НЕ ЗАДОХНУТЬСЯ ВО СНЕ...

Синдром обструктивного апноэ сна, или синдром Пиквика, — состояние, при котором ночью на фоне храпа возникают кратковременные эпизоды прекращения дыхания. Это происходит по причине закрытия просвета верхних дыхательных путей. Как результат — падает уровень кислорода в крови, повышается артериальное давление, нарушается сон...

ХРАП ХРАПУ РОЗНЬ

Ночной храп — довольно частое явление, почти треть взрослых людей постоянно храпит во сне. У этого недуга множество причин: нарушение носового дыхания из-за хронического насморка или искривления перегородки носа; гипертрофия нёбных миндалин и язычка мягкого нёба, в результате чего язычок «бьется» во сне о заднюю стенку глотки; употребление препаратов, влияющих на тонус мышц глотки, или алкоголя; врожденное сужение верхних дыхательных путей... Тем не менее не все случаи храпа запускают каскад сложных реакций, приводя к кислородному голоданию, нарушению работы сердца, стойкому повышению артериального давления. А вот храп с остановками дыхания чрезвычайно опасен.

КОЛОРИТНЫЙ ПОРТРЕТ

Характерный вид больного с синдромом обструктивного апноэ сна был описан еще Ч. Диккенсом в «Посмертных записках Пиквикского клуба». Его персонаж Джо, полный юноша с короткой шеей и красным лицом, постоянно засыпал и начинал храпеть в самых неудобных ситуациях. Отсюда и пошло название недуга — «синдром Пиквика».

Несмотря на то, что при наличии выраженных анатомических дефектов средние и тяжелые формы заболевания могут встречаться у молодых пациентов и даже у детей, на самом деле больные с синдромом обструктивного апноэ значительно старше. Как правило — это люди 50–60 лет с избыточной массой тела, большим животом, толстой шеей, красным или багрово-синюшным одутловатым лицом, красноватыми глазами и хрипловатым голосом. Эти пациенты часто засыпают в спокойной обстановке и при этом начинают храпеть. Вот такой колоритный портрет...

ПРИЧИНЫ И СЛЕДСТВИЯ

При данном заболевании во время сна происходит западение языка и мягкого нёба, что приводит к их соприкосновению с задней стенкой глотки. Это чаще всего бывает возможным при сужении просвета верхних дыхательных путей у людей с ожирением. Чем больше «лишних» килограммов, тем уже просвет. Ситуация еще больше усугубляется при гастроэзофагеальном рефлюксе, когда кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод; курении, употреблении алкоголя и отдельных групп препаратов. В результате поступление воздуха в дыхательные пути прекращается частично (гипопноэ) или полностью — возникает пауза длительностью 10 секунд и более (апноэ). Но при этом движения грудной клетки продолжаются. Происходит значительное снижение насыщения крови кислородом (десатурация).

Возникшая асфиксия вызывает кратковременную активацию головного мозга (пробуждение) с восстановлением проходимости дыхательных путей. Человек громко всхрапывает, ощущая удушье, делает несколько глубоких вдохов, вертится в постели, двигает руками и ногами, иногда что-то говорит. И вновь засыпает. Такая последовательность событий за ночь многократно повторяется. Кроме того, активация почек под воздействием циклических колебаний внутри грудного и артериального давления провоцирует частое ночное мочеиспускание (до 4–5 раз за ночь). Мочеиспускание это свободное, обильное, совсем не похожее на то, которое случается при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (прерывистое, с ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря).

При тяжелых формах синдрома обструктивного апноэ сна за ночь может отмечаться до 400–500 остановок дыхания продолжительностью до одной минуты и более. Суммарно это составляет до 3–4 часов и ведет к острому и хроническому недостатку кислорода во время сна. Сатурация снижается до 60%, человек синеет! Все это существенно увеличивает риск развития артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и даже внезапной смерти во сне.

С наступлением утра пациента беспокоят разбитость, головная боль, сухость во рту, болезненность в горле, ощущение инородного тела в глотке (при отеке нёбного язычка). На стенках глотки скапливается слизь, которая трудно отделяется. Ничем не лучше его состояние и в течение дня. Тяжелая сонливость, раздражительность делают человека рассеянным. Ему чрезвычайно трудно сосредоточиться на своей работе, выполнять домашние дела. Особенно опасно подобное состояние при управлении автомобилем.

ДИАГНОСТИКА ПРЕЖДЕ ВСЕГО

Прежде, чем приступить к лечению, нужно пройти диагностику. Нарушениями сна занимаются врачи-сомнологи. Они проводят кардио-респираторное мониторирование или полисомнографию для уточнения количества апноэ/гипопноэ за час сна и сопутствующих сердечнососудистых нарушений. Существует также более простая методика — компьютерная пульсоксиметрия во время сна, — когда на палец надевается прибор, измеряющий насыщение крови кислородом (сатурацию), и в дальнейшем подсчитывают частоту и глубину десатурации за ночь.

В последнее время также используют респираторный мониторинг, во время которого регистрируют апноэ, гипопноэ, храп и сатурацию. Этот метод очень удобен для выявления нарушений дыхания во сне не только в медучреждениях, но и на дому.

Для оценки состояния дыхательных путей обязательна также консультация оториноларинголога.

ПИЖАМА С ТЕННИСНЫМ МЯЧИКОМ

При подтверждении синдрома обструктивного апноэ сна очень важно снизить массу тела: ее уменьшение всего на 10% позволяет улучшить дыхание в 2 раза! Особенно актуально это для пациентов с ожирением.

Нарушение дыхания во сне усугубляют отдельные группы лекарств: миорелаксанты, транквилизаторы, снотворные. Следовательно, нужно проанализировать, не принимает ли пациент такие проблематичные препараты.

Курение вызывает хроническую химическую травму глотки, что ведет к отеку ее слизистой и снижению тонуса мышц, а это, в свою очередь, способствует прогрессированию храпа. Отказ от курения или существенное ограничение количества выкуриваемых сигарет — важнейшее условие лечения синдрома обструктивного апноэ сна.

Серьезнейший провокатор недуга — алкоголь. После его употребления остановки дыхания у таких пациентов длятся дольше, и развивается более выраженная гипоксемия. Значит, в срочном порядке нужно разрывать дружбу с «зеленым змеем».

Легкие формы храпа и синдрома обструктивного апноэ сна часто возникают в определенном положении тела. Например, лежа на боку, пациент практически может не храпеть, а лежа на спине, сотрясает воздух громким храпом с остановкой дыхания во сне.

Чтобы отучить человека спать на спине, на ночной пижаме между лопаток пришивается карман, в который помещается мяч для большого тенниса. В этом случае каждая попытка лечь на спину будет оканчиваться пробуждением и поворотом на бок.

Важно также приподнять головной конец кровати, — это уменьшит западение языка даже в положении на спине, отечность слизистой на уровне носа и глотки, увеличит их просвет, ослабит отрыжку кислым.

Существуют также электромеханические подбуживающие устройства — приборы в виде наручных браслетов. Они улавливают звуки храпа и посылают слабые электрические или механические импульсы, раздражающие нервные окончания на руке. В результате этого человек меняет позу, переворачиваясь со спины на бок, и перестает храпеть.

При храпе структуры дыхательных путей вибрируют и бьются друг о друга. Их регулярное травмирование вызывает воспаление и отек, что еще больше утяжеляет храп. Для смягчения слизистой, уменьшения отека и тонизирования мышц глотки используют спреи с натуральными маслами, например, доктор храп'экс или снорол. Их наносят на заднюю стенку глотки и язычок мягкого нёба за 30 минут до сна. Курс лечения — 1 месяц.

Подобные спреи помогают лишь при легких формах синдрома обструктивного апноэ сна, поэтому если через несколько дней после начала использования спрея храп не изменился, не имеет смысла продолжать лечение, а лучше обратиться к врачу.

Для облегчения носового дыхания ночью используют различные вставки в нос, полоски для расширения носовых ходов. Для увеличения передне-заднего размера глотки — различные внутриротовые аппликаторы, похожие на капы спортсменов.

Не рекомендуется использовать сосудосуживающие капли и спреи в нос, такие как нафтизин, галазолин, ксимелин, отривин... Они не устраняют проблему, а, наоборот, со временем только усиливают отек слизистой носа и вызывают привыкание. Лучше попробовать препараты на основе мометазона или будесонида. Например, момат рино, назонекс, дезринит, будесонид. Их применяют по 2 дозы в каждый носовой ход 1 раз в сутки (вечером). А вот длительность лечения лучше всего обсудить с лечащим врачом.

У людей с устранимой патологией ЛОР-органов (полипами носовых ходов, гипертрофией нёбных миндалин или язычка мягкого нёба, искривлением носовой перегородки) ситуацию можно исправить оперативным путем.

При среднетяжелых и тяжелых формах синдрома обструктивного апноэ сна для нормализации дыхания прибегают к CPAP-терапии — неинвазивной вспомогательной вентиляции легких постоянным давлением. Механизм действия такой терапии достаточно прост: при помощи специального прибора с маской создается постоянное давление воздуха, что препятствует спаданию дыхательных путей во сне и полностью устраняет проблему. Часто уже после первой ночи лечения пациенты отмечают выраженный клинический эффект в отношении большинства беспокоящих их симптомов. Первое время спать с «приборчиком» нужно регулярно, в дальнейшем время его использования под контролем специалиста можно сократить.

Анна СМИТИЕНКО,
врач-пульмонолог,
кандидат медицинских наук