Вестник ЗОЖ №8 (140), 1999 г.

ШКОЛА ДИАБЕТА

«Лучше не ешь ничего ты, чем ешь что попало».

Омар ХАЙЯМ

НЕ БОЛЕЗНЬ, А ОБРАЗ ЖИЗНИ

Итак, друзья, сегодня очередное занятие в нашей школе диабета. Его по-прежнему ведет кандидат медицинских наук, президент Российской диабетической ассоциации Михаил Владимирович Богомолов. Уже сами титулы говорят о том, что он представитель официальной медицины, потому не ждите от него каких-то «отступлений от правил игры». Скажем, если существует официальная точка зрения на тот предмет, что голодание даже при инсулиннезависимом диабете не показано, то не ждите от Богомолова иной трактовки. Между тем, еще Герберт Шелтон говорил и писал об эффективности голодания при борьбе с диабетом II типа. С успехом его применяют врачи и в наше время в специализированных клиниках... Впрочем, о народных методах и методах натуральной гигиены мы поговорим на следующих занятиях. А пока предоставим слово Богомолову. Кстати, послушать его полезно не только больным, но и здоровым. Особенно тем, у кого лишний вес.

И еще одно замечание. Мы начинаем разговор о питании при диабете с инсулиннезависимой его формы. Дело в том, что при I типе диабета необходимо учитывать количество принимаемых углеводов или, как их называют, «хлебных единиц» — ХЕ. Не менее важен в этом случае и постоянный контроль за сахаром в крови, осложненный тем, что полоски для самостоятельного контроля, во-первых, стоят дорого, а, во-вторых, имеются далеко не во всех аптеках.

Поэтому пока о ХЕ очень коротко. Одна ХЕ составляет 10–12 г усваиваемых углеводов. Одна нескомпенсированная инсулином ХЕ повышает уровень сахара в крови на 1,5–1,9 ммоль/литр. За одну еду, на одну инъекцию короткого инсулина рекомендуется съедать не более 7 ХЕ. Между двумя приемами пищи можно съедать одну ХЕ, не подкалывая инсулин. Одна ХЕ требует на свое усвоение примерно 1,5–4 единицы инсулина.

Содержание ХЕ в различных продуктах.
Обычный кусок черного или белого хлеба — 1 ХЕ. Сухарь — то же самое.
Макароны. В 3-х ложках вареных макарон — 2 ХЕ.
Крупы. В 2-х столовых ложках любой крупы — 1 ХЕ.
Горох, фасоль, чечевицу и прочие бобовые можно не учитывать, ибо 1 ХЕ содержится в 7 столовых ложках. Кто столько съест!
Стакан молока — 1 ХЕ.
Сахарный песок. Столовая ложка — 1 ХЕ.
Мороженое. 100 г — 1,5–2 ХЕ.
Мясо, рыбу, птицу можно не учитывать.
Картофель. Одна картофелина средней величины — 1 ХЕ.
Прочие корнеплоды можно не учитывать, если вы съедаете не более 1 ХЕ. Это три крупные моркови, одна крупная свекла...
Яблоко, груша, апельсин, кусочек дыни или арбуза — 1 ХЕ.
Чашка клубники, вишни, черешни, малины, земляники, черники, смородины, брусники, ежевики — 1 ХЕ.

Возможно, в будущем мы поговорим о питании — а это основа лечения — более подробно. А пока инсулиннезависимый диабет.

При инсулиннезависимом типе сахарного диабета клетки перегружены жиром, поэтому инсулин не может помочь сахару попасть в клетку. Необходимо снизить массу тела, тогда клетки освободятся от лишнего жира и восстановят чувствительность к инсулину.

Питание пациентов с первым типом сахарного диабета включает в себя постоянный контроль за поступлением углеводов (ХЕ). Для второго типа сахарного диабета важны и ХЕ, и калорийность пищи. Поэтому единицей измерения будут 100 килокалорий (КК).

Наша пища состоит из следующих компонентов:

Белки.
Углеводы.
Жиры.
Вода.
Витамины.
Минеральные соли.

Из них: минеральные соли, витамины никак не влияют на массу Вашего тела, поскольку при их использовании в организме не выделяются КК.

Вода может повлиять на массу тела только в том случае, если нарушена работа почек или сердечно-сосудистой системы — вследствие образования отеков, но на уровень сахара в крови это не влияет.

Углеводы и белки способствуют меньшей прибавке массы тела, поскольку при «сгорании» одного грамма этих веществ в организме выделяется только 4 КК.

Жиры и алкоголь способствуют очень сильной прибавке веса, поскольку при сгорании одного грамма алкоголя выделяется 7 КК, а при сгорании одного грамма жира — целых 9 КК.

Для того, чтобы уяснить, почему надо изменить весь образ питания, было бы полезно записать все, что Вы съели в течение дня. Мы уверены, что в этой пище очень много КК.

Чтобы похудеть, суточная калорийность пищи не должна превышать 1500 КК. При соблюдении такой диеты Вы сможете, с большой долей вероятности, отказаться от сахароснижающих таблеток. Кроме того, такая диета позволит Вам похудеть на 700–800 г в неделю, то есть в среднем — на 100 г в день. Вы можете сказать, что есть диеты, которые позволяют похудеть еще быстрее. Но поверьте, что именно наша диета здоровее остальных.

При сахарном диабете противопоказано голодание. Это связано с тем, что оно может вызвать непредсказуемые колебания уровня сахара в крови, что недопустимо для Вас. Кроме того, если лишний вес теряется очень быстро, то он потом так же быстро набирается и может даже превысить тот, который был у Вас до начала изменения пищевого поведения.

Дальше мы подробнее остановимся на составляющих компонентах нашей пищи, для того, чтобы Вы могли ориентироваться среди продуктов питания.

1. ВОДА. От воды не худеют, от воды не толстеют

Расхожее мнение о том, что похудеть можно в сауне — не верно. Сколько бы воды ни выделилось с потом из Вашего организма во время нахождения в парилке — вы не похудеете ни на грамм, поскольку масса тела нарастает «благодаря» другим веществам.

Поэтому чай, кофе (без сахара), минеральную воду, овощные соки (томатный) не ограничивают.

Другие напитки содержат углеводы:

Какао (порошок) — 2 столовые ложки — 50 г содержат 100 КК.

Лимонады, Пепси-Кола (не Диет-Пепси), Фанта и др. прохладительные напитки с сахаром — 1 стакан — 100 КК.

Сок апельсиновый, яблочный, морковный (натуральные, только что отжатые, без сахара) — 1 стакан — 100 КК.

Квас — очень калорийный напиток — половина стакана содержит 100 КК.

2. ЖИРЫ. Бойся жиров!

Они содержатся в масле (растительном, сливочном, топленом и любом другом). Поэтому не стоит приправлять салаты или добавлять в борщ сметану.

Масло растительное — 1 ч. л. — 100 КК.

Масло сливочное, маргарин, майонез — 1,5 чайной ложки — 100 КК.

Масло топленое — 1 чайная ложка — 100 КК.

Сало — это тоже жиры. Да и мясо, которое мы покупаем в магазине, содержит слишком большое количество жиров. А про нашу «национальную еду» — куриные окорочка и говорить не приходится — сплошные жиры.

Колбаса — вам придется практически отказаться от нее.

Семечки и орехи — не диетический продукт, поскольку также содержат много жиров — 2 ст. ложки или одна горсть — 100 КК.

Молоко содержит жиры, а сметана практически полностью состоит из них.

Сыр — тоже жирная пища.

Эти продукты Вы должны исключить из своего рациона или резко ограничить их потребление.

Именно они не позволяют Вам быть здоровыми. Откажитесь от них и Вы увидите: для Вас начнется новая жизнь.

3. БЕЛКИ. Закрыть потребность организма в белках!

При «сгорании» в организме белки выделяют 4 КК. Много это или мало? По сравнению с жирами — в два раза меньше. Белки содержатся в мясе, рыбе, в твороге.

Нежирное мясо Вы можете себе позволить один раз в день и только в качестве деликатеса. Ведь 50–60 г кроличьего мяса уже содержат 100 КК. А в Вашем ежедневном рационе не должно быть больше 1500 КК.

Но, тем не менее, потребность организма в белках должна быть удовлетворена полностью.

Белок содержится в молоке, и когда мы получаем творог, то он практически полностью состоит из белка. Творог с жирностью 9% содержит 100 КК в 3 столовых ложках. Надо сказать, что 6 столовых ложек творога полностью закрывают суточную потребность организма в белках. Таким образом, творог — идеальный способ пополнить белковые запасы организма.

Мясо. Говядина: постная — 70 г (кусочек)— 100 КК; жирная — тоненький ломтик (50 г) — 100 КК, говяжий язык — не диетический продукт, поскольку в 60 г содержится 100 КК.

Баранина: постная (65 г), жирная (50 г) — по 100 КК.

Свинина: самое жирное мясо, поэтому откажитесь от него в пользу постной говядины. 50 г (тоненький ломтик) — 100 КК, если свинина нежирная. Если Ваша свинина содержит больше жира, то 25 г — 100 КК.

Ветчина: баночная — 1,5 столовой ложки, развесная — 30 г — по 100 КК.

Колбасы: докторская, чайная — 40 г; любительская — 35 г; полтавская, краковская — 30 г; копченые колбасы (салями) — 25 г; корейка, грудинка — 20 г — по 100 КК — то есть, один кусочек. Чем жирнее колбаса, тем тоньше должен быть этот кусочек.

Птица: помните, что самая жирная часть — кожа, поэтому кожу с птицы надо снимать.

Курица: одна небольшая куриная ножка содержит 100 КК.

Утка, гусь: одно крылышко (25–30 г) — 100 КК.

Рыба: окунь, щука, треска, лещ, навага, ставрида, хек — одна небольшая рыбка (165 г) содержит 100 КК. Поэтому нежирная рыба предпочтительнее мяса.

Сельдь, скумбрия, лососевые, морской окунь — 1 кусок (65 г) — 100 КК.

Икра черная или красная — 1 ст. ложка — 100 КК.

Рыба в масле, осетровые, балык — 2 ст. ложки — 100 КК.

Последний животный продукт, о котором надо сказать, — яйцо, одно куриное яйцо — 100 КК. Если отделить белок от желтка, то 1 стакан белков (6 шт.) содержит 100 КК, и один желток — 100 КК. Так что яичницу или омлет лучше делать только из белков.

4. УГЛЕВОДЫ

По калорийности они схожи с белками, но при сахарном диабете надо учитывать и то, что углеводы повышают уровень сахара в крови. Поэтому с ними надо быть особенно осторожным. Для начала мы должны обсудить — какие вообще бывают углеводы.

Итак: существует два вида углеводов: усваиваемые и неусваиваемые. Что значит — неусваиваемые? Это значит, что мы не можем есть кору деревьев, как зайцы, или питаться одной травой, как лошади или коровы. В наших органах пищеварения такие углеводы не перевариваются, потому что организм человека не вырабатывает ферменты, необходимые для их расщепления. Если Вы проглотили косточку от вишни, то уровень сахара у Вас не повысится. Вот от самой вишни — другое дело, поскольку она содержит усваиваемые углеводы.

Если неусваиваемые углеводы не повышают уровень сахара в крови, значит ли это, что их не следует употреблять в пищу? Нет. Неусваиваемые углеводы в свою очередь делятся на растворимые и нерастворимые. С нерастворимыми (кора деревьев или бумага) углеводами в пищеварительном тракте ничего не происходит, а вот растворимые играют не последнюю роль в процессе пищеварения.

Растворимые неусваиваемые углеводы обладают как минимум тремя полезными свойствами: во-первых, они разбухают при попадании в желудок. А наполненный желудок создает чувство сытости. Это свойство растворимых неусваиваемых углеводов великолепно демонстрирует капуста. Капустный салат быстро утолит Ваш голод, а повышения сахара в крови не произойдет. Это важно в ситуации, когда Вы голодны, а уровень сахара в крови высокий. Вот и утоляйте голод салатом из капусты.

Во-вторых, клетчатка способствует нормализации работы кишечника, что очень важно для людей с запорами.

В-третьих, на разбухшей в кишечнике массе клетчатки, как на губке, оседают остальные вещества, содержащиеся в пище, при этом замедляется скорость их всасывания из кишечника в кровь. Как правильнее поступить: сначала съесть капусту, а потом мороженое или сначала мороженое, а потом капусту? Конечно, первый вариант правильнее: капуста в желудке разбухнет, и попавшее на нее мороженое будет медленнее всасываться в кровь. Поэтому начинайте каждый прием пищи с салата.

Теперь мы должны поговорить об усваиваемых углеводах. Все эти углеводы повышают уровень сахара в крови, но по-разному, поскольку тоже делятся на две группы: быстро усваиваемые и медленно усваиваемые. Чем они отличаются? Те продукты, которые содержат быстро усваиваемые углеводы, обычно сладкие на вкус, а продукты, содержащие медленно усваиваемые углеводы, на вкус не сладкие, но уровень сахара в крови все равно повышают. Просто повышение уровня сахара в крови в этом случае будет более пологим, постепенным, нерезким. Это происходит потому, что разные углеводы имеют разное строение и по-разному расщепляются в кишечнике.

Теперь — про конкретные продукты.

1. Крупы, каши, мучные продукты и сладости

Содержат 4 КК на 1 грамм, поскольку в основном состоят из углеводов. Необходимы, но должны быть равномерно распределены по приемам пищи в течение дня. То есть Вы должны съедать не кастрюлю каши на ужин, а по полтарелки три раза в день. Не разваривайте кашу слишком сильно — всасывание каши-«размазни» происходит очень быстро, и подъем уровня сахара в крови может оказаться слишком резким.

Равномерно распределяйте приемы пищи в течение дня. Лучше есть часто и помалу. В сыром виде калорийность этих продуктов следующая: любая крупа (манная, рисовая, гречневая, пшенная, перловая) — 100 КК в 25 г (приблизительно 2 столовые ложки без горки).

Макароны или вермишель — 1 ст. ложка — 100 КК.

Овсяные хлопья — 1 ст. ложка — 100 КК.

Хлеб ржаной — 2 кусочка — 100 КК.

Хлеб пшеничный — 1 большой кусок — 100 КК.

Хлеб белый — 1 кусок — 100 КК.

Сушки, сухари — 2 шт. — 100 КК.

Торты и пироги слишком калорийны, кроме этого, они содержат усваиваемые углеводы, которые повышают уровень сахара в крови, поэтому от тортов придется отказаться. Можно пользоваться диетическими продуктами, в которых меньше углеводов, но Вы все равно должны учитывать калорийность этих продуктов.

100 КК содержит одна столовая или три чайных ложки меда. Для подслащивания напитков пользуйтесь сахарозаменителями, но помните — некоторые из них, хоть и не повышают уровень сахара в крови, но, тем не менее, калорийны.

2. Овощи. Основа питания — овощи!

С сегодняшнего дня они должны составлять основу Вашего питания. Эти продукты содержат очень мало КК и при этом не повышают уровень сахара в крови.

Килограмм капусты содержит 100 КК. Поверьте нам, килограммом капусты можно вполне наесться на целый день вперед. А кроме нее существуют еще и огурцы, и помидоры, и кабачки, и репа, и редька, и редиска, и свекла, и ...

Пускай Вашим любимым разделом в кулинарной книге станет раздел о приготовлении салатов.

Только не надо приправлять овощи маслом или майонезом. Это сведет на нет всю Вашу диету. Экспериментируйте с приправами — перец, сушеные травы, лук, чеснок или лимонная кислота придадут Вашим салатам такой вкус, которого нельзя добиться при помощи масла или майонеза. Но и приправы к пище могут тоже содержать массу КК.

— Горчица — 1/2 стакана— 100 КК (вполне можно использовать в качестве приправы, но в небольших количествах).

— Кетчуп — 3 ст. ложки — 100 КК.

Можете использовать в качестве приправы уксус — 1/2 бутылки — 100 КК, добавляйте в салаты по одной столовой ложке. Но не злоупотребляйте уксусом.

Овощи содержат минимальное количество КК и одновременно минимальное количество усваиваемых углеводов.

100 КК содержат:

100 г картофеля (1 средняя картофелина);
150 г корня хрена;
200 г чеснока, зелени или корня петрушки;
250 г репчатого лука и капусты кольраби;
300 г редьки, стручковой фасоли, укропа, цветной капусты;
350 г репы, тыквы, щавеля, белокочанной капусты;
400 г сладкого перца;
500 г моркови, зеленого лука, помидоров, редиса;
750 г корня сельдерея;
1000 г квашеной капусты;
1250 г зелени сельдерея.

3. Фрукты и орехи

Фрукты сочетают в себе свойства двух предыдущих продуктов. Содержат мало калорий, но повышают уровень сахара в крови. Это следует учитывать.

Одно яблоко, груша, банан, персик — 100 КК;

Два апельсина, лимона, кусочка дыни — 100 КК;

Три–четыре мандарина, абрикоса, кусочка арбуза — 100 КК.

1 стакан вишни, крыжовника, малины, клубники, брусники, черники, черной и красной смородины — 100 КК. Не думайте, что какие-либо из этих ягод предпочтительнее для Вас. Они одинаково повышают уровень сахара в крови и прибавляют к рациону одинаковое количество КК.

Клюква — 2 стакана — 100 КК;

Виноград — 2/3 стакана — 100 КК. Если высушить виноград, получится изюм — 1 ст. ложка — 100 КК;

Инжира, черешня — 3/4 стакана — 100 КК;

Орехи и семечки содержат много жиров, поэтому не злоупотребляйте ими. Лучше вообще не покупать семечки, поскольку Вы можете не заметить, как съедите целый килограмм. 1 горсть очищенных семечек содержит 100 КК.

Грибы — 400 г свежих, 50 г сушеных.

4. Молочные продукты

Молоко представляет собой смесь жиров, белков и углеводов в воде. Жиры мы обычно снимаем сверху в виде масла, сметаны или жирных сливок. В этих продуктах много калорий.

Белки — это творог. Его мы употребляем для того, чтобы закрыть суточную потребность организма в белках.

А вот оставшаяся сыворотка содержит углеводы. Они повышают уровень сахара в крови. Молоко надо учитывать и в тех случаях, когда Вы добавляете его в тесто или в кашу.

1 стакан молока содержит 100 КК — при условии, что его жирность = 3,2%. Если молоко или кефир имеют больший процент жирности, то количество продукта, соответствующее 100 КК, снижается. Самым жирным, безусловно, является парное молоко. 100 КК соответствует половина стакана такого молока.

Половина стакана сливок с жирностью 10% содержит 100 КК. Если сливки 20%, то 100 КК содержится в 2 столовых ложках.

Сметана с жирностью 30% содержит 100 КК уже в одной столовой ложке.

Понимаете теперь, почему Вам не стоит приправлять салат из капусты сметаной?

Масла — растительное, сливочное, топленое, маргарин, майонез — 100 КК содержится уже в одной чайной ложечке этих продуктов.

В Ваш рацион должны входить продукты из каждой группы. Причем распределение суточной калорийности должно быть следующим: 60% от суточной калорийности должны составлять углеводы, 30 процентов — белки, 10 процентов — жиры (или еще меньше). При этом общая калорийность всех продуктов в сутки не должна превышать 1500 КК. Это позволит Вам отказаться от таблеток. Если Вы продолжите прием таблеток при такой диете, то у Вас могут возникать частые гипогликемии.

Очень большую роль играет правильное распределение пищи в течение дня. Необходимо разбить прием пищи на 6–7 раз. Для того, чтобы понять важность этого правила, посмотрите на графики.

На первом — приемов пищи всего три, вследствие этого уровень сахара в крови повышается слишком сильно и выходит за пределы безопасной зоны. В этом случае часть углеводов превращается в жир, что ведет к увеличению массы тела.

На втором графике количество пищи, принятой в течение суток, остается прежним, но оно разбито на шесть приемов, поэтому уровень сахара в крови не повышается резко и не выходит за пределы безопасной зоны. Поджелудочной железе в этом случае хватает «мощности», и можно обойтись без употребления сахароснижающих таблеток. В этом случае употребленные Вами углеводы полностью усваиваются, превращаясь в энергию.

Необходимо распределять равномерно и количество КК, и количество ХЕ.

Перечислим снова те правила питания, которых Вы должны придерживаться в жизни.

Эти правила называют «Золотыми правилами похудания». Напишите их большими буквами на листе бумаги и прикрепите над плитой или на холодильнике. Соблюдение этих простых правил поможет Вам долго сохранять здоровье.

Бояться жиров и алкоголя.
Основа питания — овощи!
От воды не худеют, от воды не толстеют.
Закрыть потребность организма в белках.
Равномерное распределение углеводов в течение дня.