ДАВЛЕНИЕ: БОРЬБА ЗА ЖИЗНЬ

Гипертонический криз

Одно только упоминание об угрозе внезапного и резкого скачка артериального давления способно вызвать панику даже у относительно здорового человека. Что уж говорить о том, кто хотя бы раз испытал это состояние, называемое в медицине гипертоническим кризом! Но оно всего лишь «вершина айсберга» болезни, известной как гипертония — одно из ее наиболее серьезных и, увы, нередких осложнений. Поэтому данную проблему нужно всегда рассматривать комплексно.

О таком заболевании, как артериальная гипертензия» (АГ), или синдром повышения давления, медицине известно давно. Впервые артериальное давление (АД) было измерено в 1733 году английским естествоиспытателем Стефаном Гейлзом... у лошади. В артерию животного он ввел стеклянную трубку и зафиксировал подъем давления крови выше уровня давления в левом желудочке сердца. Но прошло около столетия, прежде чем этот эксперимент нашел применение в медицинской практике.

В 1828 году французский врач Жан Луи Пуазейль для прямого измерения давления в артерии применил ртутный манометр, а немецкий исследователь-физиолог Карл Людвиг соединил его с движущимся барабаном и впервые записал пульсирующую кривую давления — сфигмограмму. Прибор назвали кимограф. В течение многих лет он служил основным средством регистрации различных физиологических процессов, пока в 1876 году на его базе французский изобретатель Этьен-Жюль Маре не изготовил плетизмограф — аппарат для определения систолического (верхнего, САД) и диастолического (нижнего, ДАД) давления неинвазивным (без проникновения под кожу) методом.

Следующим, кто усовершенствовал неинвазивный метод измерения АД, стал итальянский терапевт Шипионе Рива-Роччи. Его изобретение было предельно просто: врач приделал к велосипедной шине, надеваемой на плечо пациента, ртутный манометр и резиновую грушу (прообраз современного тонометра!), что позволило фиксировать давление, при котором пульсация прекращалась, а затем возобновлялась. Но шина была неудобна, соскальзывала и завышала значения. Со временем ее заменили на манжету шириной от 5 до 13 сантиметров, а место ртутного манометра занял более удобный, пружинный. Сама же методика осталась прежней.

Важнейший этап в развитии неинвазивного метода измерения АД относится к 1905 году, когда русский военный хирург Николай Сергеевич Коротков, используя прибор Рива-Роччи, стал выслушивать шумы, возникающие после стравливания воздуха из наложенной на плечо манжеты: первый шум — верхнее давление (САД), второй — нижнее (ДАД).

Метод Короткова (известный также как звуковой или аускультативный: от лат. auscultatio — выслушивание) и в настоящее время, спустя сто с лишним лет, является основным неинвазивным способом мониторинга артериального давления. В 1935 году он был официально утвержден в этом статусе Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

С начала использования приборов для измерения АД представления о заболевании также претерпели изменения: если ранее доминировало суждение о том, что гипертония связана только с патологией почек, то по мере изучения врачи стали соотносить ее с нарушениями работы и почек, и эндокринной, и сердечно-сосудистой систем.

Следующим этапом в развитии знаний о проблеме стала идея существования самостоятельной гипертензии, не связанной с патологией какого-либо органа. В начале 20-х годов прошлого столетия советский академик, врач-клиницист Георгий Федорович Ланг разделил артериальную гипертензию на первичную и вторичную и впервые предложил термин «гипертоническая болезнь» (ГБ).

Норма, отклонения и риски

Чтобы правильно оценивать степень заболевания и ставить диагноз, врачи используют специальную классификацию уровня артериального давления, приведенную в таблице.

Категории артериального давления (АД)	САД (систолическое, верхнее)	ДАД (диастолическое, нижнее)
Оптимальное	<120	<80
Нормальное	120–129	80–89
Высокое нормальное	130–139	85–89
АГ 1-й степени	140–159	90–99
АГ 2-й степени	160–179	100–109
АГ 3-й степени	≥180	≥110
ИСАГ*	≥140	≥90
*ИСАГ — изолированное САД (поднимается только систолическое давление, а диастолическое остается в норме).

Гипертоническая болезнь также делится на три стадии:

I — неосложненная;
II — бессимптомная;
III — осложненная инфарктом или инсультом.

Классификация по факторам риска основывается на степени поражения сосудов и сердца, а также на вовлечении в процесс органов-«мишеней» (головной мозг, сердце, почки, артериальные сосуды, сетчатка глаз).

Риск 1 характеризуется отсутствием изменений вовлеченных в процесс органов с вероятностью летального исхода в последующие 10 лет (с момента установки риска) — около 10%.

Риск 2 — вероятность гибели больного в течение ближайшего десятилетия составляет 15–20%, есть поражение одного органа-«мишени».

Риск 3 — вероятность смерти — 25–30%, наличие отягощающих осложнений (инфаркт, инсульт, болезни почек).

Риск 4 — угроза для жизни из-за изменений во всех вовлеченных органах, риск смерти — более 35%.

На факторы риска влияет наличие сахарного диабета I–II степеней, ожирение всех степеней — они ухудшают состояние сосудов и приводят к повышению артериального давления.

Болезнь бывает доброкачественной (состояние ухудшается до средней степени тяжести, но хорошо реагирует на лечение) и злокачественной (очень тяжелое течение болезни, лечению поддается плохо, быстро наступают осложнения, нередко с фатальным исходом).

Промедление недопустимо!

Рассмотрев самые важные аспекты заболевания (без которых знание об этом «айсберге» будет неполным), перейдем к вопросу о главном: что представляет собой гипертонический криз (ГК).

Это внезапное повышение (выше привычных значений!) артериального давления, сопровождающееся клиническими симптомами (головокружение, головная боль, тяжесть в груди, слабость, озноб, нехватка воздуха — могут быть все симптомы или один ведущий) и требующее немедленного контролируемого снижения для предупреждения/ограничения поражения органов-«мишеней». В большинстве случаев состояние развивается при САД выше 180 и/или ДАД более 120, но может возникнуть и при более низких значениях. Например, у гипотоников резкое повышение давления можно расценивать как ГК.

Гипертонический криз делится на две большие группы:

Осложненный (угрожающий жизни). Развиваются гипертоническая энцефалопатия (признаки — головокружение, тяжесть и «туман» в голове), инсульт, острый коронарный синдром (предынфаркт миокарда, боль за грудиной), острая левожелудочковая недостаточность (нарушение насосной функции сердца, приводящее к плохому кровообращению, недостатку кислорода в крови, отеку легких), расслаивающая аневризма аорты.

Неосложненный (нежизнеугрожающий). Несмотря на выраженную клиническую картину (резкое повышение АД, головокружение, тошнота, боль в грудной клетке, мелькание мушек перед глазами), не сопровождается проявлениями нарушений функции органов-«мишеней». При своевременно начатом лечении серьезных проблем, как правило, не возникает.

Первая помощь при гипертоническом кризе (вне зависимости от его тяжести) — полный покой и строгий постельный режим. Если состояние развилось в жаркую погоду, больного необходимо срочно «эвакуировать» в тень и создать ему комфортные условия. Нужно ослабить тугие предметы одежды (ремень, резинку на штанах или юбке), расстегнуть верхнюю пуговицу рубашки/блузки. И обязательно сразу вызвать бригаду «скорой помощи»!

Нельзя класть больному на шею грелку или горчичник, как иногда по незнанию делают, это чревато кровоизлиянием в головной мозг!

Чем раньше начать медикаментозное лечение, тем лучше. В России одобрены для амбулаторного применения при гипертоническом кризе следующие препараты:

каптропил относится к ИАПФ (ингибитор ангиотензин-превращающего фермента), суживает сосуды; принимают по 1 таблетке (под язык) и повторяют прием при отсутствии снижения АД через час;
карведилол (неселективный бета-адреноблокатор, снижает силу и частоту сердечных сокращений) — 1 таблетка внутрь;
нифедипин (селективный блокатор кальциевых каналов, снижает тонус гладкой мускулатуры сосудов) — 1 таблетка под язык (не более 5 таблеток в сутки!);
фуросемид (диауретик, выводит воду и снижает нагрузку на сердце) — 1 таблетка внутрь.

Если гипертонический криз осложненный, можно к вышеперечисленным препаратам добавить в качестве неотложной меры (когда все предпринятые меры и средства исчерпали себя, а врач еще не прибыл) спреи тринитрат (нитроглицерин) или динитрат (изосорбида динитрат) — по одному «пшику» под язык.

Природная помощь

Сразу хочу предупредить, что лечение гипертонического криза народными средствами допустимо, только если он неосложненный. Кроме того, они ни в коем случае не отменяют лекарственную терапию! В качестве дополнительной помощи в борьбе с резкими скачками артериального давления можно воспользоваться доступными и эффективными рецептами, предлагаемыми «зеленой аптекой» и многовековым народным опытом.

Настой смеси шалфея и тимьяна (чабреца). Залейте 1–2 ст. ложки трав 200 мл кипятка, оставьте на 10 минут, процедите и пейте теплым по 2–3 стакана в сутки.

Настой боярышника. Залейте 1 ст. ложку цветков 0,5 л горячей воды, настаивайте 30 минут. Процедите и принимайте дважды в сутки по 150 мл. Средство укрепляет капиллярные стенки, существенно снижает АД и тахикардию.

Настой пустырника. Залейте 2 ст. ложки сухой травы 250 мл кипятка и настаивайте до получаса, затем процедите. Для снижения давления и профилактики гипертонического криза принимайте по 1 ст. ложке пять раз в сутки.

Настой из сбора растений. Смешайте в равных долях корень валерианы, траву сушеницы болотной, мелиссы и тысячелистника. Залейте 2 ст. ложки сбора одним стаканом горячей воды и настаивайте не менее 4 часов. Процедите и принимайте три раза в день по 40 мл (2,5 ст. ложки).

Хорошо помогают во время лечения ванночки для рук и ног со следующим составом: 1 головка чеснока, по 1 горсти цветков боярышника, чистотела и травы мяты на 2 л горячей воды. Делайте такую процедуру дважды в день.

Андрей КОНДРАХИН,
врач-кардиолог, клинический фармаколог,
кандидат медицинских наук