МУЖЧИНЫ ПЕРЕНОСЯТ,
ЖЕНЩИНЫ БОЛЕЮТ

Вирус папилломы человека (ВИЧ) — это целое семейство, включающее более 200 типов. Большинство из них не опасны и часто исчезают сами благодаря иммунитету, но есть и вызывающие тяжелые последствия. О группе вирусов «высокого онкогенного риска», о том, как протекает заболевание, для кого именно опасен ВПЧ, рассказал кандидат медицинских наук Владимир РУСАКОВ.

ВПЧ передается при тесном кожном и слизистом контакте, в основном во время половых актов. Презерватив значительно снижает, но не исключает риск полностью, так как вирус может находиться на участках кожи, не закрытых презервативом.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), почти все сексуально активные люди сталкиваются с ВПЧ хотя бы раз в жизни. В 90% случаев организм справляется с инфекцией самостоятельно за 1–2 года. Но если вирус сохраняется долго, он может привести к серьезным последствиям. Существует группа вирусов «высокого онкогенного риска». Практически 100% случаев рака шейки матки и значительная доля других видов рака вызваны именно ВПЧ.

СИМПТОМЫ ЧАСТО НЕЗАМЕТНЫ

Чаще всего заражение ВПЧ протекает бессимптомно, и человек даже не знает, что был инфицирован. Видимые проявления возникают, если иммунитету не удалось справиться с вирусом. Самые частые из них: генитальные бородавки (кондиломы), которые выглядят как небольшие бугорки или наросты, похожие на «цветную капусту». Появляются на половых органах, вокруг ануса, во влагалище. Их вызывают некоторые неонкогенные типы ВПЧ. Они не перерастают в рак, но могут доставлять физический и психологический дискомфорт.

Некоторые опасные типы ВПЧ годами живут в организме бессимптомно, постепенно изменяя клетки. У женщин это происходит на шейке матки. На ранних стадиях изменений нет никаких симптомов. Позже могут появиться кровянистые выделения между менструациями или после полового акта. ВПЧ также может вызывать рак анального канала, полового члена, влагалища, вульвы и ротоглотки (горла). Таким образом, отсутствие симптомов — не гарантия отсутствия вируса. Регулярные обследования — единственный способ обнаружить проблему на ранней, легко излечимой стадии.

ДИАГНОСТИКА ЗАВИСИТ ОТ ПОЛА

Так как вирус часто себя не проявляет критически важное значение имеют скрининговые обследования. Для женщин основным методом диагностики является ПАП-тест (мазок по Папаниколау). Врач-гинеколог берет мазок с шейки матки и исследует его под микроскопом на наличие измененных клеток. Делать его рекомендуется регулярно, раз в 3–5 лет. Более точный современный метод — ВПЧ-тест. Позволяет обнаружить ДНК опасных типов вируса в организме еще до того, как появятся изменения в клетках. Часто используется вместе с ПАП-тестом. Нельзя пренебрегать и клиническим осмотром. Генитальные бородавки врач может обнаружить во время обычного осмотра гинеколога. В России, по данным НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, ВПЧ выявляется у 40–55% женщин репродуктивного возраста. Это подчеркивает важность регулярной диагностики.

В то же время методы диагностики, для мужчин ограничиваются осмотром. На сегодняшний день не существует утвержденных массовых скрининговых программ (аналогов ПАП-тесту) для выявления ВПЧ-инфекции или ранних форм рака, связанных с ВПЧ, мужчин. Врач (уролог или дерматовенеролог) может обнаружить генитальные бородавки во время обычного осмотра. При подозрении на онкологию (например, при незаживающей язве на половом члене или в области ануса) проводится биопсия — взятие небольшого образца ткани для анализа. В некоторых случаях, по решению врача-уролога, может использоваться ПЦР-анализ (мазок из уретры) для определения типа ВПЧ, но это не рутинная практика.

Причина — в технической сложности диагностики у мужчин по сравнению с женщинами, у которых четко определено «место для скрининга» — шейка матки, где берут мазок. У мужчин вирус может находиться на обширной поверхности кожи полового члена, мошонки, ануса, что делает забор материала для анализа менее стандартизированным. В то же время рак шейки матки — это глобальная проблема здравоохранения. Другие ВПЧ-ассоциированные раки у мужчин (пениса, анального канала) встречаются значительно реже, поэтому массовый скрининг для мужчин считается менее эффективным с точки зрения затрат ресурсов. Не говоря о том, что у мужчин чаще происходит самоизлечение от ВПЧ, а риск развития онкологии значительно ниже, чем у женщин.

ЛЕЧЕНИЕ НАПРАВЛЕНО НА СИМПТОМЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Лечения, которое могло бы полностью удалить вирус из организма, не существует. Все методы направлены на устранение последствий инфекции. Терапию проводят врачи-специалисты — гинекологи, урологи, дерматовенерологи, к которым и следует обращаться при обнаружении у себя симптомов инфекции. Генитальные бородавки удаляют различными методами: лазером, жидким азотом, специальными мазями или хирургически. Предраковые изменения шейки матки (дисплазия) также удаляются минимально травматичными методами, иссекают пораженные области тканей, чтобы не дать им превратиться в рак. В случае диагностики онкологических заболеваний лечение проводится врачами-онкологами. Рак шейки матки и другие виды рака лечат согласно стандартам, применяя хирургические вмешательства, например, ампутацию шейки или матки при начальных стадиях. Применяются лучевая терапия и химиотерапия при более поздних стадиях. При обширных операциях назначают восстановительные процедуры и психологическую поддержку.

МАРШРУТЫ РАЗНЫЕ

Если вы подозреваете ВПЧ, нужно действовать грамотно. С подозрениями на ВПЧ или для плановой проверки следует обратиться:

Для женщин: ваш главный врач — гинеколог. Именно он проводит основной скрининг: осмотр, ПАП-тест (мазок на цитологию) и забор анализа на ВПЧ-тестирование. Если будут обнаружены изменения, гинеколог может направить вас к гинекологу-онкологу.
Для мужчин: первичный осмотр проводит уролог или андролог. Если есть новообразования на коже половых органов, можно также обратиться к дерматовенерологу.
Для всех: при появлении любых бородавок или наростов на коже и слизистых (включая полость рта) можно обратиться к дерматовенерологу. Если вы обнаружили у себя остроконечные кондиломы, именно этот специалист занимается их диагностикой и лечением.

ПРОФИЛАКТИКА: ВЫБЕРИ ТАКТИКУ ЗАЩИТЫ

Самый эффективный способ защиты от последствий ВПЧ — вакцинация. Прививка защищает от самых опасных и распространенных типов ВПЧ. В России доступны вакцины, защищающие от двух, четырех или девяти типов ВПЧ (включая 16-й и 18-й).

Кого прививать? В идеале — подростков обоих полов до начала половой жизни (рекомендуемый возраст — 9–14 лет). Вакцинация включена в региональные календари прививок в Москве, Московской области и других регионах. Масштабные исследования в США и ЕС, где прививать от ВПЧ начали раньше, чем в России, показали, что массовая вакцинация приводит к резкому снижению числа случаев предраковых изменений, рака шейки матки и генитальных бородавок. Например, вакцинация девочек-подростков снижает риск рака шейки матки почти на 90%.

Однако, учитывая довольно сильное антипрививочное лобби, агрессивное к вакцинации от ВПЧ, следует отметить, что заменой его остается только регулярный скрининг. Для женщин, живущих половой жизнью, регулярное прохождение ПАП-теста и/или ВПЧ-теста обязательно — это позволяет «поймать» проблему вовремя. Разумеется, необходимы защищенные половые контакты: использование презервативов снижает риск передачи ВПЧ. Учитывая, что иммунитет помогает организму самостоятельно бороться с вирусом и не дает ему активизироваться, здоровый образ жизни, отказ от курения, спорт также являются значимыми факторами профилактики. ВПЧ — очень распространенный вирус. Для большинства он не опасен, но для некоторых может иметь серьезные последствия. Не стоит его панически бояться, но нужно проявлять ответственность. Лучшая стратегия — сделать прививку себе, и своим детям-подросткам и не забывать о регулярных осмотрах у врача.