Вестник ЗОЖ   №16 (654), 2020 г.

Актуальная тема

НЕЛЬЗЯ СИДЕТЬ,
НАДО ДВИГАТЬСЯ!

По разным данным, от 30 до 50% случаев внезапной смерти у взрослых связаны с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Причиной фатального исхода становится кровяной сгусток, застрявший в легочной артерии — сосуде, по которому сердце гонит в легкие венозную кровь, чтобы обогатить ее кислородом. В большинстве случаев тромбы — виновники ТЭЛА — формируются далеко от легких: в венах голени, реже — бедра или малого таза. Случайно оторвавшись от стенки вены, тромб проделывает большой путь: мигрируете током крови вверх, к сердцу, а пройдя через его камеры, попадает в легочную артерию.

Если тромб достаточно велик, чтобы закупорить крупные ветви легочной артерии, то смерть наступает в течение нескольких минут, еще до приезда «скорой помощи». Человек начинает задыхаться, набухают вены на шее, учащается пульс, появляются боли в груди, чувство страха, кожа лица и верхней части тела приобретает синюшный оттенок, падает артериальное давление, наступает обморок, а затем — кома. Самостоятельно помочь человеку в такой ситуации практически невозможно.

Тромбы маленького размера транзитом пролетают крупные сосуды и оседают в мелкокалиберных артериях легких. Внешние признаки случившейся эмболии зависят от масштаба повреждения. Наиболее характерные симптомы: внезапная одышка, боль за грудиной, учащение пульса, которые спустя некоторое время проходят. Иногда через день-два появляются признаки пневмонии (воспаления легких) или кровохарканье. С учетом нынешней ситуации на это просто нельзя не обратить внимание. Тем не менее люди нередко игнорируют такие эпизоды или лечатся самостоятельно: пронесло — и хорошо. Они даже не знают, что, случившись однажды, ТЭЛА повторится вновь. Когда прилетит следующий тромб и какого размера он будет — воля случая. Чтобы избавиться от нависшей угрозы, нужно найти причину тромбоза и устранить ее.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ТРОМБОЗ?

Хирургам и травматологам хорошо известно, что риск появления крупных тромбов возрастает после тяжелых травм в области ног и малого таза, а также серьезных операций: протезирования суставов, удаления предстательной железы, матки, яичников. Длительный постельный режим создает идеальные условия для роста тромбов: по статистике, у лежачих больных риск ТЭЛА значимо возрастает. Поэтому в больнице обязательно контролируют свертывающую систему крови и для профилактики назначают лекарственные препараты (плазмозамещающие средства, антикоагулянты и дезагреганты). Во всем мире принята стратегия ранней активизации после операций. Если врач разрешил вам двигаться или вставать с постели, делайте это, несмотря на страх и боль. Это тот случай, когда жалеть себя нельзя!

К сожалению, тромбы формируются и тогда, когда их никто не ждет — без каких-либо ранений, разрезов и переломов, а при очень распространенной проблеме, с которой знакомы большинство женщин, — варикозном расширении вен. «Голубое кружево», как поэтично называют варикозную болезнь нижних конечностей, не является только косметической проблемой. В растянутых и изогнутых венах на ногах разрушаются клапаны, растягиваются стенки, падает давление. Там, на наибольшем отдалении от сердца, ток крови замедляется, что приводит к зарождению кровяного сгустка.

Людям, страдающим варикозной болезнью, настоятельно рекомендуется носить специальный компрессионный трикотаж — гольфы или чулки. Это созданные для мужчин и женщин медицинские изделия, которые обеспечивают дополнительное давление на вены ног и уменьшают застой крови.

Нынешний карантин принес с собой еще одну причину тромбоза — это длительное нахождение в статичной позе, без движения. Задумайтесь, сколько времени вы теперь проводите за просмотром телевизора или чтением?

Достоверно доказано, что 3–4 часа в положении сидя значительно повышают опасность ТЭЛА (ученые отслеживали случаи среди пассажиров дальних авиарейсов, в поездах и среди автотуристов). В покое кровь перемещается по венозной системе значительно медленнее. Поэтому многочасовое неподвижное положение сидя, а особенно — нога на ногу, значительно увеличивает риск образования кровяных сгустков.

Естественным решением проблемы застоя крови является физическая нагрузка. Сокращение скелетных мышц — важный механизм, ускоряющий кровоток в венозной сети. Сидячая офисная работа, поездки в машине на дальние расстояния и уж тем более домашний досуг вполне допускают короткие перерывы, чтобы пройтись 5–10 минут, сделать несколько шагов и размять ноги. Если нет возможности встать, делайте гимнастику — достаточно поднимать ногу на носок и опускать на пятку. Работа икроножных мышц создает эффект помпы для венозной крови.

Важно знать, что опасность тромбоза повышается, когда человек теряет много жидкости: летом во время жары, в парной или сауне, во время инфекционных заболеваний с лихорадкой или пищевых инфекций с рвотой и частым жидким стулом. Обезвоживание способствует сгущению крови и активизации свертывающей системы. Надежная профилактика в этих случаях — пить достаточно жидкости.

Наконец, «последней каплей» может стать никотин или алкоголь. Курение повреждает стенки сосудов и повышает риск образования кровяных сгустков. Поэтому все курильщики, особенно старше 40 лет, — в группе риска. А алкоголь особенно опасен в дозах, вызывающих сильное опьянение, когда выпивший засыпает где придется. В состоянии очень крепкого сна человек не чувствует, что «отлежал» себе руку или ногу, вовремя не меняет позу, что ведет к застою крови. Риск тромбоза усиливается из-за обезвоживающего действия этилового спирта и его метаболитов, которое проявляется как утренний «сушняк». Проснувшись, человек резко встает, тромб отрывается и летит в легкие. Такие ситуации, к сожалению, совсем не редкость.

КОГДА НУЖНО К ВРАЧУ?

Образование крупного тромба в венах нижних конечностей сопровождается болью, увеличением ноги в диаметре (отеком), уплотнением по ходу вены, в ряде случаев — покраснением кожи и повышением местной температуры. Иногда из всех симптомов наблюдается только боль, связанная с движением. Тогда ее ошибочно списывают на проявления радикулита. Всегда должна настораживать внезапно возникшая отечность одной ноги. Даже если отек продержался пару часов, а затем постепенно сошел! Возможно, тромб сместился и закупорил сосуд на время, а затем вернулся в обычное положение, и все внешние признаки тромбоза самостоятельно исчезли. Если вы заметили у себя подобные симптомы, нужно как можно скорее обратиться к хирургу за консультацией. Такой визит к врачу нельзя откладывать даже из-за карантина.

Последнюю точку в диагностике обычно ставит ультразвуковое исследование вен больной ноги (УЗДГ нижних конечностей). С помощью УЗИ можно рассмотреть тромб, измерить его размеры и сделать вывод о его подвижности и риске тромбоэмболии легочной артерии.

Самый опасный — так называемый флотирующий тромб. Своей головкой он прикреплен к сосудистой стенке, а другой конец свободно болтается в просвете сосуда и продолжает расти, иногда достигая в длину десятков сантиметров. Хвост и тело флотирующего тромба непрочные, могут отрываться по кусочкам или целиком: при резком движении, изменении артериального давления или просто так, без причины.

В случае обнаружения такого тромба лечебная тактика может отличаться: маленькие тромбы растворяют с помощью лекарственных препаратов в стационаре, под ежедневным УЗ-контролем. Если кровяной сгусток крупный, требуется уже хирургическое вмешательство: тромб удаляют целиком или выше по току крови, внутри сосуда, ставят искусственный фильтр — сетку, улавливающую оторвавшиеся фрагменты тромба и не позволяющую им распространяться далее по кровотоку.

Соблюдать правила профилактики сосудистого тромбоза полезно каждому. Они во многом пересекаются с советами по здоровому образу жизни и не требуют особых затрат: больше двигаться, отказаться от вредных привычек и своевременно посещать врача для контроля за хроническими заболеваниями.

Наталья ДОЛГОПОЛОВА,
врач-терапевт