Вестник ЗОЖ   №16 (390), 2009 г.

Советует специалист

ГРУДНАЯ ЖАБА ДУШИТ СЕРДЦЕ

Ислам БАЙЧОРОВ: Стенокардия — это одна из форм ишемической болезни сердца. Причиной стенокардии является образование атеросклеротической бляшки на внутренней стенке сосудов сердца, которая сужает просвет сосуда не менее чем на 50–70%. Чем больше степень сужения коронарной артерии, тем тяжелее стенокардия. Уменьшение проходимости сосуда препятствует достаточному кровотоку и приводит к несоответствию между потребностью сердца в кислороде и его доставкой. Стенокардия проявляется сжимающей или давящей болью за грудиной, которая возникает на фоне физической нагрузки. Как правило, после прекращения нагрузки такая боль проходит.

«ЗОЖ»: То есть боль подает человеку сигнал, что он должен остановиться и прекратить физическую нагрузку, которая его сердцу не по силам?

И.Б.: Именно так. Основные факторы, провоцирующие боль в груди, — физические нагрузки (быстрая ходьба, подъем в гору или по лестнице, перенос тяжести, ходьба после обильного приема пищи, ходьба в холодную погоду, против ветра), а также повышение артериального давления и эмоциональный стресс.

«ЗОЖ»: Бывает ли так, что боль в груди не имеет никакого отношения к сердцу, а связана с каким-то другим заболеванием? И если да, то можно как-то отличить боль при стенокардии от различных иных болевых ощущений в области сердца и вообще в груди, не являющихся стенокардией?

И.Б.: Да, боль в груди может возникнуть при том или ином заболевании легких, желудка, остеохондрозе, миозите. Как отличить? При стенокардии боль всегда носит характер приступа, то есть имеет четко выраженные временные рамки. Как я уже сказал, стихает через 3–5 минут после прекращения физической нагрузки.

Следует знать, что если приступы начинают учащаться, возникают при меньших, чем раньше, нагрузках, а также в покое, это говорит о прогрессировании стенокардии. В этом случае необходимо обратиться к врачу, который, скорее всего, примет решение госпитализировать больного. И это правильно — в условиях стационара врачи сделают все возможное, чтобы предотвратить наступление второй стадии ишемической болезни — инфаркта миокарда.

«ЗОЖ»: Сделают все возможное — слишком широкое понятие. Хотелось бы конкретики.

И.Б.: Главная задача при лечении больного с прогрессирующей стенокардией — предотвратить образование тромба, устранить спазм коронарной артерии и снизить потребность миокарда в кислороде.

Основой профилактики артериального тромбоза по сей день остается назначение ацетилсалициловой кислоты (аспирин, кардиомагнил, аспирин кардио, тромбо АСС) — оптимальная суточная доза составляет 75–100 мг.

«ЗОЖ»: Чем-то эти препараты отличаются друг от друга?

И.Б.: Практически ничем. Просто производители разные, а эффект, который они оказывают, один и тот же. Хочу отметить, что наш аспирин нисколько не хуже западных аналогов, ну, может быть, он не так хорошо защищает слизистую оболочку желудка, однако, если его принимать после еды, все будет нормально. При непереносимости аспирина и при прогрессировании стенокардии целесообразно назначить плавикс (доза и длительность приема определяются лечащим врачом для каждого больного индивидуально).

С целью устранения спазма коронарных артерий, снижения потребности миокарда в кислороде используются бета-блокаторы, нитраты, антагонисты кальция и цитопротекторы.

Бета-блокаторы снижают частоту сердечных сокращений, уменьшают кислородное голодание сердечной мышцы, снижают давление, препятствуют задержке жидкости в организме, сглаживают реакцию сердечно-сосудистой системы на физические нагрузки и эмоциональный стресс. Наиболее эффективными являются локрен, небилет, беталок-ЗОК, конкор.

Для того чтобы остановить прогрессирование атеросклероза, создать предпосылки для уменьшения (усыхания) атеросклеротических бляшек и предотвратить их воспаление, в настоящее время наиболее распространенными препаратами в мире являются статины. В своей практике я широко применяю следующие статины: липримар, крестор, лескол, зокор.

Всем следует запомнить одну цифру — 5. В норме содержание холестерина в крови не должно превышать 5 миллимоль. Ну, может быть, 5,2–5,5, а в идеале — 4–4,5 миллимоль. То есть уровень холестерина надо постоянно контролировать, особенно это важно для людей, перешагнувших 50-летний рубеж. В первую очередь для предотвращения развития атеросклероза необходимо ограничить потребление животной пищи: жирных сортов мяса, яиц, молока. Предпочтение следует отдавать растительной пище и самое главное — не переедать.

Этот «триумвират»: А — аспирин, В — бета-блокатор, С — статин называют азбукой кардиолога при лечении стенокардии.

Кроме этого, применяются антагонисты кальция: норваск, изоптин, дилтиазем, которые способствуют расширению коронарных артерий, цитопротекторы: предуктал, римекор, снижающие потребность миокарда в кислороде, и нитраты: нитроглицерин, мономак, моночинкве, пектрол, кардикет, оликард. Основной задачей нитратов является расширение вен, в результате чего также снижается потребность миокарда в кислороде. Необходимо учитывать, что нитроглицерин при взаимодействии с воздухом разрушается. То есть человек один раз открыл тюбик, вытащил таблеточку, второй, третий — и все, на четвертый раз лекарство окажется неэффективным. А в тюбике 20 или 40 таблеточек.

«ЗОЖ»: Что же делать?

И.Б.: Имеются аэрозольные формы нитратов: нитроминт, нитро и изокет — спреи. Они выпускаются в баллончиках с автоматическим дозирующим клапанным устройством. После ингаляции эффект наступает быстрее и длится дольше, чем при использовании таблетки.

«ЗОЖ»: И как их использовать?

И.Б.: Надо брызнуть под язык 1 дозу во время приступа или заранее перед выполнением какой-то физической нагрузки, которая может вызвать приступ стенокардии. Спреи намного удобнее и надежнее в применении. Представьте, у человека возникла боль в грудной клетке, сопровождающаяся чувством страха, он, естественно, нервничает, трясущимися руками пытается открыть тюбик, пробку может, как это часто бывает в самый ответственный момент, заклинить, малюсенькие таблеточки могут рассыпаться. Но даже если этих мелких неприятностей удалось избежать, нитроглицерин, как я уже говорил, вполне возможно, уже стал неэффективным в процессе использования предыдущих таблеток. Поэтому я рекомендую всем, кто страдает стенокардией, вместо таблеток нитроглицерина всегда с собой иметь нитро-спрей.

«ЗОЖ»: Очевидно, немаловажную роль играет цена. Упаковка нитроглицерина стоит порядка 13–20 рублей. А спреи? И на сколько, кстати, рассчитан один флакон?

И.Б.: Флакон рассчитан на 300 доз. Мне кажется, любой человек может себе позволить заплатить 80—150 рублей за качественный и эффективный препарат, тем более когда речь идет не просто о здоровье, а о первой помощи в ситуации, от которой, может быть, зависит его жизнь.

«ЗОЖ»: Если я правильно вас понял, больным со стенокардией противопоказаны любые физические нагрузки?

И.Б.: Вовсе нет. Физическая нагрузка является важным фактором профилактики ишемической болезни сердца. Особенно это касается мужчин. Женщины в силу ряда генетических факторов все-таки более подвижны, тогда как мужчины, особенно после 50 лет, в большинстве своем очень мало двигаются. При этом многие говорят: «Да я на работе так устаю, куда мне еще больше двигаться?». Это совсем другая усталость. Человек должен обязательно в день проходить как минимум 10 километров, еще лучше — легкая трусца с периодическими остановками плюс физические упражнения без подъема каких-то больших тяжестей, то есть то, что принято называть физкультурой, хотя бы 3 раза в неделю по 30 минут. Чем больше и регулярнее человек занимается физкультурой, тем дальше он уходит от ишемической болезни сердца.

А вот избыточная физическая активность, интенсивные нагрузки опасны тем, что могут действительно спровоцировать приступ стенокардии.

«ЗОЖ»: Вы сказали, что при стенокардии боль проходит после прекращения физической нагрузки. Может, стоит потерпеть и не бросаться сразу принимать лекарство?

И.Б.: Так, кстати, рассуждают многие больные. И очень зря. Что такое приступ стенокардии? Это крик сердца о помощи, что резервов может оказаться недостаточно для самостоятельного восстановления, и приступ может закончиться инфарктом миокарда.

«ЗОЖ»: Что бы вы могли подсказать в плане лечения или профилактики стенокардии народными средствами?

И.Б.: Есть несколько очень неплохих рецептов.

•  1 ст. ложку сухих корневищ и корней валерианы засыпаем в стакан холодной кипяченой воды, плотно его закрываем и настаиваем в течение 12 часов. Затем процеживаем и принимаем по 1 ст. ложке 3–4 раза в день до еды.

•  Для приготовления этой смеси потребуется 1 л меда, 10 лимонов и 5 головок чеснока. Отжимаем из лимонов сок, очищаем чеснок, промываем и пропускаем через мясорубку. Все компоненты смешиваем и закладываем в стеклянную банку. Закрываем ее крышкой и на 7 дней ставим в прохладное место. Через неделю смесь можно принимать по 4 ч. ложки 1 раз в день за 20–30 минут до еды. После приема каждой ложки следует делать перерыв на 1 минуту.

•  7 ст. ложек с верхом смеси ягод боярышника и шиповника заливаем 2 л кипятка, тепло укутываем и настаиваем сутки. Затем процеживаем, выжимаем набухшие ягоды и ставим настой в холодильник. Пить по 1 стакану 3 раза в день во время еды вместо чая в течение 2–3 недель.

С профилактической целью можно принимать следующий настой.

•  Берем по 3 части валерианы лекарственной (корень) и пустырника (листья), по 2 части тысячелистника обыкновенного (трава) и аниса обыкновенного (плоды). Все хорошенько перемешиваем, затем заливаем 1 ст. ложку смеси 250 мл кипятка, накрываем крышкой и разогреваем на кипящей водяной бане в течение 15 минут. Настаиваем в течение 45 минут при комнатной температуре, процеживаем, отжимаем траву и принимаем по 1/3 стакана 2–3 раза в день независимо от еды.

«ЗОЖ»: Ситуация: приступ стенокардии застал человека где-то в лесу или в поле — до ближайшего населенного пункта несколько километров, нитроглицерина нет. Что делать?

И.Б.: В первую очередь необходимо прекратить физическую нагрузку, остановиться, не паниковать и начинать кашлять: быстро и очень сильно! Обязательно глубоко вдохните перед каждым кашлем. Кашель должен быть глубоким и долгим, отхаркивающим, идущим из глубины груди. Вдох и кашель должны повторяться примерно каждые 2 секунды без передышки до тех пор, пока вы не почувствуете облегчение или не подоспеет помощь. Есть много свидетельств того, что в экстренной ситуации этот простой способ скорой помощи спасал людям жизнь.