«РАСПЛАТА» ЗА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ?

Аденома и рак простаты — бич мужчин среднего и пожилого возраста. Вылечить эти недуги в большинстве случаев можно лишь радикальным путем — с помощью операции. Однако зачастую в результате такого лечения мужчины приобретают одну очень неприятную проблему: недержание мочи. Неужели такова «расплата» за выздоровление? Об этом корреспондент «ЗОЖ» Оксана Дубовая побеседовала с Михаилом ЕНИКЕЕВЫМ, профессором, доктором медицинских наук, заведующим вторым урологическим отделением клиники урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

«ЗОЖ»: Михаил Эликович, объясните, пожалуйста, отчего после подобных операций мужчины жалуются на недержание мочи?

Михаил ЕНИКЕЕВ: Простата вплотную примыкает к мышцам тазового дна, в составе которых находится сфинктер уретры (мочеиспускательного канала) — главная мышца для удержания мочи. Таким образом, операционные манипуляции происходят в непосредственной близости от главных анатомических структур, ответственных за удержание мочи.

Более того, рядом с предстательной железой расположены нервы, обеспечивающие работу сфинктеров, повреждение которых сопровождается временным или постоянным недержанием мочи. Повреждающим фактором может оказаться как непосредственный контакт хирургических инструментов с нервами и мышцами, так и последствия термического и/или электрохирургического воздействия на них.

Нарушение работы сфинктеров приводит к подтеканию мочи в моменты той или иной физической активности мужчины. Это может быть подъем тяжестей, смех, кашель, чихание. В случае более серьезного травмирования сфинктеров мужчина может испытывать недержание мочи при принятии вертикального положения. Крайняя степень — это недержание мочи в покое, когда мужчина испытывает постоянное выделение мочи вне зависимости от положения тела. Подобное состояние обычно необратимо.

«ЗОЖ»: Как мужчины справляются с подобной проблемой?

М.Е.: Мужчины вынуждены приспосабливаться к действительности: использовать специальные впитывающие прокладки или памперсы для взрослых.

Незначительные потери мочи, возникающие в условиях физической нагрузки (прыжки, подъем тяжестей, бег), как правило, требуют одной прокладки в сутки. Подобные потери мочи обычно не сказываются на способности мужчины к труду и различным видам повседневной активности. Он продолжает вести привычный образ жизни.

А вот большие потери мочи могут крайне негативно сказаться на адаптации мужчины в обществе. Ведь сильное недержание мочи сложно скрыть даже при постоянной и своевременной смене прокладок. Такая проблема не позволяет мужчине спокойно находиться в присутствии других людей. Мужчины увольняются с работы, становятся агрессивными, инициируют конфликты в семье, замыкаются в себе.

К счастью, в большинстве случаев послеоперационное недержание мочи имеет обратимый характер. С каждым месяцем интенсивность недержания снижается и прекращается полностью в течение пяти–восьми месяцев — интервала, необходимого для реабилитации и начала нормальной работы поврежденных структур. И мужчина возвращается к привычной социальной деятельности.

Хуже обстоят дела, когда операционная травма, нанесенная мышцам и нервам, оказалась необратимой. Это становится понятно по истечении периода реабилитации. Подобный исход не так уж и редок: от 5 до 15% мужчин различных возрастных групп остаются с этой проблемой навсегда.

«ЗОЖ»: Неужели с этой проблемой никак нельзя справиться?

М.Е.: Долгое время считалось, что не существует эффективных методик борьбы. И это даже несмотря на то, что женское недержание мочи успешно лечится более 30 лет. Для этого женщине необходимо сделать небольшую механическую поддержку уретре, установив под нее специальный синтетический полипропиленовый имплант. Однако подобная техника, как правило, бесполезна у мужчин со средней и тяжелой степенью недержания мочи. Ведь недостаточность мужского сфинктера требует более радикального подхода. А именно, только замена сфинктера может гарантировать успех.

Производство и установка искусственных сфинктеров уретры для мужчин длительное время носили исключительный характер. Связано это было с технической сложностью изделий, трудностями при имплантации и высокой стоимостью. Но наиболее весомым фактором, тормозящим популяризацию методики, были устойчивые стереотипы как пациентов, так и врачей, что мужское недержание не лечится. В результате лишь немногие фирмы в мире выпускали подобные изделия, и лишь единичные медицинские центры обладали сравнительно небольшим опытом их установки.

Ситуация стала меняться к лучшему совсем недавно. Переломить стереотипы и существенно оптимизировать лечение мужского недержания мо чи помогли урологи-эксперты крупных центров совместно с представителями ведущей компании-производителя. Таким образом, постепенно количество и качество имплантаций увеличилось.

Однако внедрить на местах качественное хирургическое лечение и обеспечить искусственными сфинктерами всех желающих все равно не представлялось возможным ввиду высокой стоимости изделия. И только государственная программа по лечению мужского недержания мочи вследствие той или иной травмы, запущенная Министерством здравоохранения в 2024 году, позволила вывести решение этой проблемы на иной, федеральный уровень. Поэтому сегодня при наличии квоты любой пациент имеет право на бесплатную установку искусственного сфинктера.

«ЗОЖ»: Что собой представляет имплантация искусственного сфинктера?

М.Е.: Основным показанием к установке искусственного сфинктера уретры является средняя и тяжелая степени недержания мочи. Перед операцией пациенты проходят отбор по специальным требованиям. Необходимо убедиться в том, что:

у пациента отсутствует рецидив рака предстательной железы и, следовательно, необходимость активного хирургического или радиологического лечения в обозримом будущем;
мочеиспускательный канал мужчины не имеет значительных сужений, нуждающихся в хирургической коррекции;
отсутствует активная инфекция нижних мочевых путей;
мужчина должен быть потенциально обучаем работе с имплантом. Несмотря на относительную простоту изделия, разумное отношение к устройству необходимо.

После исключения противопоказаний и оценки операционно-анестезиологических рисков пациент получает разрешение на операцию на базе того или иного экспертного центра страны.

Во время операции пациенту делают несколько небольших разрезов, один из которых — в области промежности для доступа к мочеиспускательному каналу. Специальная манжета окутывает канал. Наполненная обычным физиологическим раствором, она надежно сдавливает канал и предотвращает утечку мочи в фазе наполнения мочевого пузыря. Второй разрез длиной не более четырех–пяти сантиметров делают в нижних отделах живота для установки специального регулирующего баллона. Регулировку мочеиспускания мужчина осуществляет нажатием маленькой контрольной помпы, которая располагается в мошонке сбоку от яичка. Таким образом, все элементы сфинктера, соединенные между собой специальными трубочками, не видны снаружи. Несмотря на кажущуюся техническую сложность, имплант прост и надежен в эксплуатации.

Операцию возможно осуществить как под спинномозговой анестезией, так и под общим обезболиванием. Длительность госпитализации обычно не превышает четырех–пяти дней. После активации устройства, которая производится через пять–шесть недель, мужчина может полностью удерживать мочу. При правильном функционировании искусственный сфинктер уретры прослужит годы и десятилетия.

Сегодня количество имплантаций искусственного сфинктера уретры в стране растет в геометрической прогрессии, что позволяет утверждать, что мужское недержание мочи, возникшее в результате той или иной травмы, излечимо.