Вестник ЗОЖ   №3 (761), 2025 г.

Актуальная тема

ОСНОВА ЛЕЧЕНИЯ – ДИЕТА

Подагра — одно из самых распространенных заболеваний суставов у людей старше 40 лет, причем мужчины страдают в 10 раз чаще женщин. Пик заболеваемости наступает у мужчин в возрасте 40–50 лет, а у женщин — в возрасте после 60. Это связано с тем, что женские половые гормоны эстрогены влияют на обмен пуринов и хорошо выводят мо­чевую кислоту с мочой.

Как правило, недуг начинается с артрита первого пальца на стопе. Приступ случается ночью или ранним утром, заявляя о себе очень сильной болью в суставе, припухлостью и покраснением. Она сохраняется в течение суток, не прекращается в покое, усилива­ется при малейшем движении и легком прикосновении (так называемые «простынные» боли), лишая человека возможности двигаться. Температура тела повышается. Первый приступ может купироваться самостоятельно, а повторные требуют лечения.

При хронической подагре поражаются и другие суставы: коленные, локтевые, голено­стопные, суставы кистей и стоп, а иногда плечевые, тазобедренные. Тофусы (скопле­ния мононатриевой соли мочевой кислоты) появляются при длительном течении забо­левания и чаще располагаются под кожей в области кистей и пальцев рук, стоп, ушных раковин. Внешне выглядят как небольшие узелки белого или желтоватого цвета и име­ют плотную консистенцию. Прикосновения к ним небезболезненны, но при их воспале­нии боль не дает покоя. Если тофусы вскрываются, высвобождая кристаллы моноурата натрия, то не исключено присоединение вторичной инфекции. Со временем тофусы приводят к деформации и уменьшению объема движений в суставах.

У всех больных подагрой периодически или постоянно повышенный уровень мочевой кислоты (гиперурикемия) в крови. Однако во время приступов мочевая кислота может находиться в пределах нормы. Это объясняется тем, что ее скопление уже сделало свое дело и она осела в виде кристаллов в суставах или почках, спровоцировав приступ. Потому обязательно проводят повторное исследование. Подагра грозит поражением почек. Это может быть нефролитиаз (наличие камней в почках) или развиваться урат­ная нефропатия, для которой характерно отложение моноурата натрия в ткани почки. Подобное опасно развитием тяжелой почечной недостаточности.

К приступу приводит физическая нагрузка, травма, стресс, перегревание, переохлаж­дение, злоупотребление белковой пищей (мясо, рыба, субпродукты, бобовые), алкого­лем, прием некоторых лекарственных препаратов (мочегонные, аспирин и его произ­водные, циклоспорин), интоксикация свинцом. Если влияет наследственная предраспо­ложенность к нарушению обмена пуринов, то подагра возникает в молодом возрасте.

Если говорить о лечении, то на первом месте нелекарственные методы. Врач убеждает пациента в необходимости соблюдения малопуриновой диеты. Уровень мочевой кисло­ты в организме напрямую зависит от количества белка, поступающего с пищей. Поэто­му важно исключить из рациона продукты, богатые белком растительного и животного происхождения. Речь идет о мясе, рыбе, печени, почках, морепродуктах, икре рыб, бо­бовых, грибах, колбасах, мясных и рыбных консервах, мясных, рыбных, грибных буль­онах. Заменяйте животные белки на безопасные: молочные продукты, яйца, рис, в ог­раниченных количествах — сою и фасоль. Одно вареное яйцо в день два–три раза в неделю — безобидная доза, но вне периода обострения заболевания.

Полезны овощи, фрукты, молочные продукты, крупы, цитрусовые, огурцы. Но не упот­ребляйте овощи оранжевого цвета, а также шпинат и щавель, виноград, сливы, мали­ну, инжир. Капуста (кроме цветной) полезна в неограниченном количестве. Квашеная капуста богата витамином C, который снижает уровень мочевой кислоты, но в то же время в ней очень много поваренной соли. Поэтому не злоупотребляйте и включайте капусту в меню дозированно.

Твердые сыры внесены в список нежелательных продуктов из-за высокого содержания глутамата и соли. Предпочтительнее творог. Жирные молочные продукты (сливки и мороженое, кроме фруктового) задерживают выведение мочевой кислоты. В качестве альтернативы животным белкам употребляйте сыр тофу, богатый белками. Но он не рекомендован тем, кто страдает нарушением функции почек, поскольку повышает на­грузку на них. Ограничьте употребление поваренной соли, исключите из меню мари­нады, соленья, приправы и соусы. Под запретом тугоплавкие жиры (бараний, свиной, кулинарный), поскольку при их расщеплении образуются кетоны, которые задержива­ют выведение солей мочевой кислоты из организма. Но допустимо включать в рацион сливочное и растительное масло.

Чтобы не допустить кристаллизации мочевой кислоты в почках, обязательно выпивайте 1,5–2 литра жидкости в день. Это могут быть зеленый чай, компот, минеральная ще­лочная вода, морс, цитрусовый сок. На время приступа под запретом зерновой кофе. Если кроме подагры страдаете сердечно-сосудистыми заболеваниями, то питьевой режим согласуйте с лечащим врачом-кардиологом.

Между приступами сначала два раза в неделю, затем через день вводите в рацион мясо и рыбу, но только в отварном, запеченном виде или приготовленные на пару. Достаточ­но по 100–150 граммов в сутки. Мясные и рыбные бульоны, жарение, тушение запре­щены. Алкоголь блокирует выведение мочевой кислоты почками, что способствует ее увеличению в крови. Поэтому откажитесь как от пива и красного вина, так и от креп­ких спиртных напитков.

Лекарственное лечение острого приступа подагры и недуга в межприступный период различается. Острая боль купируется в течение недели, на поздних стадиях — дольше, а противорецидивная — пожизненно.

Для снятия боли на болезненный сустав несколько раз в день наносят противовоспали­тельные мази. Но имейте в виду, что мази с разогревающим эффектом, которые назна­чают при обострении артрита и радикулита, при остром приступе подагры категори­чески противопоказаны: они усиливают уже имеющуюся достаточно сильную боль. Если же по незнанию вы нанесли на воспаленный сустав средство с разогревающим действием, удалите его салфеткой, смоченной в масляном растворе (например, в под­солнечном масле) или жирным кремом. Не смывайте это средство водой, иначе его жгучее действие усилится!

Приступать к физиотерапевтическому лечению можно только в период ремиссии. По­лезны грязевые и парафиновые аппликации, радоновые и сероводородные ванны, а также фонофорез с гидрокортизоном.

Если после снятия приступа соблюдение диеты не принесло положительного резуль­тата, подбирают так называемую уратснижающую терапию, которая не допустит образования новых кристаллов мочевой кислоты и растворит уже содержащиеся в тканях.

Подагра — хроническое заболевание, требующее постоянного внимания, пересмотра образа жизни, пищевых привычек. Часто лечение проводится ревматологом совместно с урологом, нефрологом (при поражении почек), терапевтом-кардиологом (для коррек­ции лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, исключения приема некоторых мочегонных средств), эндокринологом (лечение сахарного диабета и ожирения), хирургом (удаление тофусов).

Поскольку это хроническое прогрессирующее заболевание, то полностью излечиться невозможно, но можно достичь длительной ремиссии. Приступы снимают за 2–4 неде­ли, однако они могут возникать раз в полгода и даже чаще, поэтому прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты и ее солей, необходим на протяжении всей жиз­ни.

Алена МОЛОДОВА,
врач-ревматолог,
нефролог