ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ+   №11 (260), ноябрь 2024 г.

Специалисты рассказывают, разъясняют, советуют

ПУСТЬ ВСЕ БУДЕТ
В ПРЕДЕЛАХ РАЗУМНОГО

Ишемическая болезнь сердца

Подавляющее большинство клинических случаев ИБС, как правило, связано с атеро­склерозом коронарных артерий различной выраженности — от незначительного сужения просвета атеросклеротической бляшкой до полной непроходимости сосудов. Другой причиной развития болезни может быть спазм венечных артерий, развиваю­щийся обычно на фоне атеросклеротического поражения.

Причины и факторы

К основным причинам, способствующим возникновению и развитию болезни, относятся:

Гиперлипидемия

— повышенное содержание жиров в организме, в основном холестерина. Увеличивает риск недуга в 3–5 раз.

Артериальная гипертония

— повышает вероятность развития ИБС в 2–6 раз. У пациентов с систолическим артериальным давлением в 180 мм рт. ст. и выше ишеми­ческая болезнь сердца встречается до 8 раз чаще, чем у гипотоников и людей с нор­мальным уровнем артериального давления.

Курение.

По различным данным, курение увеличивает заболеваемость в 1,5–6 раз. Летальность от ИБС сердца среди мужчин от 40 до 65 лет, ежедневно выкуривающих 25–30 сигарет, в 2 раза выше, чем среди некурящих той же возрастной категории.

Гиподинамия и ожирение

— физически малоактивные люди рискуют заболеть ИБС в 3 раза чаще, чем лица, ведущие активный образ жизни. При сочетании гипо­динамии с избыточной массой тела этот риск возрастает в разы.

Сахарный диабет, в том числе латентная (скрытая) форма,

повышает риск заболе­ваемости ИБС в 2–4 раза.

Кроме того, к факторам, создающим угрозу развития болезни, врачи относят пожилой возраст и наследственность.

Клинические формы и симптомы

Выделяют следующие клинические формы ИБС:

Внезапная сердечная или коронарная смерть

— самая тяжелая из всех форм. Наступает почти мгновенно или в ближайшие 6 часов от начала приступа. Причинами такой сердечной катастрофы являются разного рода аритмии, полная закупорка коронарных артерий (тромбоэмболия).

Стенокардия.

Симптомы могут быть разнообразными. Обычно у пациента появляются боль или дискомфорт за грудиной, в левой половине грудной клетки — тяжесть и чувство давления в области сердца, словно ему положили на грудь что-то тяжелое (плита на груди). Раньше такое состояние называли грудной жабой. Боль бывает различной по характеру: давящая, сжимающая, колющая, может иррадировать (отдавать) в левую руку, под левую лопатку, нижнюю челюсть, область желудка, сопровождаться появлением выраженной слабости, холодного пота, чувства страха смерти. Иногда при нагрузке возникает не боль, а ощущение нехватки воздуха, проходящее в покое, изжога, одышка. Приступ стенокардии обычно длится несколько минут: так как болезненные ощущения возникают при движении, человек вынужден останавливаться. После короткого отдыха, как правило, все проходит.

Инфаркт миокарда

— опасная форма ИБС, часто приводящая к инвалидности. У человека возникает сильная, раздирающая боль в области сердца или за грудиной, отдающая в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть. Может продолжаться более 30 минут, при приеме нитроглицерина полностью не проходит, а лишь ненадолго уменьшается. Появляются чувство нехватки воздуха, холодный пот, резкая слабость, тошнота, рвота, чувство страха, снижается артериальное давление. Участок сердечной мышцы, лишенный питания, омертвевает, теряет эластичность и способность сокра­щаться. А здоровая часть сердца продолжает работать с максимальным напряжением и, сокращаясь, может разорвать омертвевший участок. Не случайно в просторечии инфаркт называют разрывом сердца. Стоит только в этом состоянии человеку пред­принять малейшее физическое усилие, как он оказывается на грани гибели. Поэтому смысл лечения состоит в том, чтобы место разрыва зарубцевалось и сердце получило возможность нормально функционировать.

Сердечная недостаточность

проявляется неспособностью сердца обеспечивать достаточное поступление крови к органам из-за снижения сократительной активности функции миокарда. Проявляется одышкой, слабостью при нагрузках и покое, отеками ног, увеличением печени и набуханием шейных вен.

Нарушения сердечного ритма и проводимости

проявляется перебоями в работе сердечной мышцы, чувством «замирания» и «клокотания» в груди. Патологии сер­дечного ритма и проводимости могут возникать под влиянием эндокринных и обменных нарушений, при интоксикациях и лекарственных воздействиях.

Диагностика

Диагностику ИБС осуществляют врачи-кардиологи в поликлинике, кардиологическом стационаре или диспансере с использованием специфических инструментальных методик.

Важнейшим методом диагностики кардиологических заболеваний, в том числе ИБС, является ЭКГ — регистрация электрической активности сердца, позволяющая обнаружить нарушения в его работе.

Еще одно исследование — эхоКГ (УЗИ сердца) позволяет визуализировать размеры сердца, состояние полостей и клапанов, оценить сократимость миокарда, акустические шумы. В некоторых случаях при ИБС проводят стресс-эхокардиографию — ультразву­ковую диагностику с применением дозированной физической нагрузки, регистриру­ющую ишемию миокарда.

Иногда на ранних стадиях ИБС, когда нарушения в работе сердца еще невозможно определить в состоянии покоя, применяются функциональные пробы с нагрузкой. В качестве нагрузочных тестов используются ходьба, подъем по лестнице, велотренажер, беговая дорожка.

Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ предполагает регистрацию ЭКГ, выполняемую в течение суток и выявляющую периодически возникающие нарушения в работе сердца. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор) с электродами, прикрепленными к области сердца, фиксируемый на поясе пациента и снимающий показания. При этом пациент ведет дневник самонаблюдения, в котором отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере. ЭКГ-мониторирование позволяет не только выявить проявления ИБС, но также причины и условия их возникновения, что особенно важно в диагностике стенокардии.

Коронарография — метод исследования сосудов сердца, позволяющий увидеть их внутренний контур на рентгенограмме. Чаще всего эта технология используется не для постановки диагноза, а для определения тактики оперативного лечения.

Лечение

Основные направления, применяемые для лечения ИБС:

• лекарственная терапия;
• немедикаментозная терапия;
• фитотерапия;
• диета и ЛФК;
• профилактика и образ жизни.

Существует целая группа препаратов, которые могут быть показаны к применению при той или иной форме ИБС, так называемая методика АБС. К ней относятся: аспирин, бета-блокаторы, статины.

Если нет сопутствующей гипертонии, то обязательным стандартом терапии являются антиагреганты: клопидогрел, прадакса, ксарелто, аспирин (кардиомагнил, тромбо-АСС), разжижающие кровь и улучшающие ее текучесть.

Однако следует помнить, что пациентам с язвой желудка, эрозиями и другими пробле­мами желудочно-кишечного тракта необходимо пройти дополнительное обследование у гастроэнтеролога. И принимать только те средства, которые назначает лечащий врач, а не руководствоваться советами из рекламных роликов.

Иногда врач, выписывая пациенту аспирин и кардиомагнил, может для защиты назна­чить такие средства как омез, париет или нексиум.

Бета-блокаторы

выполняют антистрессовую функцию, не дают разгоняться частоте сердечных сокращений до критических значений, поддерживают пульс и артериальное давление на оптимальном уровне. К ним относятся: конкор, бисопролол, локрен, метопролол тартрат.

Ингибиторы АПФ

назначаются, если человек уже перенес инфаркт миокарда (пост­инфарктный кардиосклероз) или инсульт. После инфаркта миокард теряет свою жесткость и утрачивает форму. Максимально выправить ситуацию помогают энала­прил, периндоприл (престариум), рамиприл.

Статины

стабилизируют атеросклеротическую бляшку за счет уменьшения холесте­рина и других жиров: розувастатин, аторвастатин, симвастатин.

Дополнительными препаратами, хорошо улучшающими кровоток, являются омакор, триметазидин.

К немедикаментозному методу лечения относится:

Гирудотерапия — способ лечения, основанный на использовании антиагрегантных (препятствующих тромбообразованию) свойствах слюны пиявок. Данный метод является альтернативным и не входит в стандарты оказания медицинской помощи при ИБС. Как правило, применяется по желанию пациентов.

Занятия ЛФК

При ишемии важен активный образ жизни — конечно, не в первые недели болезни. Занятия легкими видами спорта помогут наладить кровообращение, улучшить работу сердца и общее состояние больного. Сильная физическая нагрузка недопустима, так как переутомление негативно скажется на работе сердца. Комплекс несложных упражнений, плавание (не на скорость), скандинавская ходьба и ходьба на лыжах помогут избавиться от лишнего веса (если он есть), поддержать сердце в хорошем рабочем состоянии.

Диета

Не менее важен правильный рацион. Диета при ИБС предусматривает ограничение приема воды и соли для снижения нагрузки на сердечную мышцу. С целью замедления прогрессирования атеросклероза и борьбы с ожирением назначается низкожировая диета.

Меню больного должно строиться по принципу рационального питания, сбалансиро­ванного употребления продуктов с небольшим содержанием холестерина, жира и соли. Оно должно включать:

• морепродукты;
• любые овощные салаты с растительным маслом;
• нежирные сорта мяса — индюшатину, телятину, крольчатину;
• такие сорта рыбы, как судак, треска, окунь;
• кисломолочные продукты — кефир, сметана, творог, ряженка с низким процентом жирности;
• любые твердые и мягкие сыры, но только несоленые и неострые;
• любые фрукты, ягоды и блюда из них;
• желтки куриных яиц — не более 4 штук в неделю;
• перепелиные яйца — не более 5 штук в неделю;
• любые каши, кроме манной и рисовой.

Необходимо исключить или значительно снизить употребление:

• жирных мясных и рыбных блюд, в том числе бульонов и супов;
• сдобных и кондитерских изделий; шоколада, тортов, конфет и сахара;
• блюд из манной крупы и риса;
• животных субпродуктов (мозги, почки и так далее);
• острых и соленых закусок;
• какао и кофе.

Питаться при ИБС нужно дробно — 5–7 раз в день, небольшими порциями. Требуется полностью отказаться от жареной пищи и заменить ее тушеной или вареной. При нали­чии лишнего веса необходимо от него избавляться, так как это тяжелая нагрузка на почки, печень и сердце.

Фитотерапия

Лекарственные растения как дополнительные средства помогают поддерживать орга­низм в тонусе, очистить его от холестерина, насытить сердечную мышцу калием и другими полезными веществами.

Плоды шиповника и боярышника являются прекрасным профилактическим народ­ным средством. Из шиповника готовят настойки и отвары, принимают в качестве лечебного чая. Плоды боярышника включают в рацион в свежем виде, варят варенье.

Помимо плодов используют листья и цветки этих целебных растений. На основе шипов­ника и боярышника выпускается множество медицинских препаратов для сердечников. Эти растения поистине рекордсмены по содержанию калия, в их составе также присут­ствует витамин C, магний, кальций, железо, каротин. Шиповник обладает прекрасными противовоспалительными, ранозаживляющими, противомикробными свойствами, укрепляет стенки сосудов, выравнивает артериальное давление. Боярышник является отличным иммуностимулятором, очищает сосуды, повышает уровень гемоглобина в крови. Листья этого растения применяют как успокаивающее средство, улучшающее работу нервной системы.

Для приготовления целебного настоя нужно взять 1 ч. ложку измельченных плодов боярышника, такое же количество шиповника, пустырника и ромашки аптечной. Сбор залить 1 л кипятка, настаивать 1 час, процедить, разделить на 3 части. Принимать в течение дня за 20–30 минут до еды.

Приготовить настой можно и в термосе. Для этого смешать по 1 ст. ложке плодов боярышника и шиповника, залить кипятком, оставить на ночь. Полученный настой пить в течение дня как чай, при этом ягоды не выбрасывать, а съедать. Для поддер­жания нервной системы в тонусе в данный отвар можно добавить 1 ч. ложку листьев боярышника.

Мелисса лимонная помогает улучшить кровообращение, очищает сосуды, выводит токсины из организма, обладает прекрасными мочегонным и противовоспалительным свойствами.

Для приготовления чая нужно взять чашку, сполоснуть ее кипятком, насыпать 1 ч. ложку свежих или сухих листьев мелиссы, залить горячей водой, накрыть крышкой и настаивать 10 минут. Пить чай из мелиссы можно без каких-либо ограничений. Однако противопоказаниями к применению могут послужить аллергическая реакция и заболевания, сопровождающиеся недостатком жидкости в организме.

При ишемии хорошо помогают следующие сборы:

Возьмите 1 ч. ложку листьев мелиссы, такое же количество пустырника, цветков боярышника, ромашки аптечной и корня валерианы. Травы высыпьте в мисочку, залейте 500 мл холодной кипяченой воды, томите на водяной бане в течение 20 минут, затем процедите через стерильную марлю. Полученный настой разделите на 3 части и принимайте в течение дня.

Овес и девясил. Для приготовления лекарства необходимо взять 2 ст. ложки овса, залить 1 л воды, поставить на слабый огонь и варить до закипания. После этого оставить настаиваться на несколько часов, после чего процедить. Должна получиться вязкая жидкость, в которую нужно добавить 1 ст. ложку измельченного корня девясила, поставить на огонь и варить до закипания, настаивать в течение 3 часов. Процеженный отвар разделить на 3 приема. Принимать за 30 минут до еды, добавив 1 ч. ложку меда.

Для укрепления стенок сосудов эффективен такой рецепт: нужно взять по 1 ч. ложке измельченных березовых листьев и лопуха, сушеницы, мяты, морковного семени. Смесь залить 1 л кипятка, потомить на водяной бане в течение 20 минут. После чего добавить кипяченую воду, чтобы довести настой до первоначального объема. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за 20–30 минут до еды.

Хорошим успокоительным свойством обладает следующий сбор. Возьмите аптечные настойки валерианы, пиона, боярышника, пустырника, слейте в одну емкость. Накапайте в чашечку 20 капель, разбавьте немного водой и принимайте 1 раз в день перед сном.

При проблемах с ЖКТ можно приготовить травяной настой на основе перечислен­ных растений. Взять по 1 ст. ложке всех компонентов, залить 1 л кипятка, оста­вить настаиваться 1 час, процедить. Принимать по 2 ст. ложки настоя, немно­го разбавив водой, 2–3 раза в день за 30 минут до или через час после еды.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие самых тяжелых форм ишемической болезни сердца, нужно придерживаться нескольких правил.

Оставьте вредные привычки в прошлом! Курение и употребление алкогольных напитков — это сильный удар, который обязательно приведет к ухудшению состояния. Даже абсолютно здоровый человек не получает ничего хорошего при курении и употреблении алкоголя, что уж говорить о больном сердце.

Больше двигайтесь! Никто не говорит об олимпийских рекордах, но отказаться от автомобиля, общественного транспорта и лифта в пользу пеших прогулок необходимо. Показана скандинавская ходьба и спокойное плавание. Нельзя сразу нагружать свой организм километрами пройденных дорог, пусть все будет в пределах разумного. Старайтесь каждый вечер перед сном гулять не менее 45–60 минут.

Для того чтобы физическая активность не послужила причиной ухудшения состояния, обязательно получите консультацию у своего лечащего врача.

Берегите нервы. Старайтесь избегать стрессовых ситуаций, научитесь спокойно реагировать на неприятности, не поддавайтесь эмоциональным всплескам, старайтесь за 2 часа до сна не смотреть телевизор. Проконсультируйтесь с лечащим врачом по поводу употребления седативных лекарственных средств или отваров лекарственных растений с успокаивающим действием.

Ишемическая болезнь сердца — не только периодически возникающая боль. Длительное нарушение коронарного кровообращения приводит к безвозвратным изменениям в миокарде и внутренних органах, а порой и к смерти. Лечение недуга длительное, иногда предполагает пожизненный прием препаратов. Поэтому заболе­вание сердца легче предупредить, введя в свою жизнь некоторые ограничения и придерживаясь определенных раз и навсегда установленных правил.

Зульфия ГУСЕЙНОВА,
кандидат медицинских наук,
врач-терапевт.
Фото: Фотобанк Лори