Вестник ЗОЖ   №1 (783), 2026 г.

Официальная медицина: стенокардия

ГРУДНАЯ ЖАБА

Пациентов с болью в сердце разделяют на три группы. В первую входят больные с типичной (несомненной) стено­кардией с тремя отличительными признаками: загрудинная боль при физической или эмоциональной нагрузке, исчеза­ющая в покое или после приема нитроглицерина. Ко второй относятся пациенты с атипичной (вероятной) стенокардией, у которых она может про­являться приступом удушья, болью в эпигастрии (под ложечкой), головной болью с иррадиацией в шею, плечи, руки, нижнюю челюсть, чаще слева. Иногда может быть только иррадиирующая боль, без загрудинной. К третьей группе — с болями, не свя­занными с ишемией миокарда: симптомы отсутствуют или же отмечается только один.

При стенокардии беспокоит чувство сжатия, стеснения, жжения, удушья, тяжести за грудиной, иногда отдающие в левую руку, нижнюю челюсть, левую лопатку, иногда сопровождающиеся одышкой. Пациенты описывают ощущения, как будто на их грудь положили горячий утюг, а в медицине это называют грудной жабой.

К сожалению, некоторые пациенты часто путают стенокардию с другими заболевания­ми,чем могут ввести в заблуждение и себя, и врача. Например, принимают ее за изжогу или жалуются только на боль в левой половине челюсти, путая ее с зубной болью. Поэ­тому повторю: главным отличием стенокардических болей является их связь с физи­ческой или эмоциональной нагрузкой. Кстати, иногда резкое повышение артериального давления может приравниваться к физической нагрузке.

Для стенокардии не свойственны точечные боли продолжительностью дольше получа­са, а также постоянные, «простреливающие» и «внезапно прокалывающие». Они не возникают при наклоне или повороте корпуса, в положении лежа, при нахождении в неудобном положении, а также при глубоком вдохе. Боли не усиливаются при прощу­пывании грудной клетки по ходу межреберных промежутков, не перемещаются из одной области грудной клетки в другую (то есть не возникают попеременно то справа, то слева).

К сожалению, стабильная стенокардия способна переходить в нестабильную, а далее — в инфаркт. В большинстве случаев это происходит из-за разрыва атеросклеротической бляшки при высоком артериальном давлении, воздействии угарного газа, образующе­гося при курении, высокой концентрации глюкозы в крови и так далее. Затем на месте инфаркта формируется рубец (постинфарктный кардиосклероз), а в худших случаях грозит летальный исход. К осложнениям стенокардии относят различные виды аритмии и хроническую сердечную недостаточность.

Что же делать, если у недуга столько проявлений и не всегда типичное течение? Ответ однозначный: идти на консультацию к терапевту и кардиологу, которые назначат ана­лиз липидного спектра крови, поскольку дислипидемия приводит к формированию ате­росклеротических бляшек.

Многие пациенты идут к врачу с вопросом «все ли нормально у меня с сердцем» только с пленкой ЭКГ. Но, к сожалению, эти показатели имеют информативную значимость только во время приступа. А по электрокардиограмме, снятой в покое (вне приступа), определить стенокардию невозможно, поскольку она показывает только нарушения, непосредственно возникшие или имеющиеся в момент снятия. УЗИ сердца (ЭхоКГ) мо­жет выявить отклонения в размере сердца, толщине сердечной мышцы, наличие поро­ков клапанов сердца, перенесенный инфаркт. Холтеровское мониторирование ЭКГ го­раздо информативнее вышеуказанных исследований. Его целесообразно проводить для того, чтобы выявить признаки ишемии миокарда во время повседневной активности.

Из-за того что в покое приступы стенокардии практически не возникают, существуют методы обследования с использованием физической нагрузки. Проводят велоэргомет­рию или тредмилтест: снятие ЭКГ в то время, когда пациент выполняет физическую нагрузку на велосипеде или беговой дорожке. Более чувствительным методом является стресс-ЭхоКГ: ультразвуковое исследование сердца, но выполненное после физичес­кой нагрузки.

Поскольку самой частой причиной развития стенокардии считают образ жизни, то тера­пию начинают с его изменения. Без этого невозможно излечиться! В первую очередь обратите внимание на питание. Включите в рацион больше растительной клетчатки и меньше холестерина: под запретом жирные виды мяса (свинина), полезны овощи и фрукты.

Измените отношение к физическим нагрузкам. Важно понимать, что физическая актив­ность заключается не в поднятии тяжести или работе в огороде, а в ходьбе, прогулках, катании на лыжах, коньках и танцах, которые должны не изнурять, а приносить удо­вольствие. Откажитесь от курения и алкоголя.

Что касается медикаментозной терапии, то она предусматривает снижение уровня хо­лестерина, стабилизацию артериального давления и контроль частоты сердечных со­кращений. Назначаются статины. Они относятся к основному классу препаратов в ле­чении стенокардии, снижающих уровень холестерина и влияющих на основную при­чину сужения сосудов (атеросклероз). Принимать их следует постоянно.

Если вам установили диагноз «стабильная стенокардия», обязательно принимайте ас­пирин кардио и статины. При этом сдавайте анализ крови на липидограмму не реже чем 1 раз в 6 месяцев. Если общий холестерин не превышает 4,0 ммоль/л, триглицери­ды — меньше 1,5 ммоль/л, а тяжелые жиры — ниже 1,8 ммоль/л, то бляшки не будут расти, усугубляя ишемию. Значит, велика вероятность, что они останутся стабильными. Приведите в норму и другие анализы, чтобы возможные нарушения не углубляли ки­слородное голодание сердца. Держите глюкозу крови натощак ниже 5,6 ммоль/л, гемо­глобин не ниже 120 г/л, контролируйте гормоны щитовидной железы (ТТГ), а при от­клонениях идите на прием к эндокринологу.

Следующий класс препаратов — бета-блокаторы, снижающие частоту сердечных сокра­щений. Их названия легко запомнить, так как все они имеют окончание «-лол» — би­сопролол, метопролол, небиволол и так далее. Важны показатели давления и пуль­са. С помощью, подобранных врачом антигипертензивных препаратов удерживайте ар­териальное давление на уровне 130/80 мм рт. ст., а пульс — ближе к нижней границе нормы — 50–60 ударов в покое. В этом помогут бета-блокаторы или кораксан. Благо­приятное действие оказывают ингибиторы АПФ и сартаны. Хотя их применяют для сни­жения артериального давления, но в данном случае они играют роль защитников серд­ца (кардиопротекторов).

Нестабильная стенокардия лечится комбинацией аспирина и клопидогреля («под прикрытием» ингибиторов протонной помпы: нексиум, эманера, нольпаза, чтобы не было язвы желудка или желудочно-кишечного кровотечения), более высокими, чем обычно, дозами статинов, бета-блокаторами или блокаторами кальциевых каналов. Это препараты первого ряда. Есть еще нитраты (в спреях, капельницах или таблетках), ко­торые назначаются симптоматически как препараты скорой помощи: они временно рас­ширяют сосуды, но не решают проблему.

Поскольку у каждого страдающего стенокардией высок риск возникновения инфаркта миокарда, в домашней аптечке должны быть нитраты быстрого действия (нитроглице­рин, нитроспрей) и таблетки ацетилсалициловой кислоты (аспирин).

Помимо консервативного (терапевтического) лечения существуют хирургические мето­ды: стентирование (расширение участка сосуда при помощи стента), аортокоронарное шунтирование (прокладывание нового пути в обход пораженного участка кровоснабже­ния при помощи шунта).

В случае приступа стенокардии прекратите выполнять любую нагрузку (как физичес­кую, так и эмоциональную), если есть возможность, сядьте, ослабьте ремень, галстук и другие предметы, стягивающие грудную клетку. Откройте окна, двери, чтобы впустить свежий воздух. Положите одну таблетку нитроглицерина под язык или используйте нитроспрей. Если через три минуты боль не утихнет, повторно примите еще одну таб­летку нитроглицерина или воспользуйтесь нитроспреем. Если боль не исчезнет спустя 10–15 минут, вызывайте «скорую помощь» и разжуйте одну таблетку аспирина.

Чтобы стенокардия не появилась, ведите активный образ жизни. Если нравится катать­ся на лыжах, ходить на танцы или по вечерам прогуливаться, то не стоит от этого отка­зываться, ведь тогда настроение будет хорошим, тело стройным, а сосуды здоровыми.

Светлана БИРЮКОВА,
врач–терапевт высшей категории