ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №2 (227), апрель 2022 г.

Авторитетное мнение

ЗДОРОВ И СИЛЕН ТОТ,
КТО ВЛАДЕЕТ СОБОЙ

Качество жизни

Синдром тревоги и плохого настроения

В отечественной медицинской литературе используют и другие термины: вегетативно-сосудистая дистония, вегетодистония, вегетоневроз, нейроциркуляторная дистония. Международная классификация болезней определяет ВСД как «соматоформное заболевание вегетативной нервной системы».

Недуг редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще является составной частью сердечно-сосудистых, эндокринных, ревматических, психоневрологических, инфекционных патологий. И, как правило, сопровождается различными психическими расстройствами: повышенной тревожностью, снижением настроения, депрессией, астенией, слабостью, паническими атаками.

Это позволило выдающемуся исследователю вегетативных нарушений академику A.M. Вейну охарактеризовать ВСД как психо-вегетативный синдром и рекомендовать для его лечения психотропные средства — антидепрессанты, транквилизаторы, психостимуляторы.

Что такое вегетативная нервная система

Чтобы читатели понимали механизм развития ВСД, необходимо вкратце напомнить, что представляет собой вегетативная (автономная) нервная система. Это часть нервной системы, которая контролирует деятельность внутренних органов. Она связана с психикой, эмоциональным состоянием человека. Состоит из симпатической и парасимпатической систем.

Первая отвечает за поведение организма в стрессовых ситуациях. Когда деятельность симпатической нервной системы усиливается, учащается сердцебиение (тахикардия), повышается артериальное давление, расширяются зрачки и бронхи, из-за сужения поверхностных мелких сосудов бледнеет кожа. Кроме того, снижаются потоотделение, секреция бронхов, желудочно-кишечного тракта, перистальтика кишечника, что приводит к запорам.

Когда возрастает активность парасимпатической нервной системы, напротив, сердечный ритм замедляется (брадикардия), снижается артериальное давление, сужаются зрачки и бронхи, кожные покровы краснеют, повышаются потоотделение, секреция бронхов и желудочно-кишечного тракта, усиливается перистальтика кишечника, вызывая поносы.

Причины и развитие патологии

Хотя симптомы вегето-сосудистой дистонии могут проявиться в любом возрасте, их начало часто приходится на пубертатный период и климакс у женщин. В течение жизни возможны годы полного здоровья, затем на фоне социальных или эмоциональных потрясений симптомы возникают вновь.

Это могут быть острые и хронические стрессовые ситуации в семье, трудовом коллективе, неудовлетворенность собственной жизнью, переутомление, профессиональное выгорание, а также работа в сложных условиях, например, сильный производственный шум, загазованность рабочего места, плохо отапливаемое или жаркое помещение.

Сказываются на ВСД чрезмерное употребление алкоголя, кофе, курение, наркотики. Среди других причин — перенесенное инфекционное заболевание, патологии эндокринной системы, например, сахарный диабет, гипертиреоз, а также наследственная предрасположенность — наличие ВСД у одного из родителей.

Синдромы и симптомы

Выделяют несколько типичных синдромов. Напомню, синдром — это совокупность симптомов.

Кардиоваскулярный синдром (кардионевроз) — наиболее частое расстройство вегето-сосудистой дистонии. Пациенты жалуются на беспричинные колющие и сжимающие боли в сердце. Они могут возникать и после сильных волнений, переживаний. Боль не снимается нитроглицерином, хотя препарат, как правило, хорошо помогает при стенокардии, атеросклерозе коронарных артерий, кровоснабжающих сердечную мышцу.

На фоне учащенного сердцебиения не исключены единичные экстрасистолы, то есть перебои в работе сердца, колебания артериального давления. Причем ЭКГ, эхокардиограмма, суточный мониторинг ЭКГ и давления не показывают существенных отклонений сердечной деятельности от нормы.

Гипервентиляционный синдром («дыхательный невроз») — это периодически возникающее ощущение нехватки воздуха, одышка, учащенное дыхание, порой полуобморочное состояние, сухой кашель психогенного происхождения. Такое состояние обычно не связано с воспалительным процессом в глотке, трахее и бронхах.

Абдоминальный синдром встречается у многих пациентов, которые приходят на прием с жалобами на периодические острые, режущие или тупые, ноющие боли в животе, а также желудочно-кишечные расстройства — чередование поносов с запорами, тошнот, рвоту, снижение аппетита. Обследование желудочно-кишечного тракта серьезных органических причин подобных нарушений не выявляет, ибо их истоки лежат в психическом состоянии пациента. Среди больных с абдоминальными жалобами таких не менее 40%.

Церебральный синдром характеризуют головные боли, головокружения, периодическая неустойчивость при ходьбе и стоя, общая слабость, повышенная умственная и физическая утомляемость даже при незначительной нагрузке, частые полуобморочные состояния.

Исследования вещества мозга, его параметров и функций, а также сосудов, кровоснабжающих мозг, с помощью МРТ, компьютерной томографии, электроэнцефалографии, ангиографии или УЗИ патологических изменений не определяют.

Обморок (синкопальное состояние) — внезапная кратковременная потеря сознания обычно на несколько секунд, реже минут, которая возникает на фоне снижения кровоснабжения мозга. Причины обмороков — резкое вставание или запрокидывание головы, перегрев на солнце, в бане, пребывание в душном помещении, эмоциональный срыв, нарушение сердечного ритма. В основе обморока при ВСД — расстройство вегетативной регуляции мозгового кровотока.

Вегето-сосудистая дистония часто сопровождается нарушением терморегуляции с повышением температуры тела в среднем до 37,3–37,8 градуса, чрезмерной потливостью, как правило, без учащения пульса. Подобные состояния нередко бывают у школьников в конфликтных ситуациях, таким детям полезна консультация психолога.

Пациентам назначают лабораторные и обширные инструментальные исследования легких, почек, лимфоузлов в поисках скрытого воспалительного процесса, но патологии не находят.

Панические атаки. Согласно Международной классификации болезней, их можно диагностировать при наличии хотя бы четырех симптомов из следующего списка.

Это сердцебиение, потливость, «внутренняя» дрожь, тошнота и другие неприятные проявления в области желудка, онемение, ощущение бегающих мурашек, похолодание рук и ног, ознобы, приливы, дурнота, предобморочное состояние, дискомфорт или боль в груди, удушье, чувство нехватки воздуха, дереализация (состояние, при котором все вокруг кажется нереальным), страх смерти, боязнь сойти с ума.

Приступ возникает внезапно, длится в среднем от 5 до 30 минут. Его могут спровоцировать поездка в переполненном транспорте, особенно в метро, пребывание в душном, замкнутом помещении. Панические атаки возникают в возрасте 15–60 лет, у женщин чаще, чем у мужчин.

Лечение

Лечение и профилактика вегетативных кризов и панических атак состоят из трех основных компонентов: соблюдение здорового образа жизни, медикаментозная общеукрепляющая и специальная терапия, в том числе психотерапия, санаторно-курортное лечение и физическая культура.

Здоровый образ жизни включает умеренные физические нагрузки: ежедневные пешие, велосипедные, лыжные прогулки, плавание, лечебную или утреннюю зарядку, легкие спортивные игры.

Питание — регулярное, с ограничением мучных изделий и сладостей, жирных, жареных блюд, солений, острых приправ. В рационе должны преобладать овощи, зелень, фрукты, орехи, хлеб из муки грубого помола, рыба, кисломолочные продукты.

Необходимо отказаться от курения, не злоупотреблять алкоголем, допускается не более 150–200 мл сухого красного вина в день. Придется ограничить кофе (до 3 чашек в день) и крепкий чай.

Важно соблюдать режим труда и отдыха. Нормальный сон — не менее 6 часов.

Медикаментозная терапия предусматривает прежде всего психотропные препараты — антидепрессанты и транквилизаторы. Для профилактики панических атак применяют клоназепам. Лекарства и их оптимальную дозировку назначает врач. Эти препараты строго учетны, для их приобретения требуются специальные рецептурные бланки.

Однако существует целый ряд безрецептурных средств, которые можно купить без повторного обращения к лечащему врачу. Это препараты, уменьшающие депрессию, например, настойка зверобоя, успокаивающие, противотревожные средства — новопассит, стрессплант, афобазол, настойки валерианы и пустырника. Отвар и настой этих растений можно приготовить дома.

Пациентам, у которых преобладают астения, вялость, слабость, повышенная физическая и умственная утомляемость, рекомендуют стимуляторы — настойки лимонника, женьшеня, аралии маньчжурской, пантокрин. Показаны также некоторые ноотропные средства, например, фенотропил, инъекции витаминов группы В, в частности, мильгамма.

Из лекарств, непосредственно влияющих на вегетативную систему, назову комбинированный препарат беллатаминал и бета-адреноблокаторы, в частности, бисопролол.

Симптоматическая терапия предусматривает лечение отдельных симптомов заболеваний. При болях в сердце (кардиалгии) принимайте валокордин, капли Зеленина, Вотчала, валидол под язык, настойки валерианы, пустырника, боярышника. При болях в животе — спазмолитики дратоверин (но-шпа), дюспаталин.

При запорах помогут гутталакс, регулакс, а также препараты, содержащие корень ревеня, кору крушины, листья сенны; при поносах — лоперамид (имодиум). Необходима и соответствующая диета.

Санаторно-курортное лечение особо показано пациентам с выраженными формами ВСД. Рекомендуются лесные, морские, горные курорты в любой климатической зоне, кроме южных широт в жаркое время года. Полезно бальнеолечение — жемчужные, хвойные, радоновые ванны, из физиопроцедур — ручной массаж общий и шейно-воротниковой зоны, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, иглотерапия.

Как себя излечить

Разумеется, пациенты с вегето-сосудистой дистонией нуждаются в активном лечении всех имеющихся недугов: заболеваний зубов, десен, носоглотки, бронхов, желудочно-кишечного тракта, суставов.

Особо замечу, если инструментальная диагностика того или иного синдрома ВСД не выявила патологии, не следует не доверять результатам и врачу, накручивать себя, настаивая на повторных обследованиях, бегая по другим клиникам и специалистам. Это значительно усугубит психоневрологическое состояние.

Для начала измените образ жизни и пройдите назначенное лечение — возможно, зарядки утром и прогулки вечером вкупе с отваром валерианы будет вполне достаточно для прекращения боли в животе или области сердца.

Напоследок напомню две пословицы. Первая отражает тему нашего разговора: здоров и силен тот, кто владеет собой. Другая русская поговорка, по сути, полезна для профилактики вегетативных расстройств: победить мнительность — себя излечить.

Альберт КАДЫКОВ,
профессор,
доктор медицинских наук