Вестник ЗОЖ   №21 (779), 2025 г.

Актуальная тема

НИ КАШЛЯНУТЬ,
НИ ПОСМЕЯТСЯ

Выделяется несколько основных видов недержания мочи у женщин: стрессовое и ургентное.

Наиболее часто встречается стрессовое, оно же — недержа­ние мочи при напряжении. Пациентов нередко путает слово «стресс» в названии недуга, поскольку многие считают стрессом исключительно эмоциональное потрясение. Одна­ко в данном случае слово «стрессовое» происходит непо­средственно от английского stress — нагрузка, напряжение. Таким образом, стрессовое недержание мочи, или недержание мочи при напряжении, — это потеря мочи при фи­зических нагрузках, кашле, чихании, смехе. Данное явление обусловлено снижением тонуса мышц тазового дна, ослаблением сфинктеров мочевого пузыря, которые теряют способность удерживать мочу при увеличении внутрибрюшного давления.

Ургентное недержание мочи (его еще называют повелительным, императивным) — это непроизвольная потеря мочи, возникающая вследствие выраженного неудержимого по­зыва к акту мочеиспускания. Связано ургентное недержание с непроизвольными сокра­щениями мочевого пузыря, которое вызывается разными причинами. Лечение, как пра­вило, медикаментозное.

Бывает и смешанное недержание мочи, когда у одного пациента есть и стрессовое, и ургентное недержание. Кроме того, встречаются и другие, редкие виды этого недуга.

Когда тип недержания мочи не до конца ясен, врачи просят пациентов вести дневник мочеиспускания. В дневник вносятся данные относительно времени, объема и частоты мочеиспусканий (например, 8:00 — 150 мл мочи), а также времени, объема и характе­ра выпитой жидкости (например, 9:10 — 100 мл кофе), время отхода ко сну и пробуж­дения, использование урологических прокладок, наличие ургентных позывов к моче­испусканию и эпизодов недержания мочи, что позволяет рассчитать суточный и ночной диурез (объем мочи, образуемый за определенный промежуток времени), определить наличие или отсутствие ноктурии (необходимости вставать ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь) и никтурии (явление, при котором ночной диурез превышает днев­ной). Все эти данные позволяют врачу объективно оценить клиническую картину забо­левания. В дополнение учитываются эпизоды потери мочи, их значительность, неудер­жимые, позывы, а также все другое, что пациенты могут считать важным.

Остановимся на самом частом типе недержания мочи у женщин — стрессовом недер­жании.

Эта проблема встречается так часто потому, что одна из причин ее возникновения — беременность и роды. С возрастом к этому фактору риска добавляется ослабление связочного аппарата, а с наступлением менопаузы — снижение уровня женских гор­монов — эстрогенов, вызывающее мочеполовую атрофию.

Признаки недержания мочи возникают постепенно. Вначале непроизвольное отхожде­ние мочи отмечают при значительном повышении внутрибрюшного давления, напри­мер, при подъеме тяжелых предметов, позднее — и при малейшем напряжении, неза­висимо от степени наполнения мочевого пузыря. Часто явления недержания мочи со­провождаются опущением стенок влагалища и матки. При незначительной степени опущения видимым оно становится только при натуживании. При более выраженной несостоятельности мышц тазового дна опущение стенок влагалища ощущается как са­мой женщиной, так и при осмотре на гинекологическом кресле. Опускающиеся стенки влагалища влекут за собой соседние органы — мочевой пузырь, тогда формируется цистоцеле — опущение (грыжа) мочевого пузыря, при котором он провисает в перед­нюю стенку влагалища из-за ослабления мышц и связок тазового дна, или в прямую кишку, что приводит к формированию ректоцеле.

Последнее представляет собой грыжеподобное выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища, вызванное ослаблением мышц и связок тазового дна. Это приводит к затруднению дефекации, чувству неполного опорожнения кишечника и может сопро­вождаться болями и развитием геморроя или анальных трещин.

При опущении влагалища и матки ниже половой щели возникает неполное выпадение матки. В тяжелых случаях и стенки влагалища, и матка оказываются за пределами по­ловой щели, возникает полное выпадение матки.

Иногда причиной недержания мочи становится инфекция мочевыводящих путей. Поэто­му обязательно нужно сдать общий анализ мочи для исключения этой причины. Жен­щинам рекомендуется посетить гинеколога и выполнить УЗИ органов малого таза.

Недержание мочи не представляет угрозу жизни, однако значительно снижает ее ка­чество. Лечение, как правило, начинают с нехирургических методов. У 75% женщин наступает улучшение после регулярного выполнения упражнений для укрепления мышц тазового дна.

Эффект приносит также изменение образа жизни: отказ от курения, снижение веса при его избытке. Кашель курильщика и ожирение провоцируют недержание мочи. Из меди­каментозных методов лечения стрессового недержания мочи у женщин в период мено­паузы с явлениями мочеполовой атрофии (сухость слизистых, болезненность при поло­вом акте) весьма эффективно применение местных форм эстриола (вагинальных кре­мов, свечей). При этом необходимо помнить, что женщинам, перенесшим онкологичес­кие заболевания молочной железы и мочевого пузыря, эстриол противопоказан.

Хороший результат дает также специальная гимнастика для укрепления мышц тазового дна. Она была предложена американским гинекологом немецкого происхождения Ар­нольдом Кегелем в середине XX века. Упражнения показали высокую эффективность в лечении недержания мочи и опущения тазовых органов. Однако часто пациентки забы­вают о том, что секрет успеха кроется в регулярности занятий. Ежедневные занятия по 30 минут, которые можно разделить на три сеанса, не сильно обременят. Но зато через один–два месяца станет заметным эффект, который со временем будет усиливаться. Это простой и эффективный способ помочь себе.

ГИМНАСТИКА ПО КЕГЕЛЮ

Каждое упражнение нужно повторять по 10 раз, а весь комплекс выполнять 2–3 раза в день.

• Удержание. Сократите мышцы тазового дна на 10 секунд, затем расслабьте.
• Сокращение. Ритмично сократить мышцы тазового дна в течение 5 секунд, затем расслабить на 5 секунд и опять сократить.
• Лифт. Представьте, что вы едете в лифте, постоянно двигаясь вверх и вниз. Начи­найте напрягать мышцы тазового дна и увеличивайте силу напряжения при подъеме лифта выше и выше. Когда достигнете самого верхнего этажа, плавно расслабляйте мышцы, делая паузу на каждом этаже и представляя, что лифт возвращается обратно на первый этаж.
• Волны. В этом упражнении задействованы мышцы не только влагалища, но и зад­него прохода. Для его выполнения нужно сокращать мышцы влагалища, затем — мышцы заднего прохода и в таком же порядке их расслаблять. Сокращения могут достигать длительности 10–20 секунд.

Также можно воспользоваться различными тренажерами для укрепления мышц тазо­вого дна. Есть модели в виде конусов и шариков различного веса, которые нужно удерживать внутри за счет сокращений мышц. Кроме этого, существуют электромеха­нические приборы и миостимуляторы. Электромеханический тренажер вводится внутрь, измеряет силу сжатия мышц и дает виброотклик — чем сильнее сжать, тем он мощнее. Миостимуляторы в шутку называют «тренажерами для ленивых»: прибор сам генериру­ет электрические импульсы, которые сокращают мышцы без усилий со стороны женщи­ны.

Если опущение тазовых органов значительное, а консервативные методы лечения не дают достаточного эффекта, может быть, проведено хирургическое лечение недержа­ния мочи. Методики оперативного вмешательства разнообразны, они подбираются ин­дивидуально для каждой женщины в зависимости от конкретной клинической ситуа­ции.

Как и при любом хирургическом вмешательстве, при оперативном лечении недержания мочи возможны осложнения. Кроме того, существует вероятность рецидива. Тем не ме­нее, эффективность операций на сегодняшний день достаточно высока и составляет 70–95%.

Существуют малоинвазивные методики, так называемый урослинг или петля TVT. Под урослингом подразумевается слинговая операция при недержании мочи, а TVT (Tensi­on-free Vaginal Таре) — это название одной из самых распространенных и эффективных слинговых методик, которая заключается в установке синтетической петли (слинга) под уретру для ее поддержки.

Суть вмешательства сводится к тому, что под среднюю часть мочеиспускательного ка­нала вводится петля, которая призвана поддерживать уретру и не давать моче выте­кать при напряжении. Петля выполнена из синтетического материала и размещается в пространстве между мочеиспускательным каналом и передней влагалищной стенкой. В итоге угол наклона между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом восстанав­ливается, и моча не вытекает. При сочетании недержания мочи и опущения стенок вла­галища, матки, цисто- и ректоцеле, проводятся оперативные вмешательства с ушива­нием стенок влагалища (кольпорафия, кольпоперинеорафия), а также лапароскопичес­кие операции с фиксацией матки и влагалища к паховым связкам или крестцу.

Данная методика считается сейчас «золотым стандартом» лечения стрессового недер­жания мочи. Пациентка выписывается из больницы обычно на второй день после опе­рации.

В послеоперационный период рекомендуется не поднимать тяжести и не заниматься физическими упражнениями по крайней мере три–четыре недели и месяц воздержи­ваться от половых контактов. Другие виды нормальной активности можно возобновить через 1–2 недели.

Мария ГУБАРЕВА,
кандидат медицинских наук,
врач акушер-гинеколог