КАК ЛИШНИЙ ВЕС ВЛИЯЕТ
НА ЖИЗНЬ МУЖЧИНЫ

Качество жизни

Метаболический синдром — это не отдельное заболевание, а целый комплекс проблем в организме человека, который приводит к нарушениям обмена веществ. При этом клетки перестают воспринимать инсулин, и в них возникает нечувствительность к этому гормону — инсулинорезистентность. В результате все системы и ткани организма подвергаются изменениям, и пациент одновременно страдает от целого «негативного квартета» — ожирения, гипертонии, сахарного диабета 2-го типа и проблем с сердцем. Все это способно приводить к очень тяжелым последствиям.

У женщин проблемы, связанные с метаболическим синдромом, обычно возникают во время и после менопаузы. А вот мужчины сталкиваются с «джентльменским набором» из-за инсулинорезистентности гораздо раньше и чаще. Поэтому сегодня мы поговорим о том, как этот комплекс заболеваний влияет именно на мужское здоровье.

Серьезность заболевания связана еще и с тем, что за последние 20 лет оно все чаще стало диагностироваться у детей и подростков: как правило, метаболический синдром у молодежи бывает связан с увлечением углеводным питанием в модных сегодня фаст-фудах.

Распространенность метаболического синдрома среди населения старше 30 лет в индустриальных странах колеблется от 10 до 20%. Что касается России, то ожирение среди наших соотечественников встречается у 46% граждан. В США ситуация не менее опасная: проведенное Американской ассоциацией диабета обследование свидетельствует о том, что количество подростков и молодых людей, страдающих метаболическим синдромом, оценивается более чем в 2 миллиона.

Сегодня у мировых организаций здравоохранения существуют разные критерии диагностики метаболического синдрома. Но при этом все они сходятся во мнении, что центральным «механизмом» возникновения проблемы является висцеральное ожирение. Висцеральным (или внутренним) жиром принято называть жировые отложения, которые накапливаются не под кожей, а в брюшной полости, вокруг жизненно важных органов, оказывая на них давление и вызывая опасные изменения.

Причины

Инсулинорезистентность (нечувствительность к инсулину), которая является главным «пусковым механизмом» метаболического синдрома, может возникать по разным причинам. Ими могут быть генетические предпосылки, поскольку некоторые мужчины предрасположены к инсулинорезистентности. Довольно частая причина: неправильное питание и малая подвижность. Ведь при переизбытке жиров и углеводов в рационе насыщенные жирные кислоты меняют клеточные оболочки тканей, и последние становятся нечувствительными к инсулину. А сидячий образ жизни замедляет все обменные процессы, включая расщепление и усвоение жиров. Метаболический синдром может возникнуть из-за артериальной гипертонии, которую долго не лечат: в результате происходят проблемы в периферическом кровообращении, и у тканей возникает резистентность к инсулину. Как ни странно, но низкокалорийные диеты тоже способствуют возникновению проблемы: при постоянном питании менее 300 ккал в день обмен веществ нарушается, и организм включает режим экономии жиров, откладывая их впрок.

Существует еще ряд причин, способствующих нарушению процессов метаболизма. Среди них — длительные стрессы (когда из-за проблем в нервной регуляции нарушается производство гормонов, и инсулина в том числе); прием гормональных препаратов, которые относятся к классу «антагонистов инсулина» (к примеру, кортикостероидов), или использование слишком высоких доз инсулина при сахарном диабете; гормональные проблемы (при этом жировая ткань начинает выделять особые гормоны, которые снижают чувствительность к инсулину); храп или остановка дыхания во сне (ночное апноэ): в таком случае нехватка кислорода в мозге заставляет организм дополнительно вырабатывать соматотропный гормон, который вызывает инсулинорезистентность.

Факторы риска

Не каждый человек подвержен инсулинорезистентности, даже если в его организме присутствуют факторы риска. Но при определенных условиях «включается» механизм развития метаболического синдрома.

Если факторы риска в семье существуют (к примеру, предрасположенность к ожирению и заболеваниям сахарным диабетом 2-го типа); но при этом мужчина не избегает их, а наоборот — ведет неподвижный образ жизни и нерационально питается, то в результате это приводит к нарушению чувствительности рецепторов, которые контактируют с инсулином. Из-за этого поджелудочной железе приходится преодолевать инсулинорезистентность и вырабатывать больше инсулина, чтобы обеспечить клетки глюкозой. В результате в крови возникает избыток инсулина, что и приводит к ожирению, повышению артериального давления, проблемам в сердечно-сосудистой системе. «Лишняя» глюкоза, которая не смогла усвоиться, так и остается в крови: развивается состояние гипергликемии, которое разрушает белки и вызывает преждевременное старение клеток.

Клиническая картина

Когда пациент голоден, у него резко портится настроение: человек становится раздражительным и агрессивным из-за того, что в клетках головного мозга недостаточно глюкозы. Он быстро утомляется, потому что клетки не получают главный источник энергии — глюкозу, ведь механизм ее доставки через клеточную оболочку нарушен. Человеку часто хочется сладкого, так как клетки требуют глюкозы. Стоит ему съесть сладкую булочку или конфету — настроение ненадолго улучшается, при этом овощи, мясо, рыба и молочные продукты не вызывают аппетита, а после их употребления хочется спать. Периодически возникает учащенное сердцебиение из-за повышенного уровня инсулина, что изнашивает мышечную стенку сердца. Могут возникать болевые ощущения в области сердца (по причине холестериновых отложений в коронарных сосудах) и головные боли (из-за повышенного АД и сужения сосудов головного мозга). При проблемах оттока крови из мозга человек ощущает тошноту и нарушение координации. Возникает частое ощущение сухости во рту, жажда. Происходят запоры из-за плохой выработки пищеварительных соков и проблем с работой кишечника, может изнурять ночная потливость.

Как выглядит мужчина с метаболическим синдромом? Окружность талии у него превышает 102 см, растет «пивной живот» — то есть, возникает так называемое абдоминальное ожирение, когда жировые накопления концентрируются в области торса и живота. При этом жировая клетчатка растет не только под слоем кожи, но и начинает окружать и сдавливать внутренние органы. А сам жир превращается в отдельный эндокринный орган и начинает выделять вещества, вызывающие воспаления и образование тромбов.

На шее и груди у мужчины периодически появляются красные пятна из-за спазма сосудов и повышения артериального давления: показатели «верхнего» давления превышают 130 мм рт. ст., «нижнего» — 85 мм рт. ст.

Диагностика

К какому врачу обращаться в случае проблем с лишним весом и признаками метаболического синдрома? Обычно пациента обследуют и ведут врачи-эндокринологи: они контролируют его состояние, назначают диету, комплекс ЛФК и лечение. Однако не менее важны для мужчины консультации уролога и кардиолога, ведь в его организме происходят изменения, связанные с сердцем, сосудами и репродуктивной системой.

Зачем мужчине с метаболическим синдромом нужен уролог? Дело в том, что «компоненты» метаболического синдрома (ожирение, повышенное давление, сахарный диабет 2-го типа, инсулинорезистентность) часто «ведут» за собой проблемы эрекции. Именно поэтому уролог способен оценить здоровье мужчины в целом, всего лишь задав ему один вопрос: «Каково качество вашей сексуальной жизни?». Существуют многочисленные мировые исследования, которые подтверждают эту связь. К примеру, в исследовании итальянских урологов было доказано, что распространенность проблем эрекции (эректильная дисфункция) среди больных метаболическим синдромом составляет 26,7%. Турецкие ученые, обследовав около 400 мужчин в урологическом отделении, выявили у 40% из них метаболический синдром, а у 69% — эректильную дисфункцию. Результаты финских исследований тоже демонстрируют высокую распространенность эректильной дисфункции среди больных метаболическим синдромом (76,2%). Причем проблемы с эрекцией начинают возникать у мужчины с метаболическим синдромом довольно рано — в возрасте около 40 лет.

Как возникает связь ожирения и нарушения эрекции? Каскад сосудистых нарушений, который происходит в организме при метаболическом синдроме, связан со снижением чувствительности инсулина в мышечных, печеночных клетках и в висцеральной жировой ткани. В результате это приводит к повышению артериального давления, ишемической болезни сердца и эректильной дисфункции. В организме образуется «порочный круг» взаимосвязи низкого тестостерона и ожирения: висцеральное ожирение и инсулинорезистентность приводят к низкому тестостерону. А снижение уровня тестостерона ведет к увеличению массы жировой ткани и снижению мышечной, что приводит к ожирению.

Насколько связаны между собой ожирение и бесплодие? Исследования показывают, что в США и других западных странах, где существует высокая распространенность ожирения, количество сперматозоидов у мужчин продолжает снижаться на 1,5% в год. Причем эти нарушения не отмечены в тех регионах, где ожирение встречается реже. Кроме того, накопление избыточной жировой ткани на лобке и верхней трети бедер у мужчины приводит к повышению температуры в мошонке и влечет за собой серьезные нарушения в структуре сперматозоидов.

Лечение

Причины ожирения могут быть разными, поэтому и схема лечения метаболического синдрома в каждом случае будет отличаться. Также доктор обратит внимание на стадию ожирения. При выборе медикаментозной терапии врач назначит препараты, чтобы улучшить усвоение инсулина и нормализовать жировой обмен. При выявлении сердечно-сосудистых или урологических проблем, связанных с болью в области сердца и нарушениями эрекции, необходимое лечение назначит кардиолог или уролог.

Профилактика

Старайтесь грамотно питаться: маленькими порциями, 4–5 раз в день, не допуская чувства голода. Ежедневно двигайтесь: ходите пешком, тренируйтесь в спортзале, плавайте, сжигайте калории для нормального обмена веществ. Регулярно делайте массаж (особенно рук и ног), чтобы поддерживать нормальное кровообращение и повысить чувствительность клеток к инсулину. Отдыхая на курортах, старайтесь посещать кабинеты физиотерапии, гирудотерапии и грязелечения, это хорошо влияет на процессы обмена веществ. И обязательно контролируйте уровень холестерина. Избегайте острой и соленой пищи, возбуждающей аппетит и задерживающей жидкость в организме, не перекусывайте бутербродами и пирожками, лучше носите с собой орехи и сухофрукты, чтобы утолить голод. Исключите курение, меньше употребляйте спиртных напитков — эти привычки нарушают обмен веществ.

Галина СМИРНОВА,
врач-эндокринолог, диабетолог,
кандидат медицинских наук