Вестник ЗОЖ   №9 (791), 2026 г.

Актуальная тема

О ЧЕМ РАССКАЖЕТ
ВАШ ПУЛЬС?

ОТРАЖАЕТ КАЖДЫЙ УДАР

Пульс — это ритмичное колебание стенок сосудов, возника­ющее при каждом ударе сердца. Его можно прощупать на запястье или сбоку на шее, под челюстью. Однако сегодня с появлением высокоточных приборов прощупывание пуль­са вручную отошло на второй план. Для этого используют портативные пульсоксиметры.

При измерении пульса оценивают частоту (количество уд/мин), ритм (интервалы между ударами), наполнение (сила, с которой сердце выбрасывает кровь) и симметричность (одинаковое количество ударов на обеих руках).

Нормальный пульс взрослого человека в покое (без приема лекарств, влияющих на ритм) составляет от 60 до 100 уд/мин. Однако он может меняться в каждый отдельный момент времени. Достаточно выпить кофе, пройтись или просто разволноваться, как цифры подскочат с 60 до 100 уд/мин.

ТАХИКАРДИЯ

Тахикардия — это когда пульс выше 100 уд/мин. Она может быть нормальной и патоло­гической. Это нормально:

• при физической нагрузке: поднялись по лестнице, быстро прошлись, поработали в огороде. Сердце качает кровь быстрее, чтобы питать мышцы;
• при сильных эмоциях: испуг, радость, волнение. Например, вы разволновались на приеме у врача (это называют «синдром белого халата»). Выброс адреналина заставля­ет сердце биться чаще;
• после плотной еды или горячительных напитков. Особенно если вы выпили крепкий чай, кофе или съели что-то острое;
• в жаркую погоду или в душном помещении;
• при резкой смене положения тела. Например, если резко встать с кровати, может на секунду закружиться голова, и пульс участится;
• при лихорадке — нормальная физиологическая реакция.

Однако стоит насторожиться, если ваш пульс без видимой причины постоянно выше 90–100 уд/мин. Например, вы лежите, отдыхаете, а пульс зашкаливает. Однако в этом может быть виновато не только сердце. Причины патологической тахикардии:

• сердечные заболевания: ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность после инфаркта миокарда или другого сердечного заболевания, фибрилляция предсер­дий (мерцательная аритмия);
• низкий уровень гемоглобина (анемия). Если в крови мало гемоглобина, переносить кислород нечем, и сердце повышает частоту сокращений, чтобы обеспечить органы ки­слородом;
• проблемы с щитовидной железой (гипертиреоз). Когда щитовидка вырабатывает слишком много гормонов, они «разгоняют» все обменные процессы, и пульс становится стабильно высоким;
• потеря жидкости: рвота, понос или просто недостаток питья. Крови становится мень­ше, она гуще, и сердцу сложнее ее качать.

БРАДИКАРДИЯ

Брадикардия — это когда пульс ниже 55–60 уд/мин в состоянии покоя. Для кого-то это норма жизни, а для кого-то — опасный симптом. Это нормально:

• во сне. Пока мы спим, все процессы замедляются, и пульс может падать до 40–50 уд/мин. Если при этом не возникает специфических сердечных блокад, то снижение частоты сердечных сокращений даже до 30–35 уд/мин считается нормой и не требует лечения;
• у тренированных людей. Если человек много лет занимался спортом или физичес­ким трудом, его сердце «натренировано» и работав! экономично. В покое оно может качать кровь очень редко, но мощно. Это называется «спортивное сердце»;
• конституциональная особенность. Бывают люди, у которых редкий пульс — врож­денная черта. Если при этом они бодры, веселы и полны сил, значит, для них это нор­ма;
• прием некоторых лекарств. Многие препараты для лечения ишемической болезни сердца и артериального давления (например, бета-блокаторы) специально замедляют пульс.

Брадикардия считается опасной, если из-за редкого пульса органы (в первую очередь головной мозг) недополучают кислород. Как правило, в этом случае редкий пульс со­провождается головокружением, сильной слабостью, мушками перед глазами, холод­ным потом, предобморочным состоянием или даже обмороками, а также резким и ста­бильным повышением артериального давления, которое не купируется препаратами. Причины патологической брадикардии:

• слабость синусового узла. Синусовый узел «главный водитель» сердца, который за­дает ритм. Но с возрастом его функция может нарушаться;
• блокады сердца. Это нарушение или полное прекращение проведения нервных им­пульсов внутри сердечной мышцы, которое может случиться после перенесенного ин­фаркта или воспаления сердца. Это серьезная патология, при которой людям необхо­дим кардиостимулятор;
• пониженная функция щитовидной железы (гипотиреоз). Это ситуация, когда гормо­нов щитовидной железы недостаточно: обмен веществ заторможен, и сердце бьется вя­ло;
• повышенное внутричерепное давление. Например, после травм, инсульта;
• передозировка лекарств. Если вы случайно выпили слишком много препаратов, за­медляющих пульс.

РИТМ

Как правило, у здорового человека сердце бьется ровно, ритмично, через одинаковые промежутки времени. Но иногда этот четкий ритм нарушается. Для пожилого человека аритмия — это не просто неприятное ощущение. Это важный сигнал, который может предупреждать об опасности — например, об инсульте. Какие бывают сбои ритма, и что с ними делать:

экстрасистолы — лишние удары или «замирания». Это самый частый вид аритмии, который ощущается как внезапный сильный толчок в груди («кувырок» сердца), а за­тем короткая пауза будто сердце остановилось, а потом снова забилось.

Как это можно понять? При прощупывании пульса вы можете заметить, что один удар выпадает (пауза дольше) или, наоборот, после паузы идет очень сильный удар. А да­лее ритм нормальный. Почти у каждого человека есть какое-то количество экстрасис­тол. Причем «нормального» их количества не существует. Их может быть как 10, так и 1000. Важно, чтобы эти экстрасиетолы не мешали жить и, по данным УЗИ сердца, не ухудшали его функцию (не снижалась фракция выброса левого желудочка);

мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий). Это состояние, когда предсердия (верхние камеры сердца) не сокращаются нормально, а лишь беспорядочно «подраги­ваются» (мерцают). Желудочки (нижние камеры) при этом сокращаются хаотично, им­пульсы доходят до них беспорядочно.

Как это можно понять? Пульс становится неритмичным: то частый, то редкий, удары разной силы. Возникает ощущение «трепыхания» в груди. Характерный признак: час­тота ударов сердца не совпадает с пульсом на запястье. Часть сокращений сердца на­столько слаба, что волна просто не доходит до запястья.

В чем главная опасность мерцательной аритмии? При хаотичном мерцании кровь в предсердиях застаивается, из-за чего могут образовываться тромбы, которые с током крови могут попасть в мозг, вызвав инсульт. Поэтому мерцательная аритмия требует обязательного лечения и приема препаратов, разжижающих кровь, чтобы предотвра­тить инсульт;

пароксизмальная тахикардия (внезапное сердцебиение). Это внезапный приступ очень частого сердцебиения (140–200 ударов в минуту), который так же внезапно про­ходит. Ритм при этом может оставаться правильным (в отличие от мерцательной арит­мии).

Как это можно понять? Человек чувствует, что сердце вдруг начинает бешено коло­титься. Может присутствовать слабость, шум в ушах, иногда темнеет в глазах. Длитель­ный приступ может привести к падению давления и сердечной недостаточности. Необ­ходимо вызвать «скорую помощь».

ДИАГНОСТИКА

Для диагностики любых нарушений ритма обязательно проведение обычного ЭКГ и длительного (холтеровского) мониторирования сердечного ритма. На обычную ЭКГ, ко­торую снимают в течение 10 секунд, приступ внезапного сердцебиения может не по­пасть, поэтому требуется длительное (как минимум 24 часа) мониторирование сердеч­ного ритма.

Однако у некоторых людей такие приступы сердцебиения бывают раз в неделю или да­же раз в месяц. Сегодня существует специальное устройство, которое можно использо­вать самостоятельно в момент возникновения аритмии, — кардиофлешка. При возник­новении аритмии пациент подключает кардиофлешку к телефону через провод, накла­дывает на себя четыре электрода (наподобие ЭКГ, но гораздо проще) и может сам за­фиксировать у себя нарушение ритма. Это очень помогает врачам, если не удается за­фиксировать аритмию обычными методами.

ЛЕЧЕНИЕ АРИТМИИ

Терапия зависит от причины. Если это экстрасистолы, которые снижают функцию серд­ца, то чаще всего используют специальные препараты для подавления очага, который продуцирует экстрасистолы. Иногда делают операцию по «прижиганию» этого очага.

Если это мерцательная аритмия, то ритм можно восстановить медикаментозно или с по­мощью электрической кардиоверсии (медицинская процедура для восстановления рит­ма). А затем принимать препараты для удержания нормального ритма. Также можно сделать операцию по «прижиганию» очага аритмии.

Если это приступы пароксизмальной тахикардии, то здесь важно зафиксировать ее. А вот вылечить, как правило, можно только оперативно. Что касается патологической брадикардии, то, к сожалению, препаратов, которые могли бы восстановить функцию ритма или проведения импульсов по сердцу, нет. Единственный вариант — это установ­ка кардиостимулятора.

Сергей ПАНОВ,
врач-кардиолог
Московской ГКБ №7 имени С.С. Юдина