Вестник ЗОЖ   №7 (405), 2010 г.

Официальная медицина: подагра

ЖЕЛЕЗНЫЕ ТИСКИ НЕДУГА

Александр ПОТАНИН: Подагру трудно спутать с каким-либо другим заболеванием суставов. Мои пациенты могут сказать, когда у них начался первый ее приступ с точностью чуть ли не до минут — настолько острая возникает боль. Как правило, это происходит внезапно: ночью или под утро и обычно в одном суставе — большого пальца ноги. Болит, повторю, нестерпимо. Существует даже так называемый синдром простыни — не то, что надеть тапочку, накрыть ногу простыней невозможно, поскольку даже ее, казалось бы, невесомое давление причиняет боль. Кроме того, пораженное место быстро краснеет, становится багровым. Нередко боль­ные это принимают за гнойное воспаление и обращаются к хирургу или применяют какие-то домашние противовоспалительные средства, что не дает результатов.

"ЗОЖ": А что даст результат?

А.П.: Традиционные вольтарен или диклофенак. Но в дозах, которые просто непозво­лительны ни при каком другом заболевании. Если обычно эти препараты принимают по 150 мг в сутки, то в этом случае и по 200, и по 300 мг. Плюс препарат, который не эф­фективен ни при каком другом артрите. Это колхицин. Есть такой цветок безвремен­ник, из которого и получают действующее вещество, достаточно токсичное, но в дан­ном случае хорошо помогающее. Принимают колхицин по 0, 5 мг каждый час, до 6 мг в сутки — пока не пройдет боль. Он не очень хорошо переносится, может возникнуть тошнота, но деваться некуда, боль такая, что ее надо обязательно снять. А колхицин способен сделать это за сутки–двое.

Кстати, если представить, что человек вообще ничего не будет предпринимать, а просто терпеть, то приступ пройдет сам по себе примерно за неделю. Практически бесследно. И тому, кто еще вчера буквально лез, как говорится, на стену от боли, будет казаться, что в этом плане он абсолютно здоров.

"ЗОЖ": Судя по вашему тону, это не так?

А.П.: Нет, к сожалению. Все, увы, только начинается или, если хотите, продолжается. Потому что приступ — это лишь видимая часть айсберга, а самое опасное давно уже происходит в крови и тканях организма. Дело в том, что подагра — это не столько заболевание суставов, сколько обмена веществ, обусловленное отложением солей мочевой кислоты (уратов), которые являются продуктом распада белков. Вариантов два: или по какой-то, пока еще не вполне понятной медицине причине организм ее производит в избыточном количестве, или плохо выводит ту, что образуется. И если после первого приступа не начать лечение, то какое-то время спустя больной обнару­жит некоторые весьма неприятные вещи.

Появляются так называемые тофусы. Это такие узелки на коже, напоминающие невос­паленные прыщики. Сначала размером с просяное зернышко, а потом в виде грубых деформированных наростов. Это и есть избыточные кристаллы мочевой кислоты, которых уже образовалось столько, что они начинают откладываться в тканях. Они могут появляться над суставами, сухожилиями, причем и на руках, над костными выступами, например, на локтях, и даже на ушных раковинах. Это то, что видно, как говорится, невооруженным глазом. А при рентгене можно обнаружить, что такие же тофусы образовались и во внутренних тканях, и, главное, в костях.

На этом этапе болезнь становится хронической. Суставы начинают беспорядочно и грубо деформироваться, на них образуются наросты. Этого допускать нельзя. Помню больного 55 лет, которому пришлось даже ампутировать несколько крайне видоизме­ненных пальцев, поскольку восстановить их функцию уже было невозможно.

"ЗОЖ": Что же надо делать?

А.П.: Об этом чуть ниже. Важно понимать, что нарушение обмена мочевой кислоты только к деформации суставов не сводится. Это просто яркое проявление недуга. Кроме того, при избытке мочевой кислоты закономерно поражаются почки. Возникает мочекаменная болезнь с уратными камнями. Но и это полбеды. Когда обследовали таких больных, выяснялось, что почки у них были больны задолго до первого приступа подагры. Причем оказывалось, что поражена сама структура почек. К сожалению, обычный врач, посмотрев анализы у потенциального больного подагрой, как правило, говорит: "У вас все показатели хорошие". Действительно, особых изменений вроде бы нет. Но надо обязательно обратить внимание на такой показатель, как удельный вес мочи. Если обмен мочевой кислоты нарушен, он будет снижен относительно нормы. Это серьезный повод забить тревогу. Жаль, что об этом практически не знают наши участ­ковые врачи... А ведь почечное поражение при подагре страшнее, чем суставное, поскольку может закончиться отказом почек и гемодиализом. Не случайно в мировой медицинской практике к так называемым факторам смертельного риска добавили и повышение уровня мочевой кислоты.

"ЗОЖ": Совсем запугали... Как же всему этому противостоять и не допустить такого вот фатального развития болезни?

А.П.: Если начать вовремя и правильно лечиться, все эти риски можно свести к мини­муму. Наша задача — уменьшить количество мочевой кислоты в крови. Поэтому таким больным я назначаю аллопуринол. Одно условие: начинать его прием можно только в состоянии ремиссии, когда приступ уже позади. Иначе можно спровоцировать его по­вторение. Доза колеблется — от 100 до 800 мг в сутки и зависит от исходного уровня повышения мочевой кислоты.

Также рекомендую экстракт марены красильной. Принимать по 2–3 таблетки, рас­творив их в 0,5 стакана воды, 3 раза в день. Это средство защитит почки от образова­ния уратных камней и будет способствовать растворению имеющихся. Марена красиль­ная — достаточно распространенное растение, и больным, особенно живущим в сель­ской местности, не сложно и самим приготовить настой ее корней и корневищ. Для этого 1 ч. ложку измельченного сырья надо залить стаканом холодной кипяченой воды и настаивать ночь. Утром жидкость процедить и слить, а оставшиеся корни вторично залить уже стаканом кипятка и через 20 минут вновь процедить. Оба настоя нужно смешать и выпить в несколько приемов в течение дня. Только хочу предупредить, что средство это, скажем так, не очень вкусное. Поэтому могу предложить более прием­лемый по вкусу препарат с таким же действием. Это блемарен. Он представляет из себя мелкие гранулы, которые набирают прилагаемой мерной ложечкой и принимают 3 раза в день. Он создает нужную реакцию в моче, чтобы соли мочевой кислоты не могли выпасть в осадок и задержаться в организме.

Вот, собственно, и все существующие на сегодня медикаментозные средства борьбы с подагрой. Принимать их, увы, придется пожизненно.

"ЗОЖ": А немедикаментозные?

А.П.: Главное из них — это диета. Ведь, как уже говорилось выше, мочевая кислота — это продукт распада белков. Поэтому надо исключить и их источники, и продукты, которые ухудшают выведение почками мочевой кислоты. Это мясо животных и птиц, субпродукты, колбасные изделия, мясные и грибные бульоны, студень, рыба, острые соусы и приправы, чечевица, зеленый горошек, бобы, фасоль, соленья, крепкий чай, кофе, какао, шоколад, спиртные напитки. Надо резко ограничить потребление щавеля, шпината, сельдерея, перца, редиса. Показано обильное питье — молока, отваров пло­дов шиповника и яблок, соков из свежих ягод, фруктов, мочегонного чая.

"ЗОЖ": Что пить, понятно. А что же можно есть, если вы, по сути, все исклю­чили?

А.П.: Это не я исключил, это болезнь. Потребность в калориях придется удовлетворять за счет углеводов, в основном каш, овощей, фруктов, ягод. К сожалению, бывает так, что одна сосиска с парой ложек зеленого горошка плюс чашечка кофе могут спровоци­ровать мучительный приступ. И больные нередко не выдерживают, срываются... Я их понимаю, но в данном случае могу только посоветовать набраться мужества и терпения и осознать необходимость таких жестких ограничений. И одними таблетками тут не обойтись. Кстати, строгая диета сама по себе, особенно если болезнь захвачена на ранней стадии, может избавить больного от необходимости принимать таблетки или по крайней мере заметно уменьшить дозу того же аллопуринола. И вообще вести во всем остальном привычный образ жизни. Так что выбор прост, хотя, признаюсь, и невелик...