Вестник ЗОЖ   №20 (562), 2016 г.

Это надо знать

ЖЕЛТО-ЗЕЛЕНЫЙ СИГНАЛ

ОТ ПИГМЕНТА ДО ФЕРМЕНТА

Билирубин, как и гемоглобин, тоже пигмент, только не красного, а желто-зеленого цвета. Он образуется в крови после распада гемоглобина, содержится в сыворотке крови и желчи, а его обменные процессы осуществляет печень. Поэтому от желто-зеленого пигмента зависят функции сразу нескольких систем организма.

Выделяют непрямой, прямой и общий билирубин. Непрямой, только что высвободившийся из гемоглобина, нерастворим в воде и может проникать в клетки тканей, поэтому вреден, особенно для клеток центральной нервной системы.

Прямой билирубин не опасен, его обеззараживают ферменты печени. Становясь менее токсичным, он вместе с желчью попадает в кишечник и с калом выводится из организма.

Нормальными показателями в анализе крови у взрослого человека в возрасте до 60 лет принято считать непрямой билирубин — 3,4–12 ммоль/л, прямой — 1,7–5,1, а их сумма, соответственно, дает норму общего билирубина, равную 5,1–17 ммоль/л.

При повышении общего показателя в анализе крови смотрят обе фракции. Если они увеличены, дополнительно оценивают АСТ, АЛТ и другие печеночные ферменты. Такая развернутая картина — определяющее условие для диагностики многих заболеваний.

ЧТО ОКРАШИВАЕТ БИЛИРУБИН

Часто повышенный билирубин бывает у новорожденных, это так называемая физио­логическая желтуха (желтушное окрашивание кожи, оболочек глаз у младенцев), которая, как правило, не требует лечения.

У взрослых временное пожелтение кожи возникает порой при переливании крови — так может проявляться реакция печеночной ткани на эту процедуру.

Незначительное повышение билирубина зачастую протекает бессимптомно, без выра­женных изменений кожных покровов или глазных склер. Поэтому увеличение этого показателя иногда находят случайно при стандартных или плановых обследованиях. А пациент, бывает, даже не придает значения небольшому пожелтению кожи или оболо­чек глаз.

Из общей симптоматики можно отметить небольшую слабость, быструю утомляемость, разбитость, а также изменение цвета мочи и стула: моча становится темной, а кал, напротив, светлым, даже белым. Последние два признака имеют особое значение, когда появляются неожиданно, что характерно для вирусных гепатитов, прежде всего B и C.

Со значительным повышением билирубина развиваются цирроз, опухоли печени, а также острый приступ желчнокаменной болезни, застой желчи в желчных протоках. К слову, при ЖКБ ярко выраженная желтушность возникает внезапно, ее просто невоз­можно не заметить: кожа приобретает цвет насыщенной охры. Это значит, желчный проток где-то перекрыт камнем, и большое количество билирубина всасывается в кровь, отравляя организм.

Если при циррозе, раке печени билирубин повышается постепенно, с одновременным появлением сухости, горечи во рту, подташниванием, то вирусные гепатиты развива­ются стремительно: буквально в течение суток отмечается резкий рост желто-зеленого пигмента. И тут очень важно своевременно начать лечение, чтобы снизить интокси­кацию клеток организма.

Современная диагностика позволяет делать это быстро и точно. Благодаря надежным маркерам, лекарственным препаратам эффективность лечения гепатитов заметно выросла, достигает 80–90 процентов (не так давно составляла 50 процентов).

Помимо необходимых анализов крови проводят УЗИ, компьютерную томографию печени и желчного пузыря, а в сложных случаях, когда трудно дифференцировать, предположим, алкогольный гепатит от цирроза или рака печени, делают биопсию. Замечу, к слову, злоупотребление крепкими напитками, к тому же низкого качества, все чаще приводит к столь тяжким последствиям.

Особняком в ряду недугов, связанных с повышенным билирубином, стоит синдром Жильбера — генетическое заболевание, которое еще называют семейной доброка­чественной желтухой. Она характеризуется некоторым увеличением пигмента, но без признаков повреждения печени.

Бывает, люди узнают, что у них синдром Жильбера, где-то к 30–40 годам. Окончатель­ный диагноз ставят на основании генных исследований. Если билирубин повышен незначительно, то, как правило, никакого лечения, а также длительного наблюдения у врача не требуется.

СЕМЕНА И РЫЛЬЦА

Теперь о том, что делать, когда анализ выявил увеличение желто-зеленого пигмента.

Если точно определены причины его повышения, первым делом надо заниматься основным заболеванием, будь то вирусный или алкогольный гепатиты, застойные явления в желчном пузыре или цирроз печени, ибо высокий уровень билирубина — это всего лишь симптом какого-либо недуга.

При резком его повышении в 2–3 и более раз проводят детоксикационную терапию, ставят капельницы с глюкозой, физраствором.

В основе лечения — препараты урсодезоксихолевой кислоты урсофальк, урсосан, урдокса, которые нормализуют состав желчи, улучшают структуру печеночной ткани.

Их принимают из расчета 100 м г на 10 кг веса ежедневно на ночь. Прием длительный, от 2–3 месяцев до полугода, при необходимости и более.

Один из лучших гепатопротекторов — гептрал, который, обладая хорошим детокси­кационным свойством, снижает уровень билирубина. Суточная доза препарата — 800–1600 мг, принимают его в первой половине дня между приемами пищи. Курс — 2–4 недели.

Из ферментативных средств назначают эссенциале H в растворе для внутривенного введения.

При повышенном билирубине и желтухе издавна использовали расторопшу: по 1 ч. ложке семян растения трижды в день, тщательно разжевывая и запивая достаточным количеством воды. Курс — 1–2 месяца. В аптеках продается лекарственный препарат карсил, изготовленный на основе этого растения.

Хорошо восстанавливает функцию печени, особенно после гепатитов, настой кукурузных рыльцев.

На 300 мл кипятка возьмите 3 ст. ложки измельченного сырья, настаивайте полчаса. Пейте по 100 мл 3 раза в день до еды в течение месяца.

Абсорбирующие средства, в частности, энтеросгель, активированный уголь, обладая связывающими свойствами, ускоряют вывод билирубина через кишечник.

Обращаю внимание, при высоком показателе желто-зеленого пигмента за работой ЖКТ надо следить особо тщательно.

Вздутие и брожение устранит укропная вода, которую можно купить в аптеке или приготовить самому.

На 1,5 стакана кипятка потребуется 1 ст. ложка измельченных семян растения или столько же порубленной свежей зелени укропа. Через час процедите. Выпейте настой за день небольшими порциями независимо от приема пищи.

Нормализуют работу кишечника настои цветков календулы или ромашки.

Залейте 2 ст. ложки сырья 0,5 л кипятка, настаивайте час. Пейте по 0,5 стакана 3–4 раза в день до еды.

В период лечения постарайтесь свести до минимума прием препаратов, которые назначены вам при хронических заболеваниях. Оставьте только гипотензивные, гипогликемические, сердечно-сосудистые средства. Чем меньше лекарственная нагрузка на печень, тем быстрее восстановится структура ее клеток.

Разумеется, придется соблюдать диету, отказаться от жирных, жареных, острых блюд, крепких бульонов, специй, копченостей, консервов, майонеза, крепкого чая, кофе, шоколада, алкоголя. Сократите потребление соли.

В меню преобладают тушеные овощи — картошка, капуста, морковь, кабачки, свекла, а также макароны, гречка, рис, геркулес, курица, индейка.

Блюда готовьте на пару, заправляйте растительным маслом. Питание — дробное, 4–5 раз в день.

Ешьте огурцы, но не налегайте особо на помидоры. В острый период заболевания откажитесь от фруктов и ягод желтого, оранжевого и красного цвета, в частности, от апельсинов, мандаринов, клубники, ешьте только зеленые яблоки.

Не забудьте про мед, он весьма полезен для оздоровления печени — пара чайных ложек с кашей на завтрак. Пейте вдоволь воды.

МАЛО БИЛИРУБИНА — ТОЖЕ ПЛОХО

В заключение — о низком билирубине, когда его содержание в крови — менее 3 ммоль/л. Такой показатель встречается значительно реже, причины до конца не выяснены.

Недостаток желто-зеленого пигмента отмечают при хронической почечной недостаточ­ности, остром лейкозе, истощении организма, некоторых видах анемии, когда содержа­ние гемоглобина в крови уменьшается, следовательно, снижается и высвобождение билирубина.

Пониженный показатель иногда встречается у пожилых людей. Для уточнения диагноза проводят дополнительные исследования.

Зульфия ГУСЕЙНОВА,
заместитель главного врача
московской клиники «МЕДСИ»,
кандидат медицинских наук