ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ   2015 №4/142

Это надо знать

ТУБЕРКУЛЕЗ
ВОЗВРАЩАЕТСЯ?

ПАЛОЧКА СМЕРТИ

Научной сенсацией 1882 года стало выступление немецкого бактериолога Роберта Коха на заседании физиологического общества в Берлине. Ученый доложил коллегам о своем открытии возбудителя туберкулеза. Страшную болезнь вызывала небольшая палочка — микобактерия, названная в честь первооткрывателя палочкой Коха. Оказалось, что возбудитель относится к обширной группе микобактерий, родственных низшим растительным организмам — лучистым грибкам.

Микобактерии туберкулеза обычно имеют форму тонкой палочки, иногда прямой, но чаще слегка изогнутой. В благоприятных условиях палочка Коха образует колонии нитей, подобных грибкам, которые и поражают почти все органы человека. При определенных условиях микобактерия меняет свою структуру и может переходить в вирусную форму.

Во внешней среде палочки Коха могут долго сохраняться в «боеспособном» состоянии, но не размножаются на свежем воздухе. Только попав в организм, они начинают делиться пополам каждые два-три дня. Возбудители туберкулеза сохраняют жизне­способность в мокроте, смешанной с сухой пылью, до нескольких месяцев. В книгах вполне жизнеспособные бактерии обнаруживались спустя три месяца после того, как больной туберкулезом перевернул последнюю страницу.

В 95 процентах случаев заражение происходит воздушно-капельным путем, когда люди вдыхают воздух с брызгами бациллярной мокроты из «гнилых дырявых легких».

Во время кашля туберкулезного больного выделяется около миллиона микроскопичес­ких пузырьков — везикул. В каждом таком шарике находится до ста туберкулезных палочек. Вдохнув всего лишь одну зараженную «мину», человек может заболеть. Возможны и другие варианты заражения туберкулезом. Например, при докуривании чужих сигарет, поцелуе, вдыхании запыленного воздуха, в котором содержатся туберкулезные палочки. Возможно заражение через пищеварительный тракт при употреблении сырого инфицированного молока, мяса и яиц. Возбудитель туберкулеза проникает в организм через поврежденную кожу и слизистую оболочку глаза. Описаны случаи заражения при нанесении татуировок. Активными переносчиками палочек Коха являются мухи, тараканы, некоторые клещи.

Неудивительно, что каждый человек в течение своей жизни сталкивается с нападением на его организм возбудителей туберкулеза. Но на эту атаку каждый реагирует индивидуально. Кто-то заболевает. Кто-то успешно сопротивляется заразе. Кто-то вообще не замечает агрессора. Все зависит от иммунной системы, ее способности противостоять инфекции. Здоровый организм формирует несколько физиологических линий обороны, которые защищают его от проникновения палочек Коха.

Первая линия — это особое покрытие воздухоносных путей, клетки которых содержат мелкие ворсинки. Пыль и микробы, попадающие с воздухом в бронхи, возвращаются колебаниями ворсинок в гортань и с кашлем удаляются наружу. Если же палочка все же попадает в ткань легкого, то в бой вступает вторая линия защиты — белые клетки крови — лейкоциты. Они нападают на микробы, захватывают их и уничтожают.

И, наконец, третий рубеж обороны — белковые вещества — антитела к бактериям туберкулеза, которые образуются в результате вакцинации от туберкулеза.

Таким образом, попадание возбудителя туберкулеза в организм еще не означает начало болезни. Однако при частых повторных атаках патогенных палочек либо при ослабленных иммунных силах микобактерии разрушают защитные линии и проникают в кровяное русло. Кровь разносит микробы по всему организму. Они оседают во внутренних органах, отдавая предпочтение легким, костям, суставам, почкам и нервной системе.

Болезнь, как правило, подкрадывается незаметно. Вначале человек лишь ощущает навалившуюся усталость, непонятную слабость, его беспокоит чрезмерная потливость, потеря аппетита. Поскольку эти признаки то возникают, то вновь исчезают, многие люди на них просто не обращают внимания. Возможно, эти симптомы вызваны обычными в наше время переутомлением и стрессами. Но это может быть и сигналом о том, что ваш организм пытается бороться с туберкулезными бактериями. Если победит организм, то от этой борьбы останется память в виде небольших шрамов — кальцина­тов в легких, которые врачи видят почти на каждой рентгенограмме. Медики называют такие шрамы «очагами Гона».

Но иногда побеждает и агрессор. Тогда человек начинает обращать внимание на непонятные подъемы температуры, приступы кашля, боли в груди, а окружающие замечают болезненный румянец на щеках... Кашель чаще всего с мокротой, но может быть и сухим. Если он не прекращается в течение недели, становится хроническим — это уже знак.

Одной из самых тяжелых форм туберкулеза является поражение костной ткани, наблюдаемое примерно у десяти процентов больных. Патологический процесс чаще всего локализуется в концах длинных трубчатых костей и позвонках. Постепенно туберкулезные очаги, которые называются гранулемами, приводят к разрушению костей, их деформации, нарушению движений в суставах.

Одной из особенностей этой формы туберкулеза является то, что заболевают ею чаще всего дети. Вначале, как и при легочной форме, клиническая картина недуга довольно смазана. При дальнейшем развитии процесса появляются выраженные боли в костях, мышечная атрофия, изменение формы ног или рук, искривление позвоночника.

При туберкулезе нервной системы чаще всего отмечается воспаление мозговых оболочек — менингит и поражение спинного мозга — спондилит.

При туберкулезе в любой стадии болезненного процесса и при любой его локализации страдает весь организм. Туберкулезные токсины отравляют центральную нервную систему, нарушают работу сердечно-сосудистого аппарата, желез внутренней секреции, мочеполовой системы.

ЧАХОТОЧНЫЙ РУМЯНЕЦ РЕВОЛЮЦИИ

Отравление туберкулезными токсинами центральной нервной системы вызывает изменение человеческой психики.

На состояние высшей нервной деятельности туберкулезных больных негативное влияние оказывает и чувство изоляции, одиночества, неполноценности при возникающей повышенной впечатлительности. Это приводит к развитию неврозов и психопатий. Дополнительную лепту в этот процесс вносят другие заболевания, часто встречающиеся в сочетании с туберкулезом. Поэтому под влиянием туберкулеза у больных наблюдаются признаки эмоциональной неустойчивости, повышенной раздражительности, слабого самоконтроля, аффективности реагирования. Для них также характерны «неспособность ожидать», желание вмешиваться в конфликты окружающих, становиться на сторону «несправедливо» обиженных, незрелость желаний, склонность к хвастовству, лживость, болтливость, эйфоричность, «революционный романтизм».

Неудивительно, что с такими особенностями психики туберкулезные больные часто становятся общественными лидерами (Дзержинский, Свердлов и др.) или достигают высот в творчестве (Шопен, Кафка и др.). Большинство же из них проявляют себя, как правило, в экстремальных ситуациях, чаще всего в эпизодах группового возмущения, попросту говоря — в разъяренной толпе. Не случайно художественный образ револю­ции, воспетый в литературе, живописи и кинематографии, — чахоточный студент-романтик, нигилист и бунтарь со сверкающими глазами, румянцем на бледном лице, агитатор и народный кумир.

Историки и политологи, объясняющие революции исключительно социально-экономи­ческими причинами, забывают тот факт, что, например, население России в 1917 году на 50 процентов состояло из инфицированных и больных туберкулезом. А говоря об особой революционности рабочего класса и контрреволюционности крестьянства, упускают из виду то, что в начале XX века распространение туберкулеза среди рабочих на порядок превышало таковую у крестьян.

КАК РАСПОЗНАТЬ ОПАСНОСТЬ?

В 1908 году французский врач Манту предложил внутрикожную инъекцию туберкулина (стерильную вытяжку из убитых микробов) для распознавания, есть ли в организме бактерии туберкулеза или нет.

Для ее проведения на внутренней поверхности предплечья подкожно вводят сыворот­ку. Если на месте инъекции остается лишь красная точка или небольшое пятнышко, значит, организм способен успешно бороться с туберкулезом. Если же пятно больше одного сантиметра в диаметре, зудит — это сигнал опасности.

Аналогично проводится кожная проба, предложенная австрийским врачом Пирке. Туберкулин вводится специальной иглой в небольшую царапину на коже предплечья. У здорового человека после нанесения царапины наблюдается лишь небольшое покраснение кожи, исчезающее спустя сутки.

Сегодня болезнь диагностируют при флюорографическом исследовании легких. В целях борьбы с туберкулезом в семидесятых годах прошлого века в нашей стране было установлено обязательное ежегодное флюорографическое исследование для школьни­ков с двенадцатилетнего возраста и некоторых категорий взрослого населения: работников пищевой промышленности, общественного питания, детских учреждений. Остальное взрослое население проходило обследование один раз в два года. В послед­ние годы на вооружении медиков появились новые цифровые флюорографические аппараты с минимальной дозой облучения и высокой точностью диагностики заболевания. К настоящему времени в Москве больше половины старых флюорографических аппаратов уже заменено на новую цифровую технику.

ПОБЕДА БЫЛА ТАК БЛИЗКА

Надежда победить мировую эпидемию туберкулеза появилась в двадцатые годы прошлого века, когда французским бактериологам удалось получить противотуберкулезную вакцину. В течение многих лет пересаживая туберкулезную бактерию со среды на среду, ученые выделили штамм ослабленных бацилл, которые используются для профилактики этой инфекции по сей день. Штамм получил имя БЦЖ. Суть метода состоит в том, чтобы бактерии вакцины проникли в организм тем же путем, что и естественная инфекция, и способствовали возникновению иммунитета. Первую прививку БЦЖ делают новорожденным на пятый-шестой день пребывания в родильном доме. Для поддержания невосприимчивости к возбудителям туберкулеза прививку повторяют в дошкольном и школьном возрасте. Массовая вакцинация способствовала уменьшению заболеваемости туберкулезом.

А в 1929 году английский микробиолог Александер Флеминг изобрел первый антибиотик — пенициллин. Флеминг получил Нобелевскую премию, а медики — лекарство, способное исцелять людей, ранее обреченных на смерть. В медицинский арсенал один за другим стали поступать новые медицинские препараты на базе сильнодействующих антибиотиков: стрептомицин, изониазид, рифампицин...

Современный уровень медицинской науки предполагает комплексное лечение туберкулеза, проводимое в условиях стационара.

Основным методом лечения при всех формах туберкулеза вот уже многие годы остается химиотерапия препаратами, воздействующими на микобактерии. Кроме антибиотиков к ним относятся лекарства, полученные путем синтеза изоникотиновой кислоты, — тубазид, фтивазид, ПАСК (натриевая соль парааминосалициловой кислоты) и другие. Для выбора наиболее эффективного средства врачи проводят исследование мокроты на чувствительность возбудителя к тому или иному лекарственному веществу.

Как правило, применяют одновременно два-три противотуберкулезных препарата. Лечение продолжается шесть-восемь месяцев. Суточную дозу всех медикаментов назначают обычно в один прием, а после ежедневного курса переходят на прерывистый курс (2-3 раза в неделю).

Кроме специфических медикаментов, предназначенных исключительно для борьбы с палочкой Коха, больным назначают витаминотерапию, антиаллергические препараты, нередко используются кортикостероиды. В ряде случаев консервативная терапия сочетается с хирургическими методами лечения — резекция пораженных участков легких, лимфатических узлов, костной ткани, протезирование суставов. При выраженном кровохаркании производят переливания крови.

В идеальном варианте химиотерапия должна сочетаться с другими способами лечения, направленными на восстановление защитных сил организма, повышение его сопротивляемости инфекции: санаторное лечение, рациональное питание, физиотерапевтические процедуры.

К середине семидесятых годов прошлого века врачи достигли значительных успехов в борьбе с туберкулезом, и кривая заболеваемости резко пошла вниз. Во многих странах, в том числе и в СССР, были созданы эффективно действующие противотуберкулезные (физиатрические) службы. Казалось, что туберкулез, подобно оспе, скоро навсегда исчезнет с лица Земли. Проблема туберкулеза отошла на второй план. Приоритеты здравоохранения переместились на сердечно-сосудистые и онкологические заболева­ния. Затем «грянул» СПИД. Тем неожиданнее было возвращение туберкулеза, причем в новом и чрезвычайно неприятном качестве. Сегодня бацилла все чаще игнорирует противотуберкулезные препараты и прекрасно себя чувствует в организме вакциниро­ванных людей.

ВОЗ БЬЕТ ТРЕВОГУ

В начале девяностых годов эпидемия туберкулеза вспыхнула с новой силой. Ответ на вопрос: почему на Россию обрушилась эпидемия туберкулеза, казалось бы, лежит на поверхности: развал СССР, снижение уровня жизни населения, неуправляемая мигра­ция, беженцы, беспризорники, бомжи плюс многомиллионная армия заключенных, являющаяся неисчерпаемым резервуаром инфекции, — эти и многие другие причины еще раз доказали справедливость старого тезиса о том, что туберкулез является социальной болезнью.

Однако, кроме чисто социальных вопросов, связанных с эпидемией туберкулеза, существует и биологический аспект. Дело в том, что под влиянием антибактериальной терапии появились новые формы туберкулеза, на которые старые антибиотики уже не действуют. В настоящее время туберкулез приобрел свойство не реагировать на боль­шинство известных антибиотиков. Гены микробов, как любого организма, подвержены изменениям под действием среды. Под влиянием современных лекарств в «живых» остаются микробы, обладающие антибиотикоустойчивыми генами.

По данным ВОЗ, сейчас в мире около 50 миллионов человек инфицированы штаммами бактерий, которые являются устойчивыми к одному или нескольким противотуберку­лезным препаратам и являются носителями «неизлечимого» туберкулеза.

Рост лекарственно устойчивых форм туберкулеза, по мнению специалистов, является сегодня глобальной угрозой, более страшной, чем распространение ВИЧ-инфекции, так как туберкулез распространяется воздушно-капельным путем.

В настоящее время смертность от туберкулеза достигает 2-3 миллионов человек в год. ВОЗ назвал страны, где положение выглядит наиболее угрожающе. Это Афганистан, Бангладеш, Бразилия, Китай, Конго, Эфиопия, Индия, Индонезия, Иран, Мексика, Нигерия, Пакистан, Перу, Филиппины, Россия, Южная Африка, Судан, Танзания, Таиланд, Уганда и Вьетнам. По прогнозам, если не принять экстренные меры, то к 2020 году около миллиарда людей будут инфицированы, 200 миллионов больны и 70 милли­онов умрут от туберкулеза.

Беспристрастная статистика утверждает, что в 2000 году в России было более трехсот тысяч больных активными формами туберкулеза. Каждый третий больной — заключен­ный. Заболеваемость туберкулезом в местах лишения свободы в 44 раза, а смертность в 18 раз выше, чем на воле. Наиболее высок уровень заболеваемости среди возрастной группы населения 25-34 лет. Мужчины в четыре раза обогнали в этом печальном первенстве представительниц прекрасного пола.

Но есть и хорошие новости. Специалисты получили обнадеживающие результаты при испытаниях новых противотуберкулезных вакцин. В отличие от БЦЖ они сконструиро­ваны генно-инженерными методами. В состав вакцин введены генетические стимуля­торы иммунного ответа на вторжение туберкулезной бациллы в организм человека. Новые вакцины могут реально изменить ситуацию — они способны не только препятствовать заражению туберкулезом, но и оказывать выраженный лечебный эффект в отношении уже имеющегося заболевания. В совокупности с химиотерапией генно-инженерные вакцины способны сохранить жизнь миллионам людей.

Пока новые лекарственные средства не прошли клинические испытания, не стоит пренебрегать теми средствами безопасности, которые уже имеются в нашем распоряжении.

ЧТОБЫ НЕ ЗАБОЛЕТЬ

Государство проводит сплошную вакцинацию от туберкулеза. Вакцина не защищает на сто процентов от заболевания, но значительно снижает риск заражения. Риск заболеть туберкулезом остается достаточно высоким. Поэтому не пренебрегайте флюорографи­ческим исследованием, которое позволяет диагностировать туберкулез на ранней стадии, когда шансов на благополучный исход лечения значительно больше, чем в запущенных случаях.

Индивидуальная профилактика туберкулеза самая элементарная. Достаточно вести здоровый образ жизни, нормально питаться, закалять организм. А что делать родственникам, живущим в одной квартире с больным? Больной туберкулезом в семье должен обязательно иметь личную посуду, средства гигиены и отдельную постель. Его белье следует кипятить и стирать отдельно от прочего белья. Следует регулярно проводить влажную уборку помещения, не реже одного-двух раз в месяц мыть пол, мебель, дверь, подоконники мыльно-щелочным раствором. Бактерии туберкулеза боятся хлора, поэтому его раствор — лучшее дезинфекционное средство. Комнату проветривают несколько раз в сутки, одежду необходимо систематически выносить на солнце на пять-шесть часов, а затем обрабатывать пылесосом.

При выявлении больного туберкулезом членам его семьи проводят профилактику специфическими противотуберкулезными препаратами, наблюдают их в противотуберкулезном диспансере. Если больной не выделяет с мокротой туберкулезную палочку, у его близких нет оснований опасаться заражения.

Александр СОЗОНОВИЧ