УСПЕТЬ ДОБЕЖАТЬ

В редакцию обратилась А.В. Синицына из Смоленской области. «Полтора года назад муж перенес ишемический инсульт. Сейчас чувствует себя удовлетворительно, ходит, правда, с тросточкой, речь восстановилась, но есть одна проблема: недержание мочи. Уролог сказал, это осложнение инсульта. Муж, выходя из дома, вынужден надевать памперс, да и в квартире, бывает, не успевает до туалета. Конечно, это очень сказывается на его самочувствии, он нервничает, поднимается давление. Расскажите, как нам справиться с такой проблемой».

ИМПУЛЬСЫ ДЛЯ МОЗГА

Действительно, различные заболевания, в том числе острые нарушения мозгового кровообращения, инсульты и хронические сосудистые патологии головного мозга, в частности, дисциркуляторная энцефалопатия, часто сопровождаются расстройствами мочеиспускания.

Независимо от причины патологии особенно опасна задержка мочеиспускания, так как начинается отравление организма, поскольку с мочой удаляются различные вредные вещества. При этом возникают отеки, воспалительные явления в почках и мочевом пузыре, вплоть до сепсиса. Недержание мочи, о котором пишет читательница, как и задержка мочеиспускания, приводит к значительному снижению качества жизни, социальной и бытовой активности.

Как известно, в норме акт мочеиспускания всегда произволен. Когда в пузыре накопится около четверти литра мочи, его объем увеличивается, и по нервным волокнам от рецепторов идут импульсы к скоплениям особых нервных клеток. После чего в процесс вовлекаются центры мочеиспускания, расположенные в головном и спинном мозге, а также нервы, мышечная система мочевого пузыря, уретры.

Частота мочеиспускания индивидуальна, в среднем в норме — 6–10, чаще до 8 раз в сутки, выделяется 1,5–2 л мочи. Примерно треть ее суточного объема образуется ночью.

У здорового человека на частоту мочеиспускания влияет количество любой выпитой жидкости, будь то вода, любые напитки, включая алкогольные, особенно пиво. Сказывается также употребление свежих фруктов и овощей, жидких блюд. Суточный объем мочи увеличивает прием некоторых лекарств, в частности, мочегонных и гипотензивных препаратов.

ЧТО В ОСТАТКЕ?

Выделяют два основных вида нарушений мочеиспускания: обструктивное, оно предполагает задержку или затруднение, а порой полную невозможность помочиться, и учащенное, плохо контролируемое мочеиспускание, это так называемый синдром гиперактивного мочевого пузыря.

Для обструктивного расстройства характерно отсутствие или снижение позывов, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Это подтверждает УЗИ, выявляя остаточную мочу. Она создает условия для инфицирования, развития цистита и пиелонефрита.

Бывает, при сохранении самостоятельного мочеиспускания пациент вынужден натуживаться, мочеиспускание — прерывистое, струя мочи — вялая. Такое состояние заставляет использовать катетер.

Натуживаясь, больные иногда, как бы помогая себе, сильно надавливают ладонью на низ живота. Это может повредить органы малого таза. К тому же с учетом физиологических особенностей мышц таза и шейки мочевого пузыря для полного мочеиспускания натуживаться вообще бесполезно.

ПОЗЫВ НА ШУМ ВОДЫ

Синдром гиперактивного мочевого пузыря бывает не только при сосудистых заболеваниях головного мозга, но и у людей пожилого, старческого возраста. Причем учащенное мочеиспускание возникает не только днем (более 8–10 раз в сутки), но и ночью, мешая нормальному сну. Патология развивается и на фоне сахарного диабета, тяжелых случаев сердечной недостаточности. К слову, 17% населения Европы страдает таким недугом.

У мужчин гиперактивный мочевой пузырь провоцирует аденома предстательной железы, у женщин — снижение тонуса мышц тазового дна в период климакса из-за дефицита гормона эстрогена и после различных урогинекологических операций.

Периодическое недержание мочи возникает при шуме льющейся воды. Императивные, то есть сильные, неудержимые, позывы часто не позволяют добежать до туалета или укромного уголка на улице.

Зная о своей проблеме, люди в определенных обстоятельствах порой ограничивают себя в питье. Между тем, обращаю внимание, это может привести к обезвоживанию организма, особенно летом, стать причиной образования тромбов, появления судорог.

УРОЛОГИЧЕСКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ИНСУЛЬТА

Вернусь к письму читательницы. На фоне острых и хронических нарушений мозгового кровообращения развитие патологии связано с поражением особых центров мочеиспускания, расположенных в различных областях головного мозга.

В остром периоде инсульта (первый месяц заболевания) недержание мочи бывает почти у половины больных. В последующие месяцы это урологическое осложнение сохраняется у каждого третьего, а через год — у 20% заболевших. При хронической стадии инсульта и дисциркуляторной энцефалопатии чаще диагностируют гиперактивный мочевой пузырь.

Одни и те же расстройства мочеиспускания могут сопутствовать различным нервным патологиям, среди которых заболевания сосудов, черепно-мозговые травмы, энцефалиты, диабетическая и алкогольная невропатия.

Аналогичные симптомы бывают и при недугах мочевыделительной системы: цистите, опухоли мочевого пузыря, мочекаменной болезни, простатите, аденоме, раке предстательной железы, патологии уретры. В этих случаях необходима консультация невролога и уролога.

У пожилых людей наиболее частые причины расстройств мочеиспускания — дисциркуляторная энцефалопатия и аденома предстательной железы, которые требуют разного лечения.

Для уточнения причин назначают дополнительные обследования: УЗИ мочеточника, предстательной железы и мочевого пузыря, а также цистоуретрографию, выделительную урографию, другие процедуры.

ПЕЙТЕ ВДОВОЛЬ, НО РАВНОМЕРНО

Единственным способом лечения обструктивных нарушений мочеиспускания, восстановления нормального оттока мочи часто является катетеризация мочевого пузыря.

В остальных случаях помогают инъекции прозерина и прием других препаратов, стимулирующих сократительную активность мышц пузыря. Это, в частности, дистигмина бромид (убретид), пиридостигмина бромид (калимин), галантамин.

Последнее время в некоторых клиниках применяют введение ботулинического токсина типа А в мышечную оболочку мочевого пузыря и область сфинктера уретры. Иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

В основе терапии гиперактивного мочевого пузыря — прием антихолинэстеразных препаратов-антогонистов специфических рецепторов мочевого пузыря. Это троспия хлорид (спазмекс), оксибутинин (дриптан), толтеродин (детрузитол), солифенацин (везикар). Обращаю внимание, лекарства имеют противопоказания и побочное действие, наиболее частое — сухость во рту и запоры. Поэтому их можно принимать только по назначению врача.

Во время лечения советую записывать время, количество мочеиспусканий, примерный объем выделенной мочи за сутки. Это поможет врачу максимально точно определяться с подбором лекарств и их дозировкой.

Наряду с медикаментозной терапией при гиперактивном мочевом пузыре назначают физиолечение, например, электростимуляцию мышц тазового дна.

В повседневной жизни ограничьте алкогольные и газированные напитки, кофе и пиво, а также жирные, жареные, острые и соленые блюда, они возбуждают жажду.

Вместе с тем не уменьшайте суточное потребление жидкости, напомню, это 1,5 л. Старайтесь в течение дня пить равномерно, однако за три часа до отхода ко сну от любых напитков желательно отказаться .

Альберт КАДЫКОВ,
профессор,
доктор медицинских наук