ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №10 (235), октябрь 2022 г.

Анатомия болезни

НЕ ШУТИТЕ С ПОЗВОНОЧНИКОМ

Межпозвонковая грыжа

Сами позвонки состоят из плотной костной ткани, и, если бы они соединялись друг с другом, позвоночник был бы лишен необходимых гибкости и подвижности. Эти его свойства обеспечивают межпозвонковые диски, представляющие собой фиброзно-хрящевые пластинки со студенистым ядром в центре. Они соединяют позвонки, являясь амортизаторами для позвоночника и всего тела, а по высоте составляют примерно 1/3 позвонка. Дегенеративные изменения в дисках приводят к смещению пульпозного ядра (внутренняя часть или сердцевина диска) и образованию межпозвонковой грыжи, что влечет за собой длительное давление и ущемление нервных корешков спинного мозга.

Позвоночник испытывает очень большую нагрузку, поэтому он укреплен мышцами и связками, образующими прочный каркас. Именно это и позволяет человеку держать тело вертикально и при необходимости сгибать его. Состояние мышечного каркаса также важно в формировании межпозвонковых грыж — при его слабости выпячивания образуются легче.

Причины

Причины возникновения межпозвонковых грыж, а по-другому можно сказать, грыж межпозвонкового диска, разнообразны, но все они связаны с патологическими изменениями в тканях позвоночника или повышением нагрузки на него. Чаще всего эти факторы действуют вместе.

Предрасполагающими факторами к появлению грыжевых выпячиваний считают:

• дегенеративно-дистрофические изменения;
• нарушение осанки (сколиоз, кифоз, лордоз);
• травмы позвоночника (даже случившиеся много лет назад);
• врожденная патология (поясничный дегенеративный стеноз);
• возрастные изменения, ведущие к нарушению трофики тканей.

Провоцируют развитие заболевания поднятие тяжестей, резкие повороты, удары, вызывающие смещение позвонков. Факторами риска являются избыточная масса тела, увеличивающая нагрузку на позвоночник, и сидячий образ жизни, длительные статические нагрузки. Опасны резкие физические нагрузки, например, когда человек не тренируется регулярно и вдруг начинает заниматься спортом без всякого удержу, что называется, не жалея себя. Никотин негативно влияет на сосуды, ухудшает кровоснабжение межпозвонковых дисков, а нарушение их трофики — одна из главных причин появления грыж.

Если межпозвонковая грыжа образовалась в результате механического воздействия без какой-либо патологии позвоночника, ее называют первичной. При наличии предрасполагающего заболевания — вторичной.

Виды

Различают передние и задние (дорсальные) грыжи. Первые встречаются редко, имеют благоприятный прогноз, а вторые опасны для физических возможностей человека, потому что выпадают в просвет позвоночного канала. В зависимости от расположения их делят на:

• центральные (медианные) располагаются в центральной части позвоночного канала, могут провоцировать болевые ощущения как с правой, так и с левой стороны тела;
• парамедианные (околосрединные) образуются с левой или правой стороны относительно центральной оси позвоночника, вызывают боль с соответствующей стороны тела;
• циркулярные. Выпячивается задняя поверхность диска, что приводит к заполнению всего позвоночного канала и развитию сильнейшей боли и, возможно, парезов;
• фораминальные формируются в области очень узких отверстий позвоночника, образованных телом позвонка и суставными отростками.

В зависимости от размеров грыжи делят на небольшие (размер выпячивания до 5 мм), средние (5–7 мм), большие (8 мм и более). Но важен не размер грыжи, а ее расположение внутри относительно нервных структур. Также важна ширина канала, в котором проходят эти структуры. Если канал широкий, то даже большая грыжа может быть бессимптомной и обнаруживаться случайно, в то время как маленькие при узком канале способны настолько ущемлять спинномозговой корешок, что возникнет не только болевой синдром, но и серьезные нарушения работы в иннервируемом им органе, как правило, это мышцы. Поэтому тактика лечения выбирается в соответствии с жалобами пациента, а не размерами образования.

Грыжа шейного отдела

При образовании грыжи межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника наблюдается дискомфорт или боль при поворотах головы, ограничение подвижности шеи, плечевого пояса. Нередко боли отдают в плечи, руки, пальцы рук и голову, особенно в затылочную область, возникает ощущение онемения в этих областях. При вовлечении в процесс вегетативной нервной системы пациенты жалуются на нарушения сна, ухудшение зрения и слуха, беспричинное повышение артериального давления, появление угревой сыпи на коже лица. Межпозвонковые грыжи могут привести к повреждению вещества спинного мозга — миелопатии, что клинически проявляется зачастую как инсульт. В таком случае пациенту показано оперативное лечение. Несмотря на распространенное среди специалистов мнение, что грыжа, располагаясь на уровне верхних отделов спинного мозга, может провоцировать тяжелейшие неврологические нарушения, в частности, пережимать позвоночные артерии, а значит, стать причиной потери сознания и инсульта, должна сказать, что такие нарушения на практике встречаются очень редко.

Грыжа грудного отдела

Грудной отдел позвоночника в меньшей степени участвует в разгибательных и сгибательных движениях спины, на него приходится меньшая нагрузка при подъеме тяжестей. Этот вид грыжи встречается реже и протекает с характерной для других заболеваний клинической картиной. Вот почему без проведения специальных инструментальных исследований сложно дифференцировать патологию межпозвонкового диска с болезнями сердца, легких, органов желудочно-кишечного тракта, гинекологических и урологических заболеваний.

Это часто становится причиной того, что людям назначается комплекс лекарственных средств, которые призваны устранить нарушения в работе именно этих органов. Но в связи с тем, что причина (грыжа межпозвонкового диска) остается, все попытки улучшить работу сердца, легких, желудочно-кишечного тракта оказываются безрезультатными или приводят к временному облегчению. Поэтому важно при возникновении отклонений в работе любых внутренних органов обращать внимание на состояние позвоночника, так как от него зависит работа всего организма.

Межпозвонковые грыжи грудного отдела могут сопровождаться не только острыми болями в области пораженного диска, но дискомфортом и онемением. При выраженной компрессии (сдавлении) страдает походка, возникает слабость в ногах, ощущение, что они не слушаются. Появляются отклонения в работе внутренних органов, в первую очередь тазовых — страдает мочеиспускание и дефекация, могут появиться проблемы с потенцией.

Грыжа поясничного отдела

Поясничный отдел позвоночника испытывает максимальные нагрузки и отличается высокой подвижностью. Например, при сгибании для подъема предмета весом около 14 кг на его позвонки приходится нагрузка около 150 кг. А если человек имеет лишний вес, то позвоночник испытывает еще большие перегрузки. Выпячивание межпозвонкового диска сопровождается болями в поясничном отделе, в крестце. Могут присутствовать такие симптомы, как невозможность встать на носочки, онемение пальцев стопы, тянущие боли по задней, боковой или передней поверхности ноги, которые усиливаются при подъеме ног, боли в паховой области. Во всех этих зонах могут быть и другие патологические ощущения — онемение, жжение, покалывание.

Диагностика

Врачебную помощь оказывают невролог, терапевт и ортопед. Первые тревожные сигналы врач заметит при визуальном осмотре пациента: нарушение осанки и недостаточная чувствительность участков тела в зоне компрессии нервного корешка. Прощупывая позвоночник, он определит, насколько спазмированы и болезненны мышцы. Пациента могут попросить согнуться и разогнуться, чтобы оценить ограничение подвижности. Врач проведет диагностику коленных и ахилловых рефлексов.

Исчерпывающую информацию о состоянии межпозвонковых дисков предоставит МРТ. Исследование безопасно для пациента и позволяет выявить малейшие отклонения в «амортизаторах» позвоночника, в том числе и незначительные протрузии. Если по тем или иным причинам невозможно провести МРТ, то для оценки состояния костных структур, выявления остеофитов, острых или сросшихся переломов пациентам назначают рентген или КТ позвоночника. Для оценки разряженности костной ткани проводят денситометрию, что, кстати, помогает выявить остеопороз.

К сожалению, часто при возникновении симптомов грыж и, в частности, болей в спине пациенты не торопятся к врачу, а начинают самостоятельно принимать обезболивающие препараты. На короткое время они устраняют симптом, и пациенты продолжают вести привычный образ жизни. Но самолечение отрицательно сказывается на здоровье, так как выпячивание продолжает увеличиваться, болевой синдром усиливается, к нему присоединяются неврологические нарушения в виде онемения конечностей или даже паралича, страдают соответствующие уровню поражения внутренние органы.

Чем опасна патология

При отсутствии лечения межпозвонковых грыж последствия тяжелые:

• Люмбалгия — боль в пояснице тупого или ноющего характера: чаще присутствует по утрам или после длительного пребывания тела в одном положении.
• Люмбаго («прострел») характеризуется острой болью, скованностью движений, сильным напряжением мышц. Появляется при резком повороте тела, подъеме тяжестей.
• Люмбоишиалгия — сильнейшая боль неврологического характера, локализуется по задней поверхности ноги. Снижается чувствительность, немеют конечности. При запущенной стадии боль из острой переходит в хроническую.

При отсутствии лечения последствия болезни могут быть необратимыми. Опасным считают парез или паралич конечностей, тазовые нарушения, приводящие к инвалидности, полному или частичному снижению работоспособности.

Лечение

Чтобы облегчить состояние пациента, показан постельный режим в остром периоде. Для устранения болевого синдрома, снятия спазма мышц, остановки разрушения хрящевых тканей врач назначает лекарственные средства. Нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток и уколов снимают боль и воспаление (мовалис, диклофенак, кетопрофен, ксефокам, эторикоксиб, целекоксиб). Миорелаксанты (мидокалм, тизанидин, баклофен) снимают спазм мышц, хондропротекторы (алфлутоп, структум, мукосат, хондроитин сульфат) подавляют активность ферментов, которые разрушают хрящ. Для улучшения трофики нервных тканей назначают витамины группы B (нейрорубин, комбилипен, нейроспан, мильгамма), ипидакрин, тиоктовую кислоту.

При местных болях, например, в шее или пояснице, рекомендуют наружные средства — мази, согревающие компрессы, растирки (кетопрофен гель, диклофенак гель, капсикам, растирки с муравьиным спиртом или меновазином). Надо отметить, что при болях в руке или ноге нет смысла мазать «больную» конечность, поскольку проблема кроется именно в позвоночнике. Эффективна так называемая «отвлекающая терапия» — горчичники, перцовый пластырь, обеспечивающие приток крови к месту воспаления. Дополнительно назначается терапия имеющихся заболеваний внутренних органов. При этом важно, чтобы все лекарства правильно сочетались между собой и не угнетали действия друг друга.

При очень сильных болях может быть назначена блокада. Для ее выполнения используются растворы новокаина и лидокаина совместно с гормональным препаратом. Процедура подразумевает введение раствора анестетика в строго определенную точку в области прохождения нерва либо в области межпозвонковых суставов, провоцирующих появление болевых ощущений. Блокады выполняют только в условиях медицинского учреждения. Процедура дает мгновенный результат, поэтому больной может сразу же вернуться к повседневным обязанностям, но она не оказывает лечебного действия. Часто выполнять блокады запрещено, это может привести к инфицированию и тяжелым последствиям.

Врач может назначить курсы мануальной или физиотерапии. Но эти методы оправданны только в отношении патологии без существенной компрессии нервных структур и при расположении грыжевого выпячивания в безопасной локализации. Методы безоперационного лечения.

• Гирудотерапия. Фермент слюны пиявок вызывает местное жжение и улучшает кровообращение, то есть действует, как мази и гели с капсоицином.
• Криотерапия. При действии жидкого азота в пораженном участке активнее циркулирует кровь, благодаря чему улучшается питание тканей и уменьшается воспаление.
• Остеопатия активирует обменные процессы в тканях организма, снимая зажимы и застойные явления при помощи массажа и точечного воздействия.
• Иглоукалывание. Воздействие на рефлекторные точки пациента при помощи направленных проколов специальными тонкими иглами.
• Тракционная терапия (вытяжение) выполняется мануальным терапевтом или при помощи специальных тренажеров и техник. Перед терапией проводится МРТ для оценки состояния пациента. Наличие новообразований является строгим противопоказанием к применению методов мануального и физиотерапевтического воздействия.
• Электрофорез, ультразвук, фонофорез назначают в качестве дополнения к основным методикам консервативного лечения. Каждый метод имеет свои особенности и противопоказания. Массаж разрешен в периоде стихающего обострения, его должен проводить специалист, так как при неправильном выполнении есть вероятность усугубить состояние. При наличии нестабильности позвонков относительно друг друга массаж противопоказан, равно как и мануальная терапия и остеопатия.
• Необходимость ношения корсетов и корректоров определяет лечащий врач. Ортопедические изделия используют в течение небольшого времени и только при физической нагрузке: иначе собственный «корсет» перестанет работать, и дегенеративно-дистрофические изменения усугубятся.
• Лечебная физкультура призвана повысить тонус мышечного корсета, что создаст надежную поддержку позвоночника при выполнении повседневной работы. Комплекс ежедневных упражнений разрабатывается индивидуально врачом-реабилитологом.

Хирургическое вмешательство

Если избавиться от болей не удается ни с помощью лекарств, ни посредством блокады, и грыжа при этом оказывает давление на нервные корешки, что может спровоцировать множество серьезных осложнений, врач назначит операцию. Существует несколько способов удаления межпозвонковой грыжи.

Микродискэктомия — малоинвазивная операция, выполняемая с использованием микроскопа. Преимуществом метода является возможность удаления межпозвонковых грыж любой локализации и размера, а также относительно быстрое восстановление после вмешательства.

Эндоскопическое вмешательство — это группа операций с разным доступом и техникой выполнения. Их объединяет использование эндоскопической аппаратуры и малый размер операционной раны.

Удаление лазером предполагает вапоризацию (испарение грыжевого выпячивания) или реконструкцию (стимуляция роста хрящевой ткани). Эффективность метода спорная. Лазерное лечение не избавляет от межпозвонковой грыжи, а только уменьшает ее.

Холодноплазменная нуклеопластика (коблация) — удаление грыжи с помощью плазменной струи.

Гидропластика (омывание грыжи физиологическим раствором, что приводит к сжатию диска) применяется при небольших выпячиваниях, если фиброзное кольцо не повреждено.

Физические нагрузки

Отказываться от посильных физических упражнений нельзя. Разумные нагрузки мягко разгоняют застойные процессы, укрепляют мышечный корсет. Полезны плавание, аквааэробика, скандинавская ходьба, разработанный тренером комплекс ЛФК.

Категорически запрещены движения, связанные с осевой нагрузкой на позвоночник (поднятие гантелей, штанги, перенос тяжестей, жим ногами и скручивания), физическая активность, сопровождающаяся длительным пребыванием в вертикальном положении (бег, футбол, катание на лыжах), упражнения на прямых ногах и связанные с сокращением мышц спины, глубокие приседания, игра в гольф, бодибилдинг и конный спорт.

Профилактика

Комплекс физических упражнений поможет укрепить мышечный корсет позвоночника и сформировать правильную осанку. Даже несложные сгибательные и разгибательные упражнения, выполняемые регулярно, уменьшают асимметрию спины, повышают гибкость позвоночника, то есть снижают риск образования грыж. Обычно комплекс включает и несколько упражнений на брюшной пресс — его мышцы важны для укрепления поясничного отдела позвоночника, наиболее подверженного образованию грыж. Не перегружайте спину, выполняйте разминку перед комплексом упражнений.

В детском возрасте, когда кости эластичные, можно исправить даже значительный сколиоз. Именно в эти годы закладываются предпосылки развития дегенеративно-дистрофических изменений. Поэтому так важно приучать ребенка двигаться, правильно сидеть во время занятий за письменным столом.

Для женщин есть отдельная рекомендация: избегать обуви на высоком каблуке, которая увеличивает нагрузку на позвоночник, изменяя физиологическое положение тела.

Избыточная масса тела — это тяжелое испытание для позвоночника и всего опорно-двигательного аппарата. Но сбрасывайте килограммы постепенно, одновременно укрепляя мышечный корсет. Следите за осанкой: нагрузка должна равномерно распределяться на каждый отдел позвоночника, что исключит застойные процессы, отеки и спазмы. Откажитесь от курения, поскольку оно провоцирует кислородное голодание в тканях организма. Не спите на мягком матрасе.

Питайтесь сбалансированно. Продукты должны полностью восполнять потребность в витаминах, микроэлементах, жирах. Копчености, консервы, мучные и кондитерские изделия не лучшим образом влияют на костную и хрящевую ткань, поэтому их количество стоит минимизировать в рационе. Зато витамины и минералы помогут сохранить организм более здоровым. Для костей и суставов полезен животный белок, овощи и фрукты без термической обработки. Не отказывайтесь от мяса постных сортов, яиц, рыбы, бобовых и кисломолочных продуктов. Ежедневно выпивайте не менее 2,5 л воды.

Не шутите с позвоночником, который дарит нам самое ценное — способность двигаться.

Анна СИМОНЯН,
врач-невролог

Приложение

Рецепты не стареют

Из архива «ЗОЖ»

«...Межпозвонковую грыжу можно лечить семенами репейника. Для этого необходимо взять 50 г семян растения, залить 500 мл кипятка и кипятить 20 минут. Отвар процедить и долить кипятком до первоначальной нормы. Пить 7 дней по 1/3 стакана после каждого приема пищи. Через полгода лечение нужно повторить».

А.Г. Грозина, Тамбовская обл.,
«ЗОЖ» № 8, 2007 г.

* * *

«...У мужа обнаружили межпозвонковую грыжу, никакие уколы и растирки не помогали. И как хорошо, что племянник с юга привез адамово яблоко, по-другому это растение еще называют маклюрой.

Мелко нарезала адамово яблоко, наполнила стеклянную банку до половины, добавила измельченные листья и коленца золотого уса, залила доверху водкой и настаивала 21 день, периодически встряхивая. Затем настойку процедила и стала растирать больные места на спине мужа.

После этого смазывала кремом-бальзамом для тела «Маклюра, золотой ус, окопник», купленным в аптеке, который помогает при болях в суставах, восстанавливает их подвижность, устраняет воспаление и отеки. Вскоре муж стал ложиться и вставать без всяких усилий и, что самое главное, без боли».

Н.П. Шеванова, Белгородская обл.,
«ЗОЖ» №12, 2015 г.

* * *

«... По образованию я фельдшер с 43-летним стажем. Когда мне было 44 года, врачи обнаружили у меня межпозвонковую грыжу. Не могла долго стоять, ходить. Стала лечиться утренней зарядкой: ложилась на пол, согнув колени, обхватывала их руками и начинала раскачиваться, изображая кресло-качалку. Так делала и делаю ежедневно по 3–5 минут 5–7 раз в день. Зарядка мне очень помогает».

К.Ф. Новококшонова, Удмуртия,
«ЗОЖ» № 13,2015 г.

* * *

«...Поделюсь рецептом лечения при межпозвонковой грыже. Область позвонков нужно растереть пихтовым маслом. Затем на это место нанести мед с разведенным в нем мумиё — на 100 г меда — 1 г мумиё, которое предварительно нужно растворить в 1 ч. ложке теплой кипяченой воды.

Далее нужно сделать массаж ладонью похлопывающими движениями. При этом кожа должна прилипать к ладони. Будет больно — терпите. Мед вытягивает шлаки. После массажа похлопыванием втирайте в больное место мазь финалгон. И сразу укутайте спину на всю ночь. Улучшение почувствуете скоро. Однако для закрепления результата сделайте несколько таких процедур».

С.Н. Исмаилова, г. Красноярск,
«ЗОЖ» № 16, 2000 г.

* * *

«...Во время лечения межпозвонковой грыжи мне посоветовали пить следующую настойку. Готовится она так: 1/3 литровой банки заполнить ломаным сухим сабельником и залить доверху водкой. Настаивать 21 день в темном месте, процедить. Добавить к 1 ст. ложке настойки 50 мл воды. Пить 3 раза в день за 30 минут до еды. Закончится лекарство — сделайте месячный перерыв, после чего повторите лечение — оно может быть долгим — до выздоровления».

В.В. Троякова, Хакасия,
«ЗОЖ» № 12, 2005 г.

* * *

«...Масла березы, окопника и зверобоя эффективны при растирании участка кожи в проекции расположения грыжи. С ними можно делать массаж. Они борются с воспалением, отеком, поэтому способствуют уменьшению боли. Любое из этих масел можно купить в аптеке или приготовить самостоятельно. Например, для получения березового масла листья березы нужно залить кукурузным маслом и настаивать в течение месяца, затем профильтровать».

И.В. Борисова, Ивановская обл.,
«ЗОЖ» № 17, 2010 г.

* * *

«... При межпозвонковой грыже очень полезны следующие упражнения, направленные на растяжку.

Нужно лечь на спину, пятки и бедра прижать к полу. Руки, насколько возможно, вытянуть за голову. Ноги тоже вытянуты на полную длину, ступни под прямым углом к туловищу, носки обеих ног потянуты на себя.

Осторожно потяните пятку правой ноги по полу максимально вперед, а обе руки одновременно тяните в противоположную сторону за голову. Когда правая пятка зафиксируется в максимальном положении, начинайте двигать левой пяткой тоже вперед, стараясь догнать и опередить правую. Затем в максимальном положении фиксируется левая пятка и так далее. Повторите упражнение по 10 раз каждой ногой.

Второе упражнение — «Колено-локтевая поза».

Встаньте на четвереньки, коснувшись коленями пола, спина — параллельно полу. Опираясь на ладони и локти, максимально тяните, отталкивайте корпус тела назад, стараясь достичь чувства напряжения в пояснично-крестцовой области, и держите при этом спину прямой.

Третье упражнение — «Злая кошка — добрая кошка».

Встаньте на колени, опершись ладонями в пол. Максимально выгибайте позвоночник вверх, опустив при этом голову и стараясь подбородком достать до груди. Затем максимально прогибайте позвоночник, соединяя углы лопаток, подняв голову вверх. Выполняйте оба упражнения по 10 раз».

Т.П. Денисова, Омская обл.,
«ЗОЖ» № 4, 2014 г.

* * *

«...Можно смешать красную и белую глину с измельченными листьями каланхоэ в пропорции 5:1. Из массы сформировать лепешечки, прикладывать их к позвоночнику вечером на 3 часа. Глина «вытягивает» вредные вещества, поэтому ее нельзя использовать повторно. В результате лечения боли уменьшатся уже через неделю».

B.C. Игнатенко, г. Брянск,
«ЗОЖ» №9, 2015 г.

* * *

«...При межпозвонковой грыже эффективны компрессы из чеснока.

Для приготовления лечебной массы измельчите 300 г чеснока, залейте 150 мл 40%-го спирта и настаивайте в темном месте 10 дней. Полученную кашицу накладывайте на область грыжи, накройте сверху пленкой и теплой тканью на 40 минут.

Компрессы рекомендуется чередовать со скипидарными ваннами.

Состав их следующий: к стакану кипятка добавьте 100 мл салицилового спирта, стакан скипидара и 10 г детского мыла. На полную ванну достаточно 3 ст. ложки смеси. Температура ванны — 37 градусов. Курс лечения рассчитан на 1 месяц».

В.П. Казакова, Удмуртия,
«ЗОЖ» № 12, 2004 г.

* * *

«...Из корня окопника можно сделать полезную настойку. 5 ст. ложек измельченного корня окопника залить 500 мл водки. Через 9 дней настойка приобретет почти черный цвет. Это показатель того, что лекарство «созрело». Смазывайте им позвоночник, но не втирайте. Если давление высокое — движения должны быть сверху вниз, если низкое — наоборот.

Улучшение состояния будет медленным, но верным».

Н.Ю. Сафонова, г. Нижний Новгород,
«ЗОЖ» №10, 2015 г.