Вестник ЗОЖ   №10 (600), 2018 г.

Ликбез «ЗОЖ»

«ЭНЕРГИЧНАЯ» ГЛЮКОЗА

ФАКТОР ДИАГНОСТИКИ

Глюкоза — в повседневной жизни ее чаще называют сахар — пожалуй, один из самых известных компонентов в соста­ве крови. Этот показатель анализа, как говорится, у всех на слуху, многие пациенты хорошо знают, какой должна быть норма.

И немудрено — на основе содержания сахара в крови врачи ставят диагноз очень серьезного и распространенного заболевания — сахарного диабета.

Напомню, глюкоза относится к углеводам, которые наряду с белками и жирами играют важнейшую роль в обмене веществ и энергии. В организме человека глюкозу считают энергетическим топливом, так как значительная ее часть подвергается окислению с высвобождением энергии.

Содержание глюкозы в крови называется гликемией.

Помимо крови она содержится в лимфе, цереброспинальной жидкости, тканях головно­го мозга, сердечных и скелетных мышцах. В крайне незначительных количествах может присутствовать в моче.

В организме концентрацию глюкозы контролируют центральная нервная и эндокринная системы. Этот показатель в анализе крови — важный диагностический фактор, который дает возможность определять изменения, нарушения в углеводном обмене, судить о потреблении энергии клетками организма.

Уровень глюкозы зависит от особенностей питания, образа жизни человека, в част­ности, от того, насколько он активен, каким трудом занимается, физическим или умственным. Учитывается и функция поджелудочной железы в выработке инсулина, который, как известно, понижает в организме сахар.

Основной источник глюкозы в рационе человека — продукты, богатые углеводами, прежде всего сладкие фрукты, ягоды и, конечно, мед.

О ЧЕМ ГОВОРЯТ ЦИФРЫ

У взрослого человека норма глюкозы крови натощак колеблется в диапазоне 4,1–5,9 ммоль/л; после еды — до 7,8 ммоль/л. Норма у пожилых людей и женщин в период беременности составляет 4,6–6,9 ммоль/л.

Показатель выше 7,0 принято считать преддиабетом или сахарным диабетом под вопросом. При уровне глюкозы выше 7,0 необходимо исключать сахарный диабет и дообследоваться.

Надо знать, я это уже отмечала в публикациях цикла, что понятие «нормы» весьма условно. В разных лабораториях, медицинских учреждениях показатели могут отличаться в зависимости от реактивов, которые там используют при исследовании, а также по ряду других причин.

Очень важно, чтобы показатель глюкозы постоянно поддерживался на нормальном уровне, полноценно обеспечивая энергией клетки и ткани систем жизнедеятельности организма, прежде всего головного мозга, сердца, мышц. Кстати, больше всего энергии потребляет мозг.

Когда уровень глюкозы выше нормы, то есть, когда показатель натощак достигает 7,0 ммоль/м и более, говорят о гипергликемии. Если цифры зашкаливают за 35–45 ммоль/л, у больного может возникнуть кома. Это уже критическое состояние, которое требует немедленного вызова «скорой помощи».

Гипергликемия развивается при острых и хронических заболеваниях поджелудочной железы, патологии эндокринной системы, печени, почек, длительном или бесконт­рольном приеме мочегонных и некоторых других лекарств.

Высокий показатель сахара в крови — повод для дополнительного обследования пациента с назначением анализов на гормоны и ферменты.

Некомпенсированная гипергликемия приводит к поражению нервных клеток, повреждению сосудов, уменьшению их просвета и как следствие — нарушению кровообращения. В результате страдает трофика тканей, особенно сосудов сердца, головного мозга, почек и нижних конечностей с появлением язв и даже развитием гангрены. Не исключена патология органов зрения.

Признаки гипергликемии — постоянная жажда, частое мочеиспускание, беспричинная утомляемость, незначительное ухудшение зрения, когда, как говорят пациенты на приеме, «в глазах словно туман».

Практически те же самые причины вызывают и гипогликемию — понижение уровня глюкозы до 2,8 ммоль/л. Но и здесь возможны изменения показателя примерно на 0,5 ммоль/л в ту или иную сторону, которые считаются допустимыми.

Гипогликемия отмечается при гипофункции щитовидной железы, злокачественных опухолях, отравлениях алкоголем, некоторыми лекарствами, чрезмерном увлечении диетами, продолжительном голодании, тяжелых физических нагрузках.

Хроническая гипогликемия приводит к патологии клеток головного мозга и сердечно-сосудистой системы.

Признаки гипогликемии — возросший аппетит, чувство голода, нередко возникающее внезапно, сопровождаемое дрожью, слабостью, порой даже помутнением сознания, а также сильная потливость.

КАПУСТА ПРОТИВ САХАРА

Теперь о том, как нормализовать уровень глюкозы.

Когда в анализе отклонение от нормы выявлено впервые, надо сдать кровь повторно. И перед этим подумать, чем мог быть вызван первоначальный «плохой» результат. Может, накануне поздно вечером вы плотно поужинали или утром привычно съели на ходу бутерброд, запивая сладким кофе, забыв, что исследование «на сахар» проводится натощак.

Если повторный анализ вновь показал превышение нормы, но оно незначительное, глюкозу можно нормализовать диетой.

Прежде всего ограничьте продукты, богатые углеводами.

Это белый хлеб, макароны, картофель, сладкие газированные напитки, сладкие сорта вин, а также продукты с высоким содержанием сахара — тор1 ты, пирожные, конфеты, другие кондитерские изделия. Вместо них включите в меню овощи, понижающие уровень глюкозы, — капусту, лук, тыкву, огурцы, томаты, сельдерей, фасоль.

При гипогликемии ешьте больше молочных продуктов, нежирное мясо, орехи.

Когда диеты недостаточно, эндокринолог назначает специальные препараты, которые снижают уровень глюкозы. Таких лекарств много, подбирает их врач, он же устанав­ливает дозировку и прием с учетом анализа крови, общего состояния здоровья.

Если у пациента выявлена инсулиновая недостаточность, ему показана заместительная терапия, которая предполагает подкожное введение инсулина.

НА АНАЛИЗ — БЕЗ ЭМОЦИЙ

Коротко — о видах анализа крови на содержание глюкозы.

Исследование проводят строго натощак. Накануне вечером и утром нельзя принимать препараты, снижающие уровень глюкозы.

Повысить сахар могут спешка, волнение по дороге в лабораторию или в очереди у кабинета. Этот всплеск эмоций, в общем-то, физиологическая реакция организма, тоже сказывается на результате анализа. Не являясь патологическим, он, тем не менее, будет некорректным.

При общем анализе кровь берут из пальца. Однако в последнее время во многих лабораториях часто проводят забор из вены. Это — биохимический анализ, универсальный диагностический метод, когда наряду с гликемией определяют другие важные параметры.

Помимо этого исследования пациента могут направить на исследование крови на гликолизированный гемоглобин. Такой метод позволяет определить среднее содержание сахара в крови за последние три месяца. Хорош он и тем, что на результате никак не сказываются стрессы, физические нагрузки, инфекции, прием лекарств. Кровь можно сдавать спустя пару часов после еды.

Еще один метод диагностики — определение толерантности к глюкозе. Это состояние клеток организма, при котором их чувствительность к инсулину снижена.

Исследование назначают, если у человека при нормальном или незначительно повышенном уровне глюкозы (до 7,0 ммоль/л) имеются клинические признаки сахарного диабета, когда в анализе мочи неоднократно присутствует сахар, а также при значительном суточном диурезе.

Пациент, как обычно, сдает в лаборатории натощак кровь, затем выпивает 75 г растворенной глюкозы. Спустя час–полтора у него снова берут кровь. Содержание сахара в этом тесте не должно превышать 8 ммоль/л.

Если показатель 11 ммоль/л и более, пациенту диагностируют диабет. Когда показатель ниже этих цифр, но выше 8 ммоль/л, говорят о нарушении толерантности к глюкозе.

САМ СЕБЕ ЛАБОРАНТ

В последние годы стало возможным измерять уровень глюкозы самостоятельно в домашних условиях, используя глюкометр с тест-полосками, что особенно удобно для больных сахарным диабетом — не надо часто наведываться в лабораторию.

Глюкометры продают в аптеках, они просты и надежны в обращении, можно при необходимости хоть несколько раз в день проверять сахар и тем самым держать течение болезни под контролем. Больным рекомендуется записывать показания, с которыми ходить на прием к врачу, чтобы максимально точно регулировать дозировку препаратов.

Некомпенсированный сахарный диабет, неадекватное его лечение чреваты грозными осложнениями, среди которых сердечная недостаточность, атеросклероз сосудов, диабетическая нейропатия и нефропатия, диабетический гепатоз, другие серьезные хронические заболевания.

Зульфия ГУСЕЙНОВА,
кандидат медицинских наук