БОЛЬШЕ ВОДЫ И КЛЕТЧАТКИ

Долгое время страдаю запорами. Как наладить стул? Какими препаратами можно пользоваться для лечения запоров?

Клавдия Васильевна, г. Томск.

По статистике каждый второй человек на планете сталкивается с запором чаще, чем раз в год, а 15–20% населения вообще страдают его хронической формой. Подобное состояние всегда вызывает большой дискомфорт и может сильно нервировать человека. Но, чтобы решить проблему, нужно прежде всего разобраться в причинах этого состояния.

ОТ ЧЕГО БЫВАЕТ?

Для начала давайте определимся с понятием. В большинстве случаев под запором понимают урежение частоты стула до 3 раз в неделю и реже. Но к запорам также можно отнести ситуацию, когда человек испытывает повышенное натуживание при акте дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника, а нередко для опорожнения используется ручное пособие. Также играет роль консистенция стула: если он очень плотный и в виде комочков, можно говорить о том, что у человека запор.

Что касается причин — все запоры можно разделить на первичный (функциональный запор) и вторичный (где запор является лишь симптомом какого-то другого, основного заболевания). Первичный запор встречается гораздо чаще, его причинами являются:

замедление транзита каловых масс по кишечнику (так называемый атонический запор, который особенно характерен для пожилых людей);
нарушение акта дефекации. Происходит при диссинергии (нарушении сократительной активности) мышц тазового дна;
спазмы кишечника при нормальной перистальтике.

Причины вторичных запоров многообразны, нередко установить их сложно, но ими могут являться:

неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, опухоль спинного мозга, рассеянный склероз, острое нарушение мозгового кровообращения и другие);
эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз и другие);
психические расстройства;
системные заболевания соединительной ткани (дерматомиозит, системная склеродермия и другие);
прием медикаментов (антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, препараты железа и другие).

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЙ

Проблемой запоров, как правило, занимаются гастроэнтерологи; проктологи и терапевты. Главное в постановке правильного диагноза — сбор жалоб и анамнеза.

На что обращают внимание врачи? На количество актов дефекации в неделю, консистенцию стула, качество дефекации, а также наличие болей в животе, вздутия, урчания. Также играют роль такие факторы, как набор массы тела или похудение, прием лекарственных препаратов, сопутствующие заболевания, наследственная отягощенность.

На приеме врач может осмотреть аноректальную область, чтобы определить, нет ли повреждений кожи и слизистой, геморроя, рубцов, выпадения прямой кишки, анальной трещины. При необходимости проводится пальцевое исследование на наличие крови в прямой кишке, оценивается тонус анального сфинктера и другие параметры.

Для уточнения причины запора специалист может назначить ряд обследований. Для оценки скорости продвижения каловых масс по кишечнику проводят рентгеновское исследование транзита бария по кишечнику. Более специфические обследования назначают для оценки работы мышц тазового дна — тест изгнания баллона, аноректальная манометрия, дефекография, суммарная электромиография. Общий анализ крови назначается обычно для исключения анемии: снижение уровня гемоглобина может наблюдаться при раке кишечника. При подозрении на этот процесс рекомендуется провести колоноскопию, особенно пациентам старше 50 лет.

НУЖЕН КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД

Лечение запора — непростая задача и обычно требует комплексного подхода. Как правило, это коррекция питания, увеличение физической нагрузки, массаж (или самомассаж), а также лекарственная терапия.

Диета должна быть обогащена пищевыми волокнами, которые задерживают воду и делают каловые массы более жидкими. Рекомендуется употреблять до 20–25 г пищевых волокон в сутки. Основные источники пищевых волокон — сырые овощи и фрукты. Однако не всегда добавление в рацион большого количества фруктов и овощей хорошо переносится пациентами, поэтому можно дополнять рацион отрубями. Но и они, к сожалению, у 50% больных вызывают метеоризм и дискомфорт. В таком случае рекомендуется принимать псиллиум — шелуху семян подорожника. Производителей псиллиума очень много, наиболее известные препараты на его основе — это фитомуцил норм и мукофальк. Высокая эффективность псиллиума доказана многочисленными клиническими исследованиями у пожилых людей. Обычно назначают прием по 1 пакетику за 30 минут до завтрака и/или через 1 час после ужина. Препараты на основе псиллиума можно принимать длительно, так как привыкания к нему нет.

Важно соблюдать питьевой рацион. В среднем в день рекомендуется выпивать около 2 литров жидкости. Однако не все люди могут это сделать, особенно пожилые пациенты, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы, которым противопоказана перегрузка жидкостью. В этом случае при отсутствии камней в желчном пузыре (по данным УЗИ органов брюшной полости) можно рассмотреть прием минеральной воды, содержащей магний. Этот микроэлемент способствует сокращению желчного пузыря, выбросу большего количества желчи в кишечник — а желчь, как известно, стимулирует сократительную способность кишечника. Наиболее известные воды с большим содержанием магния — Донат Магний, Зайечицкая Горькая.

Пациентам, которым диета, добавление псиллиума и минеральной воды не помогают, можно принимать макрогол (форлакс), лактулозу (дюфалак, нормазе) или лактитол (экспортал). Эти препараты обычно назначаются на период 4–6 недель, они способствуют размягчению кишечного содержимого и увеличению его объема.

На короткий период (2 недели) можно принимать контактные слабительные (бисакодил, гутталакс, регулакс, слабилен, препараты сенны). Эти препараты стимулируют нервные окончания слизистой оболочки кишечника. Однако у них есть и побочные эффекты: диарея со схваткообразными болями, вздутие живота; они способствуют развитию «синдрома ленивого кишечника», а при длительном употреблении препаратов сенны в толстом кишечнике развивается меланоз (накопление в тканях пигмента меланина).

Есть еще одна группа лекарств, которые стимулируют перистальтику кишечника, — прокинетики — прукалоприд (резолор, вегапрат). Препарат обычно назначают по 1 мг людям старше 65 лет и 2 мг лицам моложе. Принимается он 1 раз в день. Оценка эффекта происходит на протяжении 2 недель.

Помните, что у запора могут быть совершенно разные причины — а значит, и лечение может быть различным. Медикаментозная терапия при запорах должна назначаться врачом после тщательного обследования. Не стоит заниматься самолечением.

Марат ЗИННАТУЛЛИН,
врач-гастроэнтеролог,
кандидат медицинских наук