ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №2 (215), февраль 2021 г.

Где тонко, там и рвется

ПОЧЕМУ БАРАХЛИТ «МОТОР»

Ишемическая болезнь сердца

ИБС является самой частой причиной гибели людей и самой распространенной болезнью в мире.

Симптомы

Начнем с анатомии. К сердцу подходят два коронарных сосуда — правый и левый. Когда в них нарушается кровоток, первое, что чувствует человек, — это ощущение сдавления в груди при физической нагрузке. Параллельно может появиться боль в обеих руках, кончиках пальцев и даже в челюсти.

Второй симптом — одышка при ходьбе, требующая, чтобы человек остановился.

Симптомы вовсе не обязательно будут возникать, как весь «джентльменский набор»: возможно появление только одного из них — к примеру, боли в челюсти. Обычно в таком случае пациент начинает активно посещать всех врачей подряд (стоматолога, ортопеда и так далее), хотя на самом деле проблема кроется именно в сосудах сердца. Отличительной чертой, индикатором сердечно-сосудистой патологии будет боль, возникающая именно при физической нагрузке и отпускающая при переходе в состояние покоя. Все это — симптомы клинического синдрома, который называется «стенокардия». Стенокардия — это фактически крик сосудов о помощи: «SOS, нам не хватает кислорода!»

Почему так происходит?

В норме при любом движении сосуды расширяются, в них поступает больше крови, и сердце справляется с возложенной на него нагрузкой. Но пораженные сосуды не способны расширяться, более того — они могут, наоборот, сужаться: такой бывает патологическая реакция пораженного эндотелия. Когда человек совершает движение, ему требуется больше крови и кислорода, однако сосуд не расширяется — из-за этого происходит так называемый «феномен обкрадывания сердца», который и приводит к инфаркту. Когда в коронарном сосуде начинает расти бляшка, она постепенно ограничивает кровоток, в результате чего развивается атеросклероз. И когда она абсолютно забивает сосуд, у человека происходит тяжелый инфаркт миокарда. Но даже если бляшка мягкая и сосуд перекрыт ею не полностью, то в любой момент она рискует разорваться: в таком случае клетки крови создают в сосуде тромб, что в результате также приводит к инфаркту. Менее опасны стабильные и медленно растущие бляшки, которые стимулируют рост в организме дополнительных для кровотока сосудов.

Как и почему холестериновая бляшка начинает расти? Одна из причин — курение, которое вызывает воспаление в стенке сосуда: тогда в нем образуются трещины, в которые набивается жир — холестерин. К этому месту демобилизуются воспаленные клетки, происходит воспалительная реакция, а бляшка продолжает расти, пока полностью не закроет просвет сосуда. В худшем случае она разрывается от большого количества накопленного жира, сосуд закрывается тромбом, и, как уже было сказано, возникает инфаркт.

Как защитить сердце от стенокардии

Стенокардия развивается из-за того, что в сердце поступает недостаточное количество крови и питательных веществ. Давящая боль за грудиной, одышка, нехватка воздуха — признаки стенокардии.

В стародавние времена стенокардию называли «грудной жабой»: ведь она будто сдавливает грудь, вызывая ощущение жжения и мешая дышать.

В сердце находится артерия, которая приносит этой мышце кровь, богатую кислородом. Хороший сосуд выглядит, как чистая, полая трубка. Однако со временем под действием курения, образования холестериновых бляшек и повышенного артериального давления просвет сосуда сужается и развивается атеросклероз, поэтому «грудная жаба» дает о себе знать даже при малейшей физической активности.

Если при физической нагрузке возникает приступ стенокардии, необходимо срочно обратиться к кардиологу. Врач проведет исследование на велотренажере с нагрузкой: этот тест покажет, какие изменения происходят с сердцем, когда человек начинает двигаться. И если у пациента есть приступ стенокардии, доктор определит, где именно возникла ишемия. Более точно поставить диагноз ишемической болезни сердца или атеросклеротического поражения сосудов способно исследование инвазивной коронарографии — рентгеновской визуализации артерий сердца.

Коронарная ангиография (или рентген венечных артерий, снабжающих кислородом сердечную мышцу) показывает, есть ли сужения в этих артериях. Когда-то делать ее запрещали самые авторитетные врачи, а нобелевский лауреат Андре Курнан даже утверждал, что забитая атеросклеротическими бляшками артерия и так едва доставляет кислород к миокарду. А заполнишь ее контрастной краской, не содержащей кислорода, — тогда и вовсе конец. Опыты на собаках это подтверждали. Поэтому больных с инфарктом на рентген не водили, а лечили постельным режимом и морфином.

В 1958 году коронарография у кардиолога Кливлендской клиники Мейсона Соунса получилась нечаянно, когда пациенту по ошибке впрыснули контраст не туда, катетер сдвинулся на долю миллиметра и случайно ткнулся в правую коронарную артерию, и 30 мл контрастного вещества попали в этот сосуд. На глазах у Соунса возникло первое в истории изображение коронарной артерии, и одновременно остановилось сердце у больного. Доктор уже занес скальпель, чтобы вскрыть грудную клетку, но больной вовремя отдышался. После этого открытия врач стал делать коронарографию одному больному за другим (он провел исследование даже родной матери) и первым увидел и атеросклероз, и спазм коронарного сосуда, о существовании которого прежде только догадывались.

Препараты и процедуры

Сегодня сердечно-сосудистые заболевания лечат и препаратами, и процедурами. Все методы лечения в первую очередь направлены на то, чтобы не «склеивались» тромбоциты, не образовывались тромбы, и на то, чтобы бляшка была стабильной. С этой целью используются аспирин (предупреждающий закупорку сосудов тромбами) и статины (стабилизирующие бляшки и предупреждающие развитие новых в крови).

Одной из самых популярных и эффективных процедур является баллонная ангиопластика — расширение коронарных сосудов с помощью баллона и стента (специальная металлическая рамка). Этот метод изобрел 30 лет назад швейцарский кардиолог Андреас Роланд Грюнциг.

Чтобы провести процедуру, врач берет еще не раскрытый стент, внутри которого находится крошечный баллон (что-то вроде надувного шара), затем делает небольшой прокол в бедре пациента или его локтевой артерии. В зону прокола устанавливается катетер, который движется по сосуду прямо к сердцу и входит в сердечную артерию. По установленному катетеру врач проводит стент с баллоном, куда постепенно подается воздух. Надуваясь, баллон раскрывает стент, принимающий форму рамки: она прижимает бляшку к стенке сосуда и полностью его открывает — так в нем снова образуется спасительный просвет. После этого воздух из баллона выпускается, и спущенный «воздушный шарик» удаляется из сосуда вместе с катетером. Но рамка в нем так и остается: она продолжает держать сосуд открытым.

Такая процедура обычно занимает у кардиохирурга от 15 до 40 минут, а при остром инфаркте врачи стараются провести ее за 20 минут.

Сердечная диета

В 2019 году мировым медицинским сообществом были опубликованы результаты оценки 41 диеты мира. Они отвечали сразу нескольким критериям: защита от диабета, польза для сердца, профилактика от гипертонии, безопасность для здоровья, эффективность потери веса, простота соблюдения и полноценность состава пищи. Лучшей в этом списке оказалась диета для сердца — так называемый средиземноморский тип питания. Равноценной ей для защиты сосудов была признана диета Дина Орниша — специальная программа питания и общего оздоровления организма, разработанная американским ученым, врачом-кардиологом. Ее главный смысл заключается в ограничении рафинированных жиров и углеводов.

Почему именно эти диеты были выбраны из внушительного списка существующих в мире способов питания? Чтобы ответить на этот вопрос, давайте вспомним: что необходимо защищать в сердце? Верный ответ — сосуды: в здоровых кровь течет свободно, в больных она «застревает» между атеросклеротическими бляшками. И диета Орниша как раз призвана решить эту проблему. Она базируется на трех главных пунктах: запрещенные продукты, разрешенная еда и создание особого режима питания при атеросклерозе сосудов сердца, повышенных триглицеридах в биохимическом анализе крови или высоком уровне холестерина — ведь все это одинаково плохо для сердца.

Первое, от чего необходимо отказаться в соответствии>с диетой Орниша, — от красного переработанного мяса, то есть всех видов колбас, сосисок и сарделек, копченых и вареных, шеек и кореек, ветчины, буженины и так далее. Второе — не рекомендуется употреблять жареное мясо (даже куриное), жирные животные молочные продукты (сливочное масло, сливки, сметану), а также рафинированные углеводы (мучное, сладкое).

Как же должен выглядеть режим питания человека с атеросклерозом и проблемными сосудами? Согласно диете Орниша на завтрак можно съесть тарелку овсяной каши с каким-нибудь фруктом или соком. Затем сделать легкий перекус из одного банана. На обед можно съесть отварной картофель с небольшим куском нежареного мяса и зеленью. На полдник — один фрукт, на ужин — рыбу с гарниром из бобовых и зелени. При этом калорийность пищи следует распределять так: 300 ккал — на завтрак, 400 — на обед, 500 — на ужин и по 150 ккал (это может быть одно очень большое яблоко или 2 больших банана) — перекусы между едой.

Такая диета не просто способна насытить любого взрослого человека, но и хороша тем, что приводит к снижению веса у человека со средней или большой массой тела. Но самое главное — такой способ питания уберет те самые триглицериды (жир, плавающий в крови) и таким образом уменьшит степень сужения просвета в сосуде. То есть атеросклеротические бляшки начнут регрессировать, если взять за основу подобную диету.

Конечно, тот факт, что уровень холестерина снижается, сердце почувствует не сразу, а только спустя длительное время — через 6–12 месяцев. Но даже после трех месяцев диеты биохимические маркеры в анализах нормализуются, лабораторные показатели улучшатся. А значит — уменьшатся риски сердечных событий.

Какие еще хитрости заключены в «сердечных» продуктах питания?

К примеру, всем известно, что основным элементом средиземноморской диеты являются морепродукты. Но если взять, к примеру, рыбу, то не каждый ее сорт будет действительно полезным, а лишь рыба северных морей (треска, навага, ледяная). Именно в этих сортах содержатся омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты.

Оливковое масло первого отжима: замените им другие масла, которые используете и любите, если хотите принести пользу своему сердцу.

Орехи: среди них следует отдать предпочтение миндалю, кедровым и грецким. В них содержится особая аминокислота — аргинин, которая защищает сосудистую стенку. Поэтому 2–3 раза в неделю будет полезно съедать по 100 г орехов.

Из сухофруктов выбирайте курагу: по содержанию калия она не уступает ни одному лекарственному препарату.

И, наконец, один из самых приятных и полезных продуктов — черный шоколад: он содержит флавоноиды и антиоксиданты, укрепляющие сосудистую стенку, не говоря уже о серотонине и гормонах удовольствия, которые приносит с собой плитка шоколада.

Как известно, зимой витамины из фруктов и овощей усваиваются плохо. Поэтому в холодное время года сердце желательно поддержать еще и особыми витаминами — A, D и E, которые обладают антиоксидантными свойствами. Но оптимально принимать не просто витамины, а вместе с минеральным комплексом, включающим микроэлементы.

А в целом кушайте все и понемногу, 5–6 раз в день, ужинайте не позже 19.30 часов и не «заедайте» проблемы ночью, а также обращайте внимание на сроки годности продуктов. И пусть ваш «мотор» работает исправно.

Владимир ИГНАТОВ,
сердечно-сосудистый хирург