораторного контроля крови. Естественно, и стоит подороже.

Вот тут и возникает вопрос: сколько должно длиться лечение? Если причиной тромбо­эмболии послужила операция или, скажем, тяжелая травма ноги, приведшая к дли­тельному лежанию, то еще три месяца. В случае инсульта, хронической сердечной недостаточности — уже полгода. А вот если к тяжелому недугу привели совсем, казалось бы, незначительные факторы вроде длительной поездки, увы, речь идет о предрасположенности, и принимать лекарство придется долго, возможно, пожизненно. Ведь в этом случае тромбоэмболия может повториться в любой момент. А этого допус­кать нельзя.