ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №11 (212), ноябрь 2020 г.

Спрашивали — отвечаем

ЕСЛИ ИЗ ЖИЗНИ
ИСЧЕЗЛА РАДОСТЬ

Депрессия

Депрессия — психическое расстройство, характеризующееся унынием, нарушением мышления и двигательной заторможенностью. К сожалению, говоря об этом состоянии, не всегда понимают, что оно требует обязательной медицинской (не психологической!) помощи.

Депрессивным состоянием страдают люди любого возраста и пола, в том числе дети и подростки, среди которых большой процент суицидов. По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2022 году этот недуг станет третьим после онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Депрессию могут вызывать такие факторы, как предательство, увольнение, развод, тяжелое заболевание, смерть близкого человека, насмешки со стороны окружающих, стресс, жесткие меры воспитания и другие.

Врач-психиатр ставит диагноз при наличии классической депрессивной триады: гипотимия (снижение настроения), мыслительная (идеаторная) и двигательная (кинестетическая) заторможенность. Перечень классификаций депрессий очень велик: тревожная, апатическая, меланхолическая, ипохондрическая, реактивная, эндогенная, рекуррентная, психотическая, невротическая, латентная, соматическая, атипичная... И у каждой — свои симптомы.

«Туман» в голове, неспособность концентрировать внимание, запоминать информацию ведут к снижению интеллектуальных способностей. Поэтому пациенты прежде всего жалуются на потерю памяти, уменьшение словарного запаса, затруднения при построении предложений.

Четкий признак депрессии — ангедония (отсутствие радости). Отключается реакция на хорошее. Человек может выиграть миллион долларов или любимая девушка согласится выйти за него замуж, а он при этом не испытает никакой радости. При депрессии жизнь не идет: все останавливается на недели, месяцы, годы. Одна из стержневых проблем — суицидальные мысли и намерения. При тяжелых депрессиях люди осознанно стремятся к смерти и выбирают способы самоубийства, хорошо их продумывая.

Пропадают желания. И если раньше человек вел активный образ жизни, имел хобби, собирал, к примеру, марки, любил ездить на дачу, то при депрессии абсолютно ничего не хочется: нет ни душевных, ни физических сил, невозможно заставить себя что-то сделать. Не хочется тратить на себя деньги и ухаживать за внешним видом. Чем тяжелее депрессия, тем человек менее подвижен и даже обычные повседневные дела выполняет «через силу». Женщины перестают мыть голову, а мужчины — бриться, следить за личной гигиеной. Важно понимать, что ленивый человек может, но не хочет что-либо делать и просто наблюдает за тем, как другие выполняют его обязанности. При депрессии, наоборот, он хочет, но не может быть активным.

Меняются мысли. В тяжелых случаях больной не приходит за лечением, будучи убежденным, что «доктор ему ничем не поможет». Часто больных преследует бессмысленное, ничем не обусловленное чувство вины. Депрессия заставляет человека негативно оценивать свои способности, внешность, свое будущее и свой опыт. Он все время ходит как будто в черных очках: ему все видится хуже, чем есть на самом деле. Временами возможны вспышки раздражения, нетерпения, агрессии, которые исчезают после выхода из депрессивного состояния.

Прежде всего определяют вид депрессии: психогенная или эндогенная. Психогенная развивается в результате реакции на острый или хронический стресс. Человек всегда должен реагировать на серьезный стресс: это нормально, это заложено в нашу природу. Но иногда переживания отрываются от события, которое их вызвало, или же причина по своей тяжести не соответствует переживанию.

Эндогенные депрессии возникают без явных причин, на фоне абсолютного благополучия. Поскольку депрессия — это во многом телесное расстройство, то у нее есть масса телесных проявлений. Сон становится поверхностным или прерывистым, с ранними, в 3–6 часов утра, пробуждениями, снижаются физиологические влечения (либидо), ухудшается аппетит. При затяжных депрессиях больные, как правило, сильно худеют.

Депрессия нарушает многие соматические процессы. Например, у женщин развивается аменорея (отсутствие менструации). При некоторых видах депрессии диагностируют вегетативные нарушения: запоры, сухость во рту, сердцебиение, расширение зрачков, искажается чувство восприятия температуры. Страдают обменные процессы: при тяжелых депрессиях люди выглядят больными, у них ухудшается состояние волос и ногтей, кожа приобретает «серый» цвет. Параллельно диагностируют эндокринные заболевания. Кстати, случается и наоборот: гипотиреоз (нарушение работы щитовидной железы) может запустить депрессию. В тяжелых случаях происходит серьезное торможение психических процессов, замедление движений — вплоть до ступора. Таких больных приводят к доктору родственники.

Как распознать признаки депрессии у близкого человека, на что обращать внимание? Прежде всего на снижение активности, нежелание общаться, самоуничижительные выоказывания. Особенно, если рядом с вами человек, который прежде не склонен был проявлять напоказ эмоции и редко говорил о своих переживаниях.

Впрочем, те, кто ни разу не сталкивался с этим недугом, очень часто не умеют «залезть в шкуру» больного — отсюда и советы: «тебе надо собраться», «возьми себя в руки». Недаром пациенты часто жалуются на то, что окружающие их не понимают.

Что бы я могла посоветовать в данной ситуации? Если на протяжении двух недель у человека сохраняется плохое настроение, его ничто не радует, следует обратиться к психологу, который объяснит: связано ли это состояние со стрессом, усталостью или же это настоящая депрессия, которая потребует серьезного медикаментозного лечения. Если возникла депрессия, относитесь к ней, как к болезни. Никто ведь не станет спорить, что гипертония — это болезнь? Болезнь, при которой нарушен механизм, регулирующий артериальное давление. Болезнью является и депрессия, только у страдающих этим недугом нарушен механизм, регулирующий настроение. Никто не стесняется обращаться к врачу по поводу гипертонии, значит, не стоит откладывать визит к нему и при депрессии. Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно лечить этот недуг.

Чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение, врач общается с пациентом. Существуют специальные опросники и шкалы для диагностики заболевания. Известны немедикаментозные способы лечения. Прежде всего психотерапия, программа которой подбирается индивидуально. Светотерапия предполагает воздействие светом, что способствует выработке серотонина (гормона хорошего настроения), настройке циркадных ритмов (внутренних биологических часов), облегчает боли. Метод транскраниальной магнитной стимуляции при помощи коротких магнитных импульсов безболезненно стимулирует кору головного мозга, в том числе и при лечении тяжелой депрессии.

В зависимости от результатов обследования врач может назначить антидепрессанты — средства, улучшающие настроение, или транквилизаторы — лекарства, нейтрализующие воздействие на психику неблагоприятных внешних факторов. Антидепрессанты не сделают человека спокойнее,веселее,увереннее в себе. От здоровых отрицательных эмоций (например, когда умирает близкий человек) они не защитят, а вот болезненную составляющую уберут. Современные антидепрессанты хорошо переносятся, вызывая минимум побочных эффектов. Но поскольку это серьезные лекарства, то назначает их только врач.

Депрессия требует длительного лечения. Даже когда пациент чувствует себя хорошо, лекарства нужно продолжать принимать: после первого депрессивного эпизода (приступа эндогенной депрессии) — не менее 6 месяцев, после второго — 1–2 года. Излечившись, оставайтесь внимательными к себе, контролируйте эмоции.

Если депрессия все же вас настигла, соблюдайте несложные правила.

• Занимайтесь спортом. Даже обычная утренняя зарядка способна творить чудеса. Помогают бег, плавание, велосипедный и конный спорт и даже пешие прогулки.
• Чередуйте умственный труд и физическую нагрузку. Если ваша работа связана с постоянным нервным напряжением, подумайте, не стоит ли ее сменить? Нервы дороже денег! Но непременно надо работать, иметь круг постоянных обязанностей, находиться в коллективе.
• Найдите человека, с которым можно поговорить по душам, поделиться своими переживаниями. Не с кем поговорить? Поплачьте в подушку. Слезы тоже приносят облегчение при депрессии. Не занимайтесь самоанализом. Не бередите раны. Оглянитесь вокруг и увидите, что кто-то нуждается в еще большем сочувствии, чем вы. Позаботьтесь о нем, и станет легче на душе.
• Смените обстановку. Без спешки прогуляйтесь по городу, загляните в те места, где вы еще не бывали. При депрессии нередко возникает желание все бросить и запереться в четырех стенах. Ни в коем случае нельзя этому поддаваться, иначе может возникнуть страх перед выходом из дома.
• Иногда позволяйте себе махнуть рукой на все и поспать: вы проснетесь в хорошем настроении и будете в состоянии горы свернуть. Проветривайте комнату и по возможности оставляйте форточку открытой, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.
• Слушайте музыку, которую принимает ваше сердце, читайте хорошие книги, найдите творческое занятие по душе.
• Пересмотрите свои привычки в питании. Шоколад и бананы содержат эндорфины, поднимающие настроение. А семечки, орехи, хлеб из муки грубого помола, гречка, овсянка, бобовые — кладезь витамина B1 (тиамина), дефицит которого вызывает нарушения в работе нервной системы. Не переедайте и ни в коем случае не принимайте пищу только ради того, чтобы поднять себе настроение.
• Ставьте перед собой цели и идите к ним.
• Если депрессией страдает кто-то из ваших близких, научитесь сохранять эмоциональную дистанцию, напоминая себе и больному, что депрессия — преходящее эмоциональное состояние. Но ни в коем случае нельзя погружаться в нее вместе с больным, разделяя его пессимизм и отчаяние.

Еще раз повторю: если из жизни исчезла радость, значит, нужно это исправлять всеми доступными способами.

Александра БАРХАТОВА,
врач-психиатр высшей категории,
профессор, доктор медицинских наук